高景艷，任偉超，程道勝，王媚，鄒茂權(quán)

（1. 江門市中心醫(yī)院輸血科；2. 江門市中心醫(yī)院血液內(nèi)科，廣東江門 529000）

輸血是將血液通過(guò)靜脈輸注給患者的一種治療手段，其作為臨床救治中一項(xiàng)重要的搶救和治療措施，環(huán)節(jié)較多且過(guò)程復(fù)雜，容易出現(xiàn)輸血操作不當(dāng)或不合格等問(wèn)題。相關(guān)研究指出，造成輸血質(zhì)量問(wèn)題的原因包括輸血醫(yī)囑不合格、輸血適應(yīng)證把握不完全、輸血指征控制不力、遺漏輸血常規(guī)檢查項(xiàng)目等[1]，這不僅對(duì)患者的患者健康與安全造成影響，還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛，從而對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)造成損害。因此，建立一套完整規(guī)范的臨床輸血流程顯得尤為重要。目標(biāo)導(dǎo)向輸血治療是以輸血治療預(yù)期目標(biāo)為導(dǎo)向的臨床輸血路徑，它能減少臨床輸血治療中存在的預(yù)期目標(biāo)不明確、差錯(cuò)發(fā)生率高、決策隨意性、憑感覺(jué)決定輸血量等問(wèn)題[2]。本研究旨在探討目標(biāo)導(dǎo)向輸血治療在臨床輸血路徑管理中的效果，為建立規(guī)范的臨床輸血路徑管理體系提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江門市中心醫(yī)院2020 年3 月至2021 年3 月需行輸血治療的186 例患者作為研究對(duì)象，按數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各93例。觀察組男性50 例，女性43 例，年齡18～65 歲，平均年齡（49.62±1.18）歲；對(duì)照組男性41 例，女性52 例，年齡19～68 歲，平均年齡（50.62±1.32）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。符合《緊急搶救輸血指南》[3]中輸血的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)病史和實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)符合輸血指征。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)中用血、出凝血功能障礙、慢性大量失血、嚴(yán)重?zé)齻鹊幕颊撸⒔?jīng)病史和實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)符合輸血指征的患者；②年齡18～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急診或搶救需要大量輸血者；②一次住院過(guò)程中多次輸血者；③孕婦或哺乳期婦女。本研究已獲得江門市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)輸血流程進(jìn)行輸血操作，觀察組采取目標(biāo)導(dǎo)向輸血治療管理。方法如下：①組建輸血路徑醫(yī)療隊(duì)。對(duì)隊(duì)內(nèi)所有成員進(jìn)行輸血知識(shí)培訓(xùn)，并在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核。輸血前由醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)告知患者及家屬輸血治療的必要性、注意事項(xiàng)和輸血治療可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)等，爭(zhēng)取患者家屬的信任和理解，患者或家屬在輸血協(xié)議書(shū)上簽字后方可展開(kāi)輸血治療。輸血前，由醫(yī)務(wù)人員檢查患者的病歷信息，并由雙方簽名。②輸血前評(píng)估。包括患者基本狀況、代償能力、凝血功能狀態(tài)、手術(shù)復(fù)雜程度、止血技術(shù)、自體輸血等。③輸血治療預(yù)期目標(biāo)與輸注種類與劑量。BTIS 采用基于個(gè)體血量的輸注劑量計(jì)算方法，自動(dòng)捕捉患者最新檢測(cè)結(jié)果為所需值進(jìn)行計(jì)算，并將計(jì)算結(jié)果四舍五入，作為輸血“推薦輸注量”提供給醫(yī)生。以輸血治療預(yù)期目標(biāo)為導(dǎo)向，通過(guò)科學(xué)計(jì)算，為輸液劑量提供合適的參考值。④輸血治療的預(yù)期目標(biāo)指導(dǎo)臨床輸血工作流程的優(yōu)化。根據(jù)PDCA循環(huán)的實(shí)施，優(yōu)化臨床用血流程和工作流程中的環(huán)節(jié)關(guān)鍵點(diǎn)。⑤治療結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員按照醫(yī)院輸血相關(guān)規(guī)章制度保管好患者的病例、血袋等物品。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的輸血療效，差錯(cuò)率、患者的滿意度。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效為采用不同輸血路徑時(shí)均無(wú)差錯(cuò)；有效為輸血過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)，但是不影響輸血的效果；無(wú)效為輸血過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)且對(duì)輸血效果存在較大影響。輸血差錯(cuò)參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》進(jìn)行判斷[4]?；颊邼M意度采用自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行比較，將患者對(duì)輸血治療的滿意度分為滿意、一般、不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以（±s）描述計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；以描述計(jì)數(shù)資料，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，非等級(jí)資料采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸血療效對(duì)比 治療后，觀察組總有效率（97.85%）顯著高于對(duì)照組（75.27%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者輸血療效對(duì)比[例(%)]

2.2 兩組差錯(cuò)率比較 治療后，觀察組差錯(cuò)發(fā)生率（2.15%）顯著低于對(duì)照組（25.81%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組差錯(cuò)發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度（88.17%）高于對(duì)照組（59.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度結(jié)果比較[例(%)]

3 討論

3.1 目標(biāo)導(dǎo)向輸血治療路徑的實(shí)施提高了輸血療效 有研究顯示，不規(guī)則輸血操作是目前常規(guī)輸血治療中的普遍問(wèn)題[5]。而實(shí)施目標(biāo)導(dǎo)向輸血治療路徑則有利于優(yōu)化臨床輸血操作流程，使不規(guī)范操作的發(fā)生率大大降低。在目標(biāo)導(dǎo)向輸血治療的臨床實(shí)踐中，醫(yī)生首先根據(jù)患者的病情和診斷指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，再權(quán)衡輸血的必要性及風(fēng)險(xiǎn)后才決定是否開(kāi)展輸血治療。在做出輸血治療的決定后，制訂輸血治療方案，并向輸血科提交輸血申請(qǐng)，輸血完成后應(yīng)立即評(píng)估本次輸血治療是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[6-7]。這一系列流程使輸血路徑更加程序化與規(guī)范化[8]。

目標(biāo)導(dǎo)向輸血路徑管理體系也貫穿于輸血的每一個(gè)環(huán)節(jié)，包括患者血樣的運(yùn)送、輸注血液的采集和儲(chǔ)存、輸血前的檢查與核對(duì)、輸血過(guò)程中的監(jiān)測(cè)、輸血后出現(xiàn)不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)、輸血記錄單的填寫(xiě)、血袋的回收等，通過(guò)對(duì)這些環(huán)節(jié)實(shí)施全程管理和監(jiān)控，從而有效保證了輸血的安全性，進(jìn)一步提高了輸血療效。同時(shí)對(duì)可能影響輸血安全、輸血效果的因素全程進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制，輸血前的強(qiáng)制性評(píng)估和效果評(píng)價(jià)措施可改善醫(yī)生傳統(tǒng)的不良習(xí)慣，有助于輸血成功率的提升[9]，這與張印則[10]等人的報(bào)道相符合。

3.2 目標(biāo)導(dǎo)向輸血治療路徑的實(shí)施減少了輸血差錯(cuò)的發(fā)生 如今臨床常規(guī)輸血治療過(guò)程中存在著輸血護(hù)理人員分配不當(dāng)、技術(shù)不當(dāng)?shù)葐?wèn)題導(dǎo)致各種差錯(cuò)的發(fā)生，嚴(yán)重影響了治療效果與患者的生命安全[11]。因此，規(guī)范輸血路徑、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力顯得尤為重要。目標(biāo)導(dǎo)向輸血治療過(guò)程中對(duì)醫(yī)療小組成員展開(kāi)了輸血知識(shí)培訓(xùn)與考核，增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員對(duì)輸血知識(shí)的掌握程度，提高了醫(yī)務(wù)人員的輸血技術(shù)水平，降低了輸血的盲目性，從而減少了輸血失誤的發(fā)生。楊麗云等[12]人的研究結(jié)果顯示，輸血前和輸血后的強(qiáng)制性評(píng)估在目標(biāo)導(dǎo)向輸血治療過(guò)程中的應(yīng)用，不僅可以提高輸血病案的合格率，還可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，維護(hù)了患者健康與安全。

3.3 目標(biāo)導(dǎo)向輸血治療路徑的實(shí)施提高了患者的滿意度 醫(yī)務(wù)人員于輸血前應(yīng)對(duì)患者及其家屬詳細(xì)講解輸血治療的重要性以及可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)，爭(zhēng)取患者家屬的信任和理解，從而避免了治療結(jié)果不理想而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。同時(shí)在輸血路徑過(guò)程中，護(hù)理人員與患者積極溝通，對(duì)存在焦慮、抑郁、害怕輸血等情緒的患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，有效提高了患者對(duì)此次輸血治療的滿意度。

綜上，目標(biāo)導(dǎo)向輸血治療應(yīng)用于臨床輸血路徑管理，能有效降低輸血差錯(cuò)發(fā)生率，并能有效提高患者的滿意度，有利于臨床輸血合理性與規(guī)范性的提升。