劉傳耀，范思佳，劉璐，陳嘉如，蔡燦鑫，方國芳

（1. 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科；2. 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院骨科，廣東深圳 518100）

慢性膝痛是目前臨床上的一種常見疾病，好發(fā)于中老年人，疾病初期表現(xiàn)為膝部疼痛和膝關(guān)節(jié)功能障礙，疾病發(fā)展到后期可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。臨床上對于慢性膝痛的治療方法有很多，如手術(shù)治療、藥物治療和康復(fù)治療等，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能障礙是治療的主要目標(biāo)?？祻?fù)治療對于慢性膝痛一類的骨科疾病的預(yù)后具有重要的作用，但是由于疼痛、時(shí)間漫長等原因，患者往往依從性不佳，導(dǎo)致治療效果不佳。近年來激光醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，在各種疾病診療中逐漸占據(jù)越來越重要的地位，超激光疼痛治療儀由于操作簡便、見效快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床得到了廣泛應(yīng)用[1]。醫(yī)學(xué)運(yùn)動康復(fù)技術(shù)是一種以主動運(yùn)動為核心的康復(fù)治療體系，可充分激發(fā)患者的主觀能動性以配合運(yùn)動康復(fù)，更好地改善患者的膝功能障礙，改善患者的生活質(zhì)量[2]。目前尚未見超激光疼痛治療儀聯(lián)合醫(yī)學(xué)運(yùn)動康復(fù)技術(shù)在膝痛患者治療方面的報(bào)道，因此開展本研究，旨在為日后超激光疼痛治療儀聯(lián)合醫(yī)學(xué)運(yùn)動康復(fù)技術(shù)在膝痛患者的治療方面提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院2018年6 月至2020 年6 月收治的膝痛患者84 例為研究對象，隨機(jī)分為對照組（42例）和觀察組（42例），對照組給予常規(guī)康復(fù)治療；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予超激光疼痛治療儀輔以醫(yī)學(xué)運(yùn)動康復(fù)技術(shù)。對照組：男性22 例，女性20 例；年齡25～60 歲，平均年齡（41.25±13.36）歲；病程6～12 個月，平均病程（9.36±1.24）個月。觀察組：男性22例，女性20例；年齡25～60歲，平均年齡（42.33±11.14）歲；病程6～12個月，平均病程（8.94±1.42）個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007 年版)》[3]中骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患者臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、活動受限等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的凝血功能障礙；②伴有患肢神經(jīng)、肌肉疾??；③合并腫瘤疾?。粚χ委煼椒▏?yán)重不耐受；治療過程又接受其他治療者。本研究已經(jīng)南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均對研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)康復(fù)治療，在醫(yī)師指導(dǎo)下鼓勵患者進(jìn)行自主康復(fù)訓(xùn)練；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予超激光疼痛治療儀輔以醫(yī)學(xué)運(yùn)動康復(fù)技術(shù)。

采用超激光疼痛治療儀(日本東京醫(yī)研株式會社，型號：HA-2200)：利用指壓法在膝關(guān)節(jié)周圍找到最疼痛點(diǎn)，將儀器輸出功率控制在50%～100%，每痛點(diǎn)持續(xù)照射10 min，間歇2 min 后，再照射，每次照射總時(shí)間控制在20 min以內(nèi)，1次/d，6次為1個療程。

醫(yī)學(xué)運(yùn)動康復(fù)技術(shù)：下肢無痛條件下肌力訓(xùn)練及整體功能訓(xùn)練。①平衡測試及訓(xùn)練系統(tǒng)：采用意大利Tecno Body/PK252進(jìn)行本體感覺評估，找出患者術(shù)后平衡缺失的原因，由同一名測試者對患者進(jìn)行測試。②有針對性地進(jìn)行相應(yīng)的平衡及運(yùn)動控制訓(xùn)練，包括坐位平衡、靜態(tài)平衡、動態(tài)平衡訓(xùn)練。③本體感覺訓(xùn)練與協(xié)調(diào)能力：在水泥硬地、木板地、訓(xùn)練專用塑膠墊等不同硬度的地面進(jìn)行各方向的下肢協(xié)調(diào)能力及本體感覺訓(xùn)練，進(jìn)行正確的行走步態(tài)訓(xùn)練，先進(jìn)行睜眼練習(xí)再進(jìn)行閉眼訓(xùn)練，當(dāng)兩側(cè)程度不等時(shí)可先從輕側(cè)開始進(jìn)行訓(xùn)練，每次訓(xùn)練總時(shí)間約20 min，間隔休息1 min，隔天1 次，3 次/周。④專項(xiàng)活動訓(xùn)練：待患者具備下肢連續(xù)獨(dú)立步行條件后，可結(jié)合日常生活需要對患者進(jìn)行專項(xiàng)活動訓(xùn)練，包括步態(tài)、步行、慢走、慢跑、站（蹲）起、快走、倒走、快跑、室外步行、上下樓梯、騎自行車等。

1.3 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者干預(yù)前和干預(yù)3個月后的疼痛情況；采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分比較患者干預(yù)前和干預(yù)3個月后膝關(guān)節(jié)功能；觀察兩組患者干預(yù)前和干預(yù)3個月后的關(guān)節(jié)活動度和日常生活能力（ADL）量表評分。①VAS 評分。使用VAS 尺，兩端分別寫無痛和劇烈疼痛字樣。尺的正面有0～10可移動的標(biāo)尺，背面有0～10數(shù)字的視覺模擬評分尺，0～3 分為無痛，4～6 分為輕微痛，7～10 分為中重度疼痛[4]。②Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分。總分100分，分?jǐn)?shù)越高，則膝關(guān)節(jié)功能越高，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[5]。③關(guān)節(jié)活動度。用骨關(guān)節(jié)量角器測量關(guān)節(jié)活動度（膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動的最大角度，伸膝位為0°）。④ADL 量表評分?？偡譃?00 分，其總分越高則表明ADL 越高。ADL＞60 分，生活基本自理；ADL為40～60分，中度功能障礙，生活需要幫助；ADL 為20～39 分，重度功能障礙，生活明顯依賴；ADL＜20分者生活完全依賴[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者的疼痛情況 干預(yù)前兩組患者的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個月后，兩組患者的VAS 評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后VAS評分的比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后VAS評分的比較（±s，分）

注：VAS：視覺模擬評分法。

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)42 42干預(yù)前3.26±1.25 2.94±1.12 1.235 0.220干預(yù)3個月后1.56±0.74 0.84±0.69 4.611 0.000 t值7.584 10.345 P值0.000 0.000

2.2 干預(yù)前后兩組患者的膝關(guān)節(jié)情況 干預(yù)前兩組患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能總分及膝關(guān)節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個月后兩組患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能總分及膝關(guān)節(jié)活動度均增加，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分和活動度的比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分和活動度的比較（±s）

組別例數(shù)t值總評分（分）干預(yù)前61.25±10.36 58.41±11.27 1.202 0.232 P值t值P值對照組觀察組t值P值42 42干預(yù)3個月后70.23±12.12 76.48±14.34 2.157 0.033 3.650 6.420 0.000 0.000活動度（°）干預(yù)前85.24±10.64 82.36±12.55 1.134 0.259干預(yù)3個月后92.36±12.45 102.41±9.54 4.152 0.000 2.817 8.242 0.006 0.000

2.3 干預(yù)前后兩組患者的日常生活能力情況 干預(yù)前兩組患者的ADL 量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個月后兩組患者的ADL量表評分增加，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后ADL評分的比較（±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后ADL評分的比較（±s，分）

注：ADL：日常生活能力量表評分。

組別例數(shù)t值P值對照組觀察組t值P值42 42 ADL評分干預(yù)前54.26±10.42 51.33±12.34 1.175 0.243干預(yù)3個月后63.28±11.52 72.34±8.54 4.094 0.000 3.763 9.073 0.000 0.000

3 討論

超激光疼痛治療儀和醫(yī)學(xué)運(yùn)動康復(fù)技術(shù)均已有前人進(jìn)行研究和報(bào)道，如應(yīng)用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、變形性關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等疾病的治療及腦卒中恢復(fù)期的康復(fù)，二者療效已經(jīng)得到臨床醫(yī)師的一致認(rèn)可[7-10]。隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人們對于康復(fù)服務(wù)的質(zhì)量也提出了更高的要求，沒有確切療效和成本效益的療法難以在臨床得到應(yīng)用[11]。目前還未見超激光疼痛治療儀聯(lián)合醫(yī)學(xué)運(yùn)動康復(fù)技術(shù)在疾病診療方面的報(bào)道，這將限制二者聯(lián)合在臨床的使用和推廣，因此開展本研究。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)3個月后觀察組患者的VAS評分低于對照組。膝痛患者通常使用口服止痛藥來緩解疼痛，這種藥物止痛法在短時(shí)間內(nèi)止痛效果佳，但是隨著長時(shí)間的服用，鎮(zhèn)痛效果逐漸降低，且不良反應(yīng)多。超激光疼痛治療儀主要是運(yùn)用點(diǎn)式直線紅外偏振光來發(fā)揮治療作用，該光波波長為600～1 200 nm，可穿透身體皮膚，深度可達(dá)50 cm 及以上[12-13]。超激光疼痛治療儀有以下幾方面的作用：①光電效應(yīng)，通過光波產(chǎn)生的熱效應(yīng)，使得局部皮膚血管擴(kuò)張，局部血流量增加，促進(jìn)各種炎癥因子和致痛物質(zhì)的排出，從而緩解局部的腫脹和疼痛[7,14]；②對神經(jīng)系統(tǒng)的阻滯作用，其可刺激神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生更多的腦啡肽等的神經(jīng)鎮(zhèn)痛物質(zhì)，阻礙痛覺的傳導(dǎo)[15]。因此激光疼痛治療儀可有效緩解患者的疼痛，且可避免口服止痛藥帶來的不良反應(yīng)。除此之外，該儀器操作簡便，可移動性強(qiáng)，對于一些疼痛劇烈、不愿下床的患者也可以起到很好的止痛效果。超激光疼痛治療儀在鎮(zhèn)痛方面具有很好的治療效果，但對于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)作用不大，患者還需要進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)。常規(guī)康復(fù)治療往往是針對絕大多數(shù)患者制定的治療方法，針對性不強(qiáng)，且由于疼痛、治療時(shí)間長等原因，患者依從性不佳，導(dǎo)致治療效果不理想。醫(yī)學(xué)運(yùn)動康復(fù)技術(shù)是一種新型治療方法，將醫(yī)學(xué)、康復(fù)和體育三者聯(lián)合為一體，首先運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)，對患者的發(fā)病原因進(jìn)行精確地判斷并采取相對應(yīng)的治療方法；然后以形態(tài)適應(yīng)和功能鍛煉為目的，為患者設(shè)計(jì)一系列科學(xué)有效、控制精準(zhǔn)的康復(fù)系統(tǒng)性運(yùn)動；最后設(shè)計(jì)好的康復(fù)系統(tǒng)性運(yùn)動以體育鍛煉的模式督促患者持續(xù)進(jìn)行，從而促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[16]。醫(yī)學(xué)運(yùn)動康復(fù)技術(shù)具有較好的精確性和個性化，聯(lián)合超激光疼痛治療儀的充分鎮(zhèn)痛，可有效提高患者的依從性，幫助膝痛患者更好地恢復(fù)，提高其日常生活能力。因此，觀察組患者干預(yù)3 個月后Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能總分、膝關(guān)節(jié)活動度及ADL 評分顯著高于對照組。

綜上所述，超激光疼痛治療儀聯(lián)合醫(yī)學(xué)運(yùn)動康復(fù)技術(shù)可顯著緩解膝痛患者的疼痛程度，改善其膝關(guān)節(jié)功能和日常生活能力，值得臨床推廣使用。