楊海霞，袁春雷，王麗

（1. 中山市博愛醫(yī)院檢驗科；2. 中山市博愛醫(yī)院兒科，廣東中山 528403）

呼吸道病毒感染是引發(fā)呼吸道疾病的重要因素，對人類的健康造成巨大威脅[1]。不同病毒具有不同的流行特征，與地理區(qū)域、時間、氣候環(huán)境等因素相關(guān)，致病能力也各有不同[2]。呼吸道合胞病毒（RSV）為兒童呼吸道疾病常見的病原體，呼吸道合胞病毒感染是嬰幼兒常見的死亡病因之一[3]。兒童由于其身體還在發(fā)育階段，免疫系統(tǒng)還不夠健全，因此易受到各種病毒的感染與侵害[4]。近年來，我國兒童呼吸道疾病患病率逐漸上升，兒童的身體健康也受到了威脅，需要采取針對性的兒童呼吸道感染的預(yù)防與治療策略進(jìn)行應(yīng)對[5]。為此，本文就中山市博愛醫(yī)院2018年3月至2020年3月收治的急性呼吸道感染患兒的流行病學(xué)特征進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2018 年3 月至2020 年3月中山市博愛醫(yī)院收治的急性呼吸道感染的20 264例患兒，采集鼻咽拭子進(jìn)行病原學(xué)聯(lián)合檢測，檢測病毒包括呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒A、B 型（Flu A；Flu B）、副流感病毒Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型（PIVⅠ；PIV Ⅱ；PIV Ⅲ）以及腺病毒（ADV）。男患兒11 073 例、女患兒9 191 例，平均年齡（6.85±1.95）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①急性呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用兒科學(xué)(第7版)》[6]，本研究入選的患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；②年齡：0～14 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性疾??；②慢性呼吸道疾病患兒。本研究經(jīng)中山市博愛醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過且取得父母或法定監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書。

1.2 樣本檢測方法 在患兒入院后的12 h 內(nèi)，完成檢測標(biāo)本的采集。樣本檢測方法為直接免疫熒光法。將所采集樣本標(biāo)本制成細(xì)胞涂片，待其自然干燥后，進(jìn)行固定，再分別加入各病毒的熒光抗體，使其置于涂片處，37 ℃并在避光條件下進(jìn)行30 min 的染色，再用磷酸鹽緩沖溶液（PBS）進(jìn)行沖洗，熒光顯微鏡對涂片進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用軟件SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布采用（±s）進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料則采用[例(%)]進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體檢測情況 共納入急性呼吸道感染患兒20 264 例，總體陽性率為21.00%（4 255/20 264），其中RSV 檢出率最高，為12.67%（2 567/20 264），占總體陽性結(jié)果的60.33%（2 567/4 225）；檢出率最低為PIV Ⅰ，檢出率為0.07%（14/20 264）；其余檢出率從大到小依次為PIV Ⅲ（2.81%，569/20 264）、ADV（2.26%，458/20264）、FluA（1.84%，372/20264）、Flu B（1.04%，211/20 264）、PIV Ⅱ（0.17%，34/20 264）。另外，還有30 例患兒（0.15%，30/20 264）存在混合感染。

2.2 各呼吸道病毒在不同性別中的分布 對所有陽性結(jié)果進(jìn)行性別分布分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在整體方面，男患兒的檢出率為22.30%（2 469/11 073），女患兒的檢出率為19.11%（1 756/9 191），男患兒病毒陽性檢出率稍高于女患兒，但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而ADV 男患兒檢出率明顯高于女患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），其余呼吸道病毒在不同性別的患兒中，陽性檢出率比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 各呼吸道病毒在不同性別中的分布[例(%)]

2.3 各呼吸道病毒季節(jié)性分布 對呼吸道病毒陽性檢測結(jié)果展開季節(jié)性分析，發(fā)現(xiàn)患兒RSV春、夏季陽性檢出率高于秋、冬季，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而PIV Ⅲ在春、冬季陽性檢出率高于夏、秋季（P＜0.05）；其余ADV、Flu、PIV Ⅰ和Ⅱ型在春、夏、秋、冬四季均有分布，但是季節(jié)性分布差異并不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 各呼吸道病毒季節(jié)性分布[例(%)]

2.4 各呼吸道病毒年齡層分布 0～2歲患兒10 132例，占50.00%，2～6歲患兒5 166例，占25.49%，＞6歲者4 966例，占24.51%。從整體陽性檢出率看，不同年齡層的總體陽性檢出率存在差異，0～2 歲患兒檢出率高于其他年齡層，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其中RSV、PIV Ⅲ、Flu A 和Flu B 型在不同年齡層的陽性檢出率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），RSV、PIV Ⅲ主要檢出于0～2 歲患兒，F(xiàn)lu A 檢出主要集中于2～6歲患兒；而ADV、PIV Ⅰ和Ⅱ型并未體現(xiàn)出年齡分布差異（均P＞0.05），見表3。

表3 各呼吸道病毒年齡層分布[例(%)]

3 討論

本次研究的急性呼吸道感染患兒總體陽性率為21.00%，其中RSV 檢出率最高，PIV Ⅰ檢出率最低。另外，還有0.15%病例存在混合感染。整體來看，與相關(guān)同類研究結(jié)果基本一致[7]。RSV 感染是全世界兒童毛細(xì)支氣管炎和肺炎的最常見原因，需要采取積極策略進(jìn)行應(yīng)對[8]。

本研究顯示，男患兒的呼吸道病毒總陽性率稍高于女患兒，而在深圳的一項相關(guān)研究顯示，男患兒呼吸道病毒檢出率更高[9]，表明不同地區(qū)呼吸道病毒感染具有一定的地域性差異。本研究還顯示，男患兒ADV檢出率明顯高于女患兒，這與其他呼吸道病毒檢出結(jié)果不同，這可能與性別分布有關(guān)。在生理層面，男童的免疫系統(tǒng)在應(yīng)對病毒對腺病毒的入侵時比女童要弱；生活層面，男童比較活潑好動，個人衛(wèi)生方面不如女童做得好。

本研究發(fā)現(xiàn)兒童RSV 在春季的檢出率較高。中山地區(qū)屬于亞熱帶氣候，春季時間長，雨量足，濕度高，容易造成RSV傳播，因此應(yīng)根據(jù)不同病毒的季節(jié)性分布特點做好相應(yīng)的應(yīng)對策略。此外，一項在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房開展的3年前瞻性研究，對重癥急性下呼吸道感染兒童的病毒病原譜進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)RSV、ADV和PIV等病毒流行有不同的季節(jié)高峰，且不同病毒感染個體的臨床表現(xiàn)有顯著差異，這為兒童急性下呼吸道感染防治提供了一定基礎(chǔ)[10]。

不同年齡層的總體陽性檢出率存在差異，0～2 歲的患兒檢出率高于其他年齡層；RSV、PIV Ⅲ主要檢出于0～2歲患兒。呼吸道病毒感染存在年齡分布差異與多種因素有關(guān)，低齡兒童更易感染RSV、PIV Ⅲ，可能與病毒感染的機(jī)制有關(guān)，在病毒感染患兒時，可損傷支氣管壁和肺泡壁，最終發(fā)展為呼吸道疾病，而隨著年齡的增長，兒童免疫系統(tǒng)逐漸完善，故年齡大的患兒更少發(fā)生感染[11]。因此，對低齡兒童應(yīng)做好防護(hù)措施。

綜上所述，2018年3月至2020年3月本院收治的急性呼吸道感染患兒中RSV檢出率最高，從整體檢出率看，RSV和PIV Ⅲ具有季節(jié)性分布差異，0～2歲患兒的病毒檢出率高于其他年齡層，此外，男患兒ADV檢出率比女患兒高。這些結(jié)果證明了呼吸道感染患兒的病原學(xué)分布受性別、季節(jié)和年齡等因素影響，這為中山地區(qū)的疾控工作提供了參考依據(jù)。