高猛

近年來伴隨著我國社會老齡化進(jìn)程的加快和臨床中骨質(zhì)疏松發(fā)病率的不斷提升,使得老年髖部骨折的發(fā)病率有所上升,股骨頸骨折是常見的髖部骨折,該類患者的殘疾率和死亡率相對較高,也給患者及其家庭帶來了較大的經(jīng)濟(jì)和思想負(fù)擔(dān)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是對股骨頸骨折患者治療的主要手段,然而圍手術(shù)期患者大量失血和所誘發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥是治療中的重點(diǎn)問題,通過降低患者圍術(shù)期的失血量有利于縮短其住院時間、提升療效并減少醫(yī)療花費(fèi)。氨甲環(huán)酸屬于賴氨酸合成衍生物,該藥物能夠?qū)w溶酶、纖維蛋白以及纖溶酶原等物質(zhì)結(jié)合形成良好的阻滯作用,同時可對纖維蛋白分解進(jìn)行有效抑制,最終發(fā)揮良好的止血作用［1］。同時氨甲環(huán)酸在應(yīng)用中并不增加患者靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn),因此近年來該藥物在股骨頸骨折患者的圍手術(shù)期中廣泛應(yīng)用,發(fā)揮著優(yōu)良的止血作用。目前氨甲環(huán)酸的給藥途徑包括靜脈注射給藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射給藥。以下將分析氨甲環(huán)酸不同給藥途徑在股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者治療中的止血效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2017 年1 月～2018 年3 月本院90 例股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C 三組,每組30 例。A 組：男16 例,女14 例；年齡62～86 歲,平均年齡(70.4±5.3)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17.2～31.5 kg/m2,平均BMI(23.6±2.7)kg/m2；身高152～179 cm,平均身高(165.3±4.7)cm；股骨頸骨折原因：交通事故18 例,意外跌倒6 例,高空跌落 1 例,重物砸傷2 例,其他原因3 例。B 組：男15 例,女15 例：年齡61～87 歲,平均年齡(70.3±5.6)歲；BMI 17.0～31.6 kg/m2,平均BMI(23.5±2.8)kg/m2；身高153～178 cm,平均身高(165.5±4.2)cm；股骨頸骨折原因：交通事故17 例,意外跌倒7 例,高空跌落1 例,重物砸傷2 例,其他原因3 例。C 組：男14 例,女16 例：年齡61～86 歲,平均年齡(70.3±5.4)歲；BMI 17.1～31.4 kg/m2,平均BMI(23.3±2.8)kg/m2；身高152～ 181 cm,平均身高(165.2±5.6)cm；股骨頸骨折原因：交通事故16 例,意外跌倒7 例,高空跌落2 例,重物砸傷3 例,其他原因2 例。三組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床、影像學(xué)等檢查確診為股骨頸骨折；②患者均接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；③術(shù)前經(jīng)雙下肢靜脈彩超檢查無異常；④患者對治療方案均知情,且簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①具有氨甲環(huán)酸用藥過敏情況者；②合并出血性疾病者；③合并凝血功能障礙者；④既往具有血栓病史者；⑤術(shù)前經(jīng)雙下肢靜脈彩超檢查有異常者；⑥入組前應(yīng)用其他抗凝藥物治療者。

1.3 方法 三組患者均接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,且手術(shù)和麻醉均為同一組醫(yī)師完成,均給予氨甲環(huán)酸進(jìn)行止血治療。

A 組采用單次靜脈注射給藥,即手術(shù)切皮前 15 min 給予氨甲環(huán)酸20 mg+0.9%氯化鈉溶液100 ml,充分混合給予靜脈注射,并于縫合關(guān)節(jié)囊后給予患者0.9%氯化鈉溶液100 ml 進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。

B 組采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射給藥,即縫合關(guān)節(jié)囊后取氨甲環(huán)酸20 mg+0.9%氯化鈉溶液100 ml 實(shí)施關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。

C 組采用多次靜脈注射給藥,即手術(shù)切皮前15 min 給予氨甲環(huán)酸20 mg+0.9%氯化鈉溶液100 ml,充分混合給予靜脈注射,術(shù)后24 h 內(nèi)需每隔3 h 給予患者氨甲環(huán)酸10 mg/kg 進(jìn)行靜脈注射。

三組患者均于術(shù)后給予利伐沙班抗凝治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比三組圍手術(shù)期指標(biāo),即術(shù)中失血量、總出血量以及術(shù)后引流量。②對比三組術(shù)后1、3 d 的Hb 與MCV 水平。③對比三組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,包括切口感染、肺部感染、皮下積血、DVT 以及尿路感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組圍手術(shù)期指標(biāo)對比 三組患者的術(shù)中失血量兩兩對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；C 組患者的總出血量少于A、B 組,A 組患者的總出血量少于B 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；C 組患者的術(shù)后引流量少于A、B 組,B 組患者的術(shù)后引流量少于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組圍手術(shù)期指標(biāo)對比(,ml)

表1 三組圍手術(shù)期指標(biāo)對比(,ml)

注：與A 組對比,aP＜0.05；與B 組對比,bP＜0.05

2.2 三組術(shù)后Hb、MCV 水平對比 術(shù)后1、3 d,C 組患者的Hb、MCV 水平均高于A、B 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A 組和B 組患者術(shù)后1、3 d 的Hb、MCV 水平對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 三組術(shù)后Hb、MCV 水平對比()

表2 三組術(shù)后Hb、MCV 水平對比()

注：與C 組對比,aP＜0.05

2.3 三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 C 組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于A、B 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A 組和B 組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比［n(%)］

3 討論

股骨頸骨折好發(fā)于廣大老年人群,目前全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是比較綜合且有效的治療方案,然而該手術(shù)的創(chuàng)口大,在術(shù)中髖臼磨銼以及股骨擴(kuò)髓操作中容易導(dǎo)致骨面滲血,采取常規(guī)止血手段往往難以奏效,這使得患者的術(shù)后總出血量增多［2-4］。廣大老年患者由于身體基礎(chǔ)條件相對較差,在手術(shù)后由于出血量增多也增加了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),如DVT、心肌梗死以及肺動脈栓塞等［5-7］。氨甲環(huán)酸是目前對于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者比較常用的止血藥物,該藥物可有效減少患者的失血量。目前氨甲環(huán)酸在應(yīng)用中給藥方式較多,例如靜脈給藥、局部給藥以及口服給藥等,然而具體的應(yīng)用劑量以及濃度還未能達(dá)成統(tǒng)一。

本次研究結(jié)果顯示,C 組患者采用多次靜脈給藥,該組患者的總出血量以及術(shù)后引流量較A 組和B 組患者明顯減少,表明多次靜脈給藥方案有助于提升氨甲環(huán)酸的止血效果。同時C 組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于A 組和B 組,術(shù)后經(jīng)監(jiān)測Hb 與MCV 均高于A 組和B 組。進(jìn)一步表明氨甲環(huán)酸多次靜脈注射給藥的方案其總體應(yīng)用價值較高。分析原因在于多次靜脈用藥有助于維持機(jī)體當(dāng)中藥物濃度,并不會增加患者靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),其應(yīng)用價值優(yōu)于關(guān)節(jié)腔局部給藥以及單次靜脈注射給藥［8-10］。

綜上所述,股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用氨甲環(huán)酸多次靜脈注射給藥,更有利于提升止血效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率。