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        循證護理模式在降低剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵脫管中的效果研究

        2021-10-29 03:49:42袁薇張蓮肖琳燕江西省贛州市南康區(qū)中醫(yī)院江西贛州341400
        首都食品與醫(yī)藥 2021年20期
        關(guān)鍵詞:硬膜外循證剖宮產(chǎn)

        袁薇,張蓮,肖琳燕(江西省贛州市南康區(qū)中醫(yī)院,江西 贛州 341400)

        近年來諸多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠,但由于剖宮產(chǎn)是一種侵入性操作,會導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生較大的疼痛感,因此為提升產(chǎn)婦的舒適度,則需要采取有效的鎮(zhèn)痛措施,目前多使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵方式[1],但通過對產(chǎn)婦的隨訪觀察顯示,鎮(zhèn)痛泵在使用過程中較易發(fā)生脫管情況,不僅影響鎮(zhèn)痛效果,并且也會降低產(chǎn)婦的滿意度[2],現(xiàn)在良好的護理成為醫(yī)療服務(wù)的重要內(nèi)容,目前臨床中多使用循證護理模式,能夠發(fā)揮良好的護理效用[3]。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇60例于2020年3月-2021年3月我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵患者采用隨機數(shù)字表法進行分組。對照組30例,年齡的平均值為(28.5±1.9)歲,孕周的平均值為(39.2±0.1)周;觀察組30例,年齡的平均值為(28.9±2.1)歲,孕周的平均值為(39.4±0.6)周。

        1.2 納入標準 ①均在我院行剖宮產(chǎn)術(shù),且術(shù)后均接受硬膜外鎮(zhèn)痛泵止痛;②家屬對于研究使用的護理模式表示贊同。

        1.3 排除標準 ①存在慢性疼痛癥狀;②未具有較高的依從性。

        1.4 方法 對照組患者接受常規(guī)護理,即觀察生命體征情況,對導(dǎo)管進行良好的固定,并對患者進行常規(guī)健康宣教。

        觀察組患者接受循證護理模式:(1)循證問題。患者入院后,護理人員需要對患者存在的相關(guān)問題進行明確,經(jīng)護理人員進行分析后總結(jié)顯示,降低剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵脫管是需要重點解決的問題。(2)循證依據(jù)。明確問題后,護士長需要同護理人員共同查找相關(guān)文獻資料,并進行網(wǎng)上搜索,嚴格記錄導(dǎo)致宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵脫管發(fā)生的原因,包括如下方面:①患者因素。未能夠按照正確方式翻身、出汗較多、缺少認知;②護理人員因素。護理人員并未具有豐富的護理經(jīng)驗,在變換患者體位過程中未能夠進行正確操作,并且未能夠?qū)?dǎo)管進行妥善固定;③導(dǎo)管因素。未能夠依據(jù)患者的實際情況選擇適宜的導(dǎo)管;并且未能夠置入適合的深度。(3)循證支持。明確上述原因后,由護士長制定較為合理的護理方案,并邀請相關(guān)專家進行觀看與完善。(4)循證應(yīng)用。①指導(dǎo)患者正確翻身,首先由仰臥位轉(zhuǎn)變?yōu)閭?cè)臥位,之后將身體重心轉(zhuǎn)移至床中央,在此過程中需要注意避免墜落;對于擇期行剖宮產(chǎn)的患者,護理人員在術(shù)前需要為其親自示范翻身方法,以便能夠提升患者的了解程度;對于急診剖宮產(chǎn)患者,術(shù)后護理人員需要輔助患者翻身,并且需要為家屬演示,以便能夠使其完全掌握;在翻身過程中需要避免導(dǎo)管發(fā)生扭曲、折疊,避免對導(dǎo)管擠壓;②護理人員需要加強對患者的巡視,重點對導(dǎo)管的牢靠性進行觀察,并對膠布進行查看,若出現(xiàn)卷曲、浸濕,則需要及時進行更換,并對患者的汗液進行擦拭;避免對導(dǎo)管進行牽拉;③使用無菌紗布對鎮(zhèn)痛泵接頭與硬膜外導(dǎo)管進行包扎固定,以避免鎮(zhèn)痛泵與硬膜外導(dǎo)管之間的接頭發(fā)生脫落;④輔助患者哺乳,避免導(dǎo)管脫落;⑤加強對患者的健康宣教。護理人員為患者詳細講解硬膜外鎮(zhèn)痛泵的使用方法、鎮(zhèn)痛泵的構(gòu)造、使用目的及相關(guān)注意事項;同時為其講解導(dǎo)致導(dǎo)管脫落的相關(guān)因素,從而能夠加強患者的注意;⑥指導(dǎo)患者正確的翻身方式。對于術(shù)后留置硬膜外鎮(zhèn)痛泵的患者,需要翻身時應(yīng)首先將患者的身體旋轉(zhuǎn)45°,使其保持半側(cè)臥位或旋轉(zhuǎn)90°,使其保持側(cè)臥位之后,再緩慢向床中央移動,避免腰骶部、背部皮膚與床墊的摩擦,并避免使固定硬膜外導(dǎo)管的膠布發(fā)生卷曲、粘連,從而可防止硬膜外導(dǎo)管脫出。同時護理人員在術(shù)前需要向孕婦及其家屬講解正確的術(shù)后翻身方式,并進行模擬演示,邊做邊講,避免推拖拉等動作,以便能夠使其充分掌握;⑦進行良好的粘貼牢固。護理人員可采用2張或3張3M透明敷貼與脊柱相垂直的方向連續(xù)粘貼固定硬膜外導(dǎo)管,其中連接處重疊1-2cm向一側(cè)腰部環(huán)繞,再在其外包扎腹帶。3M透明敷貼寬度約6cm,翻身時摩擦力的方向與3M敷貼長軸方向一致。

        1.5 觀察指標 ①脫管發(fā)生率。②護理滿意度情況,運用自制問卷對患者實施評價:患者完全接受護理方案內(nèi)容與效果為滿意;患者基本上接受護理方案內(nèi)容與效果為基本滿意;患者無法接受護理方案內(nèi)容與效果為不滿意。

        1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 選擇SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料數(shù)據(jù)的分布主要以頻數(shù)(n)、構(gòu)成比%等統(tǒng)計指標進行描述,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)的形式表示,計數(shù)資料用χ2檢驗比較兩組數(shù)據(jù)間的差異,符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)采用配對資料t檢驗,檢驗水準α=0.05,采用雙側(cè)檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

        表1 兩組的護理滿意度比較[n(%)]

        2 結(jié)果

        2.1 脫管發(fā)生率比較 觀察組的脫管發(fā)生率為3.33%(1/30),明顯低于對照組的26.67%(8/30),差異顯著(χ2=6.405,P=0.011)。

        2.2 護理滿意度情況的分析比較 對照組患者的總滿意度為73.33%(22/30),與觀察組的96.67%(29/30)比較,存在明顯差異(P<0.05),見表1。

        3 討論

        剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛引起的交感神經(jīng)興奮與焦慮可影響到產(chǎn)婦的情緒與休息,對產(chǎn)婦產(chǎn)后機體的恢復(fù)可產(chǎn)生不良影響。剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵能夠在較大程度上緩解產(chǎn)婦術(shù)后疼痛,因此需要在術(shù)后對患者實施有效的鎮(zhèn)痛處理。對于傳統(tǒng)術(shù)后鎮(zhèn)痛模式而言,醫(yī)生多采取間斷肌內(nèi)注射或靜脈注射止痛藥物,但鎮(zhèn)痛效果欠佳。反復(fù)多次給藥可增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。而鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用可有效解決上述問題,目前鎮(zhèn)痛泵被廣泛應(yīng)用于各類手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛處理中。然而通過臨床觀察發(fā)現(xiàn),硬膜外鎮(zhèn)痛泵脫管是常發(fā)生的一種不良情況,對鎮(zhèn)痛效果產(chǎn)生較大的不良影響[4],對此良好的護理配合成為重要內(nèi)容。對于過去的傳統(tǒng)護理模式而言,由于僅進行常規(guī)宣教及觀察,因而無法獲得深入的效果。

        目前臨床中多使用循證護理干預(yù)模式。該種護理模式是一種科學(xué)、全面的護理模式,將科學(xué)證據(jù)作為護理基礎(chǔ),并結(jié)合科學(xué)證據(jù)與臨床實踐,通過研究證據(jù)結(jié)合自身豐富臨床經(jīng)驗與護理技能為患者制定具有針對性及個性化的護理方案,進而為患者提供標準化、科學(xué)化的護理服務(wù),主要包括循證問題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用等內(nèi)容,能夠為患者提供良好的護理服務(wù)[5],使其獲得良好的護理效果[6]。通過結(jié)果顯示,實施循證護理干預(yù)模式后,患者的脫管發(fā)生率明顯較低,護理滿意明顯較高,提示此種護理模式具有良好效果。

        綜上所述,本研究認為循證護理模式能夠有效的降低剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵脫管發(fā)生率,并且能夠提升患者的臨床護理滿意度,可作為首選的護理模式。但依然需要進行有效完善,從而能夠獲得更佳的護理效果。

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