周子健,彭富華
(1. 廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院藥劑科;2. 廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院顱腦損傷康復(fù)科,廣東廣州 510440)
近年我國因高處墜落、工傷事故、交通事故等所致顱腦損傷發(fā)生率顯著上升,且多合并出血性損傷,對患者生命安全造成威脅[1]。顱腦損傷有較高的致殘率[2],老年群體是顱腦損傷主要發(fā)病群體,患者多表現(xiàn)出明顯的意識障礙、頭痛嘔吐、血壓下降、呼吸淺弱等癥狀,手術(shù)治療是老年顱腦損傷患者首選的治療方案[3],能保障患者生命安全,但部分患者術(shù)后有一定神經(jīng)功能障礙,影響患者日常生活活動能力[4]。既往臨床針對老年顱腦損傷術(shù)后患者多采用康復(fù)訓(xùn)練并配合甲鈷胺藥物治療,雖能恢復(fù)肢體功能,緩解因神經(jīng)病變引起的麻木、疼痛等癥狀,但對受損神經(jīng)細(xì)胞膜影響較低,故單用甲鈷胺藥物治療效果欠佳[5]。近年臨床發(fā)現(xiàn),胞磷膽堿在神經(jīng)細(xì)胞膜修復(fù)治療中取得了顯著成果,但目前臨床關(guān)于甲鈷胺聯(lián)合胞磷膽堿用于老年顱腦損傷術(shù)后的影響尚存在爭議。因此,本研究對此展開初步探討,旨在為臨床提供可靠的參考依據(jù),現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院2018 年1月至2020 年1 月收治的70 例老年顱腦損傷術(shù)后患者,所有患者均為去骨瓣減壓術(shù),按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(35例)和觀察組(35例)。觀察組男性20 例,女性15 例,年齡60~71 歲,平均年齡(63.91±1.52)歲。對照組男性21 例,女性14 例,年齡61~72 歲,平均年齡(64.03±1.39)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)CT、MRI 確診為顱腦損傷者,入院時均屬重型,符合《現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)》[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥60 周歲;③術(shù)后住院時間≥8 周者;④均為意識清楚、生命體征平穩(wěn)者;⑤術(shù)后蘇醒時間≤7 d 者。排除標(biāo)準(zhǔn):①心、肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重受損者;②合并周圍神經(jīng)病變、關(guān)節(jié)炎及骨質(zhì)疏松等疾病影響肢體功能者;③伴精神疾病史者。本研究獲廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者家屬均知情并簽署知情同意書。
1.2 方法 對照組行甲鈷胺[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030812,規(guī)格:0.5 mg/片]治療,口服,0.5 mg/次,3 次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用胞磷膽堿(四川梓橦宮藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060389,規(guī)格:0.2 g/片)口服治療,200 mg/次,3次/d。兩組均連續(xù)治療2個月。
1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果。顯效:患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分減少≥90%,可作出有目的反應(yīng),能自主完成基本的日常生活活動;有效:NIHSS評分減少89%~19%,有自主反應(yīng),基本日常生活活動在他人協(xié)助下可自主完成;無效:NIHSS評分減少≤18%,對任何刺激無自主反應(yīng)。②神經(jīng)傳導(dǎo)速度。采用NeuroExam 全自動肌電圖儀(上海寰熙醫(yī)療器械有限公司,型號:M-800C)檢測治療前后患者運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)。③日常生活活動能力(ADL)。采用Barthel 指數(shù)評價患者治療前后ADL,共10 個項(xiàng)目,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高,日常生活能力越高。④格拉斯哥昏迷評分(GCS)。采用GCS 量表評價患者治療前后意識情況,共3個項(xiàng)目,即為肢體運(yùn)動(1~6分)、語言反應(yīng)(1~5分)、睜眼反應(yīng)(1~4分),其中≥15分為意識清楚,14~12分為輕度意識障礙,11~9分為中度意識障礙,≤8 分為昏迷,得分越高,表示患者意識狀態(tài)越好。⑤不良反應(yīng)發(fā)生率。統(tǒng)計患者治療期間惡心嘔吐、腹瀉、皮疹反應(yīng)發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以(±s)表示,組間對比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)對比采取配對樣本t檢驗(yàn);計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者總有效率為94.29%,高于對照組的77.14%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]
2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 兩組患者治療前MCV、SCV 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組患者治療后MCV、SCV水平較治療前升高且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。
表2 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(±s,m/s)
表2 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(±s,m/s)
注:與同組治療前比較,*P<0.05。MCV:運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度;SCV:感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。
MCV SCV組別例數(shù)治療后57.20±6.12*41.31±6.33*10.676<0.05觀察組對照組t值P值35 35治療前31.82±5.63 31.79±5.42 0.022>0.05治療后56.42±6.31*40.14±6.39*10.724<0.05治療前32.49±7.06 32.48±7.05 0.005>0.05
2.3 兩組患者治療前后ADL、GCS 評分比較 兩組患者治療前ADL、GCS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組患者治療后ADL、GCS評分較治療前顯著增加,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。
表3 兩組患者治療前后ADL、GCS評分比較(±s,分)
表3 兩組患者治療前后ADL、GCS評分比較(±s,分)
注:與同組治療前比較,*P<0.05。ADL:日常生活活動能力;GC:格拉斯哥昏迷評分。
組別觀察組對照組t值P值例數(shù)35 35 ADL GCS治療后9.26±0.41*7.69±0.39*16.414<0.05治療前42.63±7.95 43.12±7.86 0.248>0.05治療后71.25±8.46*60.06±7.33*5.914<0.05治療前6.32±0.51 6.36±0.49 0.334>0.05
2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.43%,較對照組的8.58%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),見表4。
表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]
顱腦損傷是一種臨床常見外傷,多由于交通事故、失足跌倒、高處墜落等因素所致,常見發(fā)病位置包括頭皮損傷、顱骨損傷、腦損傷,可單獨(dú)存在,也可與其他損傷復(fù)合存在。近年顱腦損傷發(fā)生率呈逐漸上升趨勢,有著較高的致死率及致殘率,嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。手術(shù)是顱腦損傷患者首選的治療方案,可挽救患者生命,但顱腦損傷患者術(shù)后多存在不同程度的功能障礙,降低患者日常生活能力,影響生活質(zhì)量[7]。
本研究發(fā)現(xiàn),觀察組總有效率高于對照組,提示甲鈷胺聯(lián)合胞磷膽堿可提高老年顱腦損傷術(shù)后患者神經(jīng)功能,與既往報道[8]相似。究其原因,甲鈷胺為維生素B12衍生物,其在蛋氨酸合成的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)中有關(guān)鍵作用,可進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞器中,參與神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷合成過程,增快對葉酸的吸收應(yīng)用反應(yīng),加快機(jī)體核酸代謝,促進(jìn)核酸與蛋白質(zhì)合成;同時甲鈷胺能促進(jìn)軸突運(yùn)輸功能與再生,激發(fā)神經(jīng)纖維興奮性,促使終極板電位恢復(fù)誘導(dǎo)功能,幫助神經(jīng)細(xì)胞合成并轉(zhuǎn)化為卵磷脂[9]。而胞磷膽堿為臨床常見的核酸類衍生物,通過與二脂酰甘油合成生產(chǎn)磷脂酰膽堿,最終形成雙層脂膜,能促進(jìn)卵磷脂發(fā)揮神經(jīng)功能改善作用,緩解腦部血管阻力及血流灌注,促進(jìn)細(xì)胞氧化還原及物質(zhì)代謝,顯著提升神經(jīng)功能[10]。
本研究指出,觀察組患者治療后MCV、SCV 水平高于對照組,提示將甲鈷胺聯(lián)合胞磷膽堿用于老年顱腦損傷術(shù)后患者治療中可提升神經(jīng)傳導(dǎo)速度,與既往研究結(jié)果[11]相似。老年顱腦損傷術(shù)后患者自身因顱腦損傷使神經(jīng)細(xì)胞膜受損,而手術(shù)治療作為一項(xiàng)侵入性操作會加重神經(jīng)膜細(xì)胞損傷程度,甲鈷胺可緩解神經(jīng)細(xì)胞膜受損所引起的疼痛、麻木等癥狀,但對患者受損神經(jīng)細(xì)胞膜修復(fù)效果欠佳;在甲鈷胺用藥基礎(chǔ)上加用胞磷膽堿,能通過不斷補(bǔ)充外源性胞磷膽堿原料,促進(jìn)機(jī)體合成磷脂酰膽堿,修復(fù)老年顱腦損傷術(shù)后患者修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞膜,并進(jìn)一步抑制周圍神經(jīng)細(xì)胞衰亡,提升神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度及感覺傳導(dǎo)速度,恢復(fù)患者肢體功能,提升活動能力,提高生活質(zhì)量。
本研究通過觀察ADL 評分量表及GCS 評分量表評估老年顱腦損傷術(shù)后患者日常生活活動能力、意識狀態(tài),研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組患者治療后ADL、GCS評分高于對照組,提示將甲鈷胺聯(lián)合胞磷膽堿用于老年顱腦損傷術(shù)后患者治療中可提高其日常生活活動能力、改善其意識狀態(tài)。分析原因,甲鈷胺聯(lián)合胞磷膽堿能修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞膜,促進(jìn)周圍神經(jīng)細(xì)胞再生,增加機(jī)體神經(jīng)血管血流灌注,促進(jìn)修復(fù)受損神經(jīng)功能,改善腦缺氧狀態(tài),進(jìn)一步改善神經(jīng)功能障礙,恢復(fù)肢體活動功能,幫助患者盡早恢復(fù)正常生活[12];同時甲鈷胺與胞磷膽堿聯(lián)合應(yīng)用,能阻滯神經(jīng)功能惡化,改善腦血管張力,調(diào)節(jié)下丘腦血管運(yùn)動功能,通過激活腦干上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)機(jī)能,改善患者意識狀態(tài),幫助患者盡早恢復(fù)意識[13]。
此外,本研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn),兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),其中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組無明顯變化,表明甲鈷胺聯(lián)合胞磷膽堿用于老年顱腦損傷術(shù)后患者治療,發(fā)生不良反應(yīng)風(fēng)險較低,有一定應(yīng)用安全性。甲鈷胺易于進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞器中,對神經(jīng)元傳導(dǎo)有一定的改善作用,可延遲神經(jīng)突觸傳遞,恢復(fù)神經(jīng)遞質(zhì)、乙酰膽堿正常水平,該藥在神經(jīng)痛等方面有顯著作用,但藥效較為平和,故不良反應(yīng)較低[14];胞磷膽堿常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、皮膚過敏等,多數(shù)患者停藥后,不良反應(yīng)可自行消失[15]。
綜上所述,本研究發(fā)現(xiàn)甲鈷胺聯(lián)合胞磷膽堿用于老年顱腦損傷術(shù)后患者的治療效果顯著,對神經(jīng)功能恢復(fù)有一定促進(jìn)作用,可改善日常生活活動能力及意識狀態(tài),提高患者生活質(zhì)量,提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度,為臨床治療提供一定參考,但本研究所選樣本量過低,且研究時間過短,故存在一定局限,在今后可適當(dāng)擴(kuò)大樣本量并針對不同給藥劑量等方向深入研究,為此領(lǐng)域提供客觀理論支持。