胡雁飛，席淑華，彭 飛，何斗萍，白 杰，盧 躍，宋杏花，袁 旭

(海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理處，上海 200003)

止血、包扎、固定是創(chuàng)傷救治中外傷現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置的重要措施。有助于搶救傷員生命、提高預(yù)后生活質(zhì)量。而在當(dāng)今社會(huì)單純授課無(wú)法滿足大眾需求，已向高效率、高趣味性教學(xué)發(fā)展。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究指出視覺(jué)語(yǔ)言教育信息化改革的必要性[1-2]，傳統(tǒng)教學(xué)以填鴨式為主，呈現(xiàn)方式過(guò)于單一化，限制教師創(chuàng)造性發(fā)揮，局限學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，不利于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高[3]。而動(dòng)漫是在視覺(jué)語(yǔ)言方面塑造人物,推動(dòng)情節(jié)發(fā)展,帶動(dòng)觀眾情緒[4]?？善湓谧o(hù)理學(xué)教育中則較少應(yīng)用，僅限于中醫(yī)學(xué)[5]、生化[6]等課程的漫畫(huà)教學(xué)，動(dòng)漫教學(xué)更為鮮見(jiàn)。因此，本研究借助佐藤正夫《教學(xué)原理》[7]一書(shū)中教學(xué)三步過(guò)程做理論指導(dǎo)，創(chuàng)作完成創(chuàng)傷救治動(dòng)漫視頻25個(gè)(均為1min以內(nèi))，探索應(yīng)用動(dòng)漫教學(xué)方式在新護(hù)士創(chuàng)傷救治課程中的應(yīng)用效果。

1 動(dòng)漫的設(shè)計(jì)及制作

1.1 動(dòng)漫腳本的設(shè)計(jì)及制作

1.1.1 設(shè)計(jì)動(dòng)漫腳本團(tuán)隊(duì) 團(tuán)隊(duì)根據(jù)《救護(hù)師資教程(二)心肺復(fù)蘇與創(chuàng)傷救護(hù)》第二章1-4節(jié)[8]的急救技能，創(chuàng)作加壓包扎止血法、螺旋反折包扎法、尺橈骨骨折等25項(xiàng)基本止血包扎固定法的漫畫(huà)初稿，并進(jìn)行動(dòng)漫視頻分篇制作后，完善配音及視頻剪輯工作。

1.1.2 專家咨詢 ①成立專家小組，選取上海某三甲醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專家和護(hù)理專家(高級(jí)職稱或從事創(chuàng)傷救治工作10年以上)共20名；動(dòng)漫業(yè)內(nèi)人士(從事行業(yè)8年以上)3名為專家小組。②專家咨詢，經(jīng)與專家一對(duì)一交流，對(duì)所創(chuàng)作的動(dòng)漫視頻中適應(yīng)證、重難點(diǎn)、配音及剪輯方式進(jìn)行修正完善，完成動(dòng)漫初稿。

1.1.3 預(yù)實(shí)驗(yàn) 選取上海某三甲醫(yī)院從事創(chuàng)傷救治工作護(hù)士20名，根據(jù)其觀看后所提出的有關(guān)動(dòng)漫視頻文字及彈出先后順序等問(wèn)題進(jìn)行完善，形成25個(gè)動(dòng)漫作品。

2 對(duì)象與方法

2.1 對(duì)象選取2020年上海某三甲醫(yī)院新入職104名護(hù)士為研究對(duì)象，隨機(jī)分組，對(duì)照組52人采用線下培訓(xùn)結(jié)合操作視頻培訓(xùn)，實(shí)驗(yàn)組52人采用線下培訓(xùn)結(jié)合動(dòng)漫視頻進(jìn)行教學(xué)。經(jīng)比較，兩組新護(hù)士的年齡、性別、學(xué)歷等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 方 法

2.2.1 組建研究小組 包括6名護(hù)理人員：1名主任護(hù)師負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)和把關(guān)，1名主管護(hù)師負(fù)責(zé)創(chuàng)傷救治理論培訓(xùn)，1名主管護(hù)師負(fù)責(zé)創(chuàng)傷救治技能培訓(xùn)，3名護(hù)士負(fù)責(zé)動(dòng)漫腳本設(shè)計(jì)。

2.2.2 教學(xué)資源 ①借助佐藤正夫《教學(xué)原理》[7]一書(shū)中：?jiǎn)酒饘W(xué)習(xí)興趣；客體的認(rèn)知與正確表象的形成；概念的形成與學(xué)生的抽象思維三步過(guò)程做理論指導(dǎo)，以期提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，歸納與演繹能力，促進(jìn)其主動(dòng)地獲得概念并形成評(píng)判性思維。

② 對(duì)照、實(shí)驗(yàn)組均使用《救護(hù)師資教程(二)心肺復(fù)蘇與創(chuàng)傷救護(hù)》第二章1-4節(jié)內(nèi)容[8]做參考資料，由院護(hù)理教研室配備培訓(xùn)所需急救包等器材，培訓(xùn)地點(diǎn)為某院掛牌認(rèn)證的全軍危重癥護(hù)理示范基地。

③ 借助醫(yī)院“長(zhǎng)征護(hù)理”APP有針對(duì)性地選擇人員并進(jìn)行任務(wù)發(fā)布、學(xué)習(xí)過(guò)程及效果的線上監(jiān)測(cè)。

2.2.3 研究工具 評(píng)判性思維能力量表：中文版評(píng)判性思維傾向問(wèn)卷(Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version,CTDI-CV)由彭美慈等專家翻譯并修訂[9]，量表共7個(gè)維度：尋求真相、思想開(kāi)放、分析能力、系統(tǒng)化能力、評(píng)判性思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度。每個(gè)維度有10個(gè)條目，共70個(gè)條目。采用Likert6級(jí)評(píng)分法，從非常贊同到非常不贊同正向陳述分別賦值6～1分，總分為70～42分。量表內(nèi)容效度為0.89 ,Cronbach α為0.90,各維度Cronbach α為0.54～0.77。

滿意度調(diào)查問(wèn)卷：來(lái)源于“基于畢業(yè)生滿意度調(diào)查的醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的思考”[10]，單項(xiàng)選擇，以了解新護(hù)士的學(xué)習(xí)態(tài)度和需求，為教學(xué)改革提供更真切的依據(jù)和建議，包括5個(gè)維度：授課教師水平、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)效果，每個(gè)維度含五個(gè)程度，由非常滿意到非常不滿意，以占比來(lái)表現(xiàn)滿意度。Cronbach α 系數(shù)為 0.824，KMO 值為 0.740。

2.2.4 培訓(xùn)的實(shí)施 ①基線調(diào)查。課前行理論及操作考核，并填寫評(píng)判性思維量表，理論考核包括創(chuàng)傷救治基礎(chǔ)知識(shí)及案例下現(xiàn)場(chǎng)判斷。題型包含單選、多選、填空題，百分制，系統(tǒng)自動(dòng)閱卷。操作考核：兩組護(hù)士分別由兩組監(jiān)考人員進(jìn)行隨機(jī)情境下的案例模擬考核，百分制?？己藰?biāo)準(zhǔn)參考《救護(hù)師資教程(二)心肺復(fù)蘇與創(chuàng)傷救護(hù)》[8]內(nèi)容。

② 課程設(shè)置及方法。線下培訓(xùn)：分組，每組4人，理論授課3學(xué)時(shí)，操作授課6學(xué)時(shí)，由操作總帶教對(duì)操作流程重點(diǎn)、難點(diǎn)和注意點(diǎn)分解講解后，學(xué)生自主練習(xí)，練習(xí)過(guò)程中教師答疑并予以現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。

動(dòng)漫視頻/操作視頻培訓(xùn)：25個(gè)1min以內(nèi)的動(dòng)漫視頻/真人操作視頻，上傳至“長(zhǎng)征護(hù)理APP”，與課程并行分批發(fā)送至個(gè)人，可由學(xué)生利用碎片化時(shí)間自主學(xué)習(xí)，以視頻發(fā)布后一周為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，教師可在后臺(tái)查看新護(hù)士的學(xué)習(xí)情況并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督及提醒。

③ 效果評(píng)價(jià)。理論考核題庫(kù)、操作考試形式、考核指標(biāo)及評(píng)判性思維能力量表的填寫同基線調(diào)查，并發(fā)放教學(xué)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，后將兩組護(hù)士的各類成績(jī)、量表得分及滿意度占比分別行自身對(duì)照及組間對(duì)照。

3 結(jié) 果

3.1 基線調(diào)查兩組護(hù)士培訓(xùn)前理論成績(jī)、操作成績(jī)及評(píng)判性思維能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1 培訓(xùn)前理論成績(jī)、操作成績(jī)及評(píng)判性思維能力成績(jī)分)

3．2 對(duì)照組培訓(xùn)前后理論、操作成績(jī)及評(píng)判性思維能力比較對(duì)照組護(hù)士培訓(xùn)前后理論成績(jī)、操作成績(jī)及評(píng)判性思維能力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 對(duì)照組培訓(xùn)前后理論成績(jī)、操作成績(jī)及評(píng)判性思維能力成績(jī)分)

3．3 實(shí)驗(yàn)組培訓(xùn)前后理論、操作成績(jī)及評(píng)判性思維能力比較實(shí)驗(yàn)組護(hù)士培訓(xùn)前后理論成績(jī)、操作成績(jī)及評(píng)判性思維能力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 實(shí)驗(yàn)組培訓(xùn)前后理論成績(jī)、操作成績(jī)及評(píng)判性思維能力成績(jī)分)

3．4 兩組護(hù)士培訓(xùn)后理論、操作成績(jī)及評(píng)判性思維能力比較兩組護(hù)士培訓(xùn)后理論成績(jī)、操作成績(jī)及評(píng)判性思維能力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表4)。

表4 培訓(xùn)后兩組理論、操作成績(jī)及評(píng)判性思維能力比較分)

3.5 培訓(xùn)后兩組護(hù)士滿意度比較兩組護(hù)士培訓(xùn)后教學(xué)滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表5)。

表5 培訓(xùn)后觀察組和對(duì)照組教學(xué)滿意度[n(%)]

4 討 論

4.1 動(dòng)漫視頻教學(xué)方式 有利于提高學(xué)生綜合素質(zhì)本研究將對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組培訓(xùn)前后進(jìn)行自身對(duì)照和組間對(duì)照，結(jié)果如下。由表2、3可知，培訓(xùn)后，對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組成績(jī)都有明顯提升，線下教學(xué)對(duì)于積攢理論知識(shí)，實(shí)踐操作技能具有教學(xué)效果的有效性，但是由表4可知，動(dòng)漫視頻的應(yīng)用使得實(shí)驗(yàn)組的理論、操作考核成績(jī)、評(píng)判性思維能力的發(fā)展明顯優(yōu)于對(duì)照組，因此，動(dòng)漫式教學(xué)方式的改變，有利于增強(qiáng)學(xué)生理論知識(shí)內(nèi)化，提高實(shí)踐操作技能。同時(shí)，從側(cè)面反映出，新護(hù)士對(duì)碎片化時(shí)間的利用率提高，促進(jìn)知識(shí)理解記憶，提高其歸納總結(jié)能力，動(dòng)漫視頻，畫(huà)面均衡，操作提示簡(jiǎn)明，不會(huì)讓觀看者產(chǎn)生感官上的雜亂感和操作上的局促感，使觀看者學(xué)會(huì)靈活運(yùn)用，正確處理實(shí)際問(wèn)題，減少失血過(guò)多、包扎錯(cuò)誤等情況的發(fā)生，提高醫(yī)務(wù)人員急救效率。

4.2 動(dòng)漫視頻教學(xué)方式 有利于提高教學(xué)滿意度培訓(xùn)后進(jìn)行的教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果表5顯示：實(shí)驗(yàn)組在各個(gè)維度的滿意度均優(yōu)于對(duì)照組。就我國(guó)具體教學(xué)情況而言，線下教學(xué)進(jìn)行多種教學(xué)改革，但趣味性有限，持續(xù)的有效性有待考量，而動(dòng)漫式教學(xué)方式的改變可以進(jìn)行趣味動(dòng)漫的課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)能力進(jìn)行性發(fā)展；教學(xué)環(huán)節(jié)上呈現(xiàn)集成化；促進(jìn)教與學(xué)的交流反饋，有效提升學(xué)生的教學(xué)滿意度。

4.3 動(dòng)漫視頻教學(xué)方式 有利于提高教學(xué)滿意度簡(jiǎn)潔的視頻畫(huà)面、重點(diǎn)鮮明的視頻內(nèi)容，能夠提高護(hù)理教學(xué)效率，促進(jìn)教學(xué)方式的多樣化；優(yōu)化護(hù)理教學(xué)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)交流反饋，了解新護(hù)士的學(xué)習(xí)態(tài)度和需求，以便為教學(xué)改革提供更確切的依據(jù)和建議，為創(chuàng)傷后急救包扎教學(xué)提供參考。