劉 盈 李 崢

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典病房，遼寧沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧沈陽 110032

下肢骨折是一種臨床較常見的骨折創(chuàng)傷類型，指骨組織或軟骨組織在暴力作用下，出現(xiàn)完整性、連續(xù)性部分、完全中斷或喪失[1]。臨床對骨折多采用手術(shù)治療，但在骨折康復(fù)期，患者由于行動受限、自我護(hù)理能力差，易出現(xiàn)再次骨折及關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥。加強骨折術(shù)后干預(yù)對促進(jìn)患者恢復(fù)尤為重要。傳統(tǒng)骨科干預(yù)通過對患者基本情況掌握，告知相關(guān)注意事項，幫助患者進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉及出院指導(dǎo)，但缺乏針對性，無法提高患者康復(fù)鍛煉依從性[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，下肢骨折屬于“骨斷”“筋傷”等范疇，穴位按摩是中國醫(yī)學(xué)的重要部分，其以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)，通過按摩施治，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整人體機能目的。中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)以心理干預(yù)為切入點，緩解患者痛苦情緒產(chǎn)生的軀體癥狀，調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，提高其康復(fù)訓(xùn)練依從性，縮短恢復(fù)進(jìn)程。本研究探討穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)應(yīng)用下肢骨折術(shù)后的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2021年2月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的110 例下肢骨折術(shù)后患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組（55 例）和觀察組（55 例）。對照組中，女22 例，男33 例；年齡30～60 歲，平均（47.43±1.32）歲；骨折至入院治療時間1～3 d，平均（2.43±0.32）d；骨折部位：左側(cè)30 例，右側(cè)25 例；Schatzker分型[3]：Ⅰ型19 例，Ⅱ型15 例，Ⅲ型13 例，Ⅳ型8 例。對照組中，女24 例，男31 例；年齡30～60 歲，平均（47.47±1.39）歲；骨折至入院治療時間1～3 d，平均（2.49±0.45）d；骨折部位：左側(cè)28 例，右側(cè)27 例；Schatzker分型：Ⅰ型18 例，Ⅱ型14 例，Ⅲ型13 例，Ⅳ型10 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)依據(jù)《臨床診療指南：骨科分冊》[4]，中醫(yī)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的血瘀證。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上所參照中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；本研究經(jīng)患者及家屬同意并簽訂自愿治療的證明文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨質(zhì)疏松、骨腫瘤者；有嚴(yán)重的肝、心等功能損害者等。本研究已經(jīng)遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組接受傳統(tǒng)骨科干預(yù)。①體位護(hù)理：針對患者不同骨折部位、骨折類型，制定體位干預(yù)措施，并及時調(diào)整其體位姿勢。②鍛煉護(hù)理：根據(jù)患者恢復(fù)情況制定鍛煉干預(yù)方案，以便縮短機體功能恢復(fù)時間。③飲食護(hù)理：根據(jù)實際情況制定營養(yǎng)干預(yù)計劃，以便減少不良反應(yīng)的發(fā)生。④心理護(hù)理：制定個性化心理干預(yù)方案，以便改善患者不良情緒。⑤出院時，告知患者及家屬相關(guān)注意事項。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①穴位按摩：指導(dǎo)患者取仰臥位，在膝關(guān)節(jié)處放薄墊，選內(nèi)外膝眼、曲泉、環(huán)跳、血海、足三里等穴位，以點、按、揉手法按摩，每個穴位點按30～60 s，以穴位產(chǎn)生酸脹感為宜；配合拇指與掌心，采用搓、拿手法，按摩關(guān)節(jié)周圍軟組織，以皮膚溫度升高為宜。②中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)：主要包括。a.語言疏導(dǎo)。結(jié)合患者的文化程度、病情進(jìn)展，依據(jù)陰陽平衡原則，對其進(jìn)行說理勸導(dǎo)，使其了解疾病、臟器、七情間的辯證關(guān)系，而緩解患者焦慮、恐懼、不安等心理，達(dá)到調(diào)和情志的目的。b.移情易性。在康復(fù)訓(xùn)練前組織患者聽音樂、看書、冥想等活動，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解訓(xùn)練帶來疼痛，減輕對訓(xùn)練恐懼，提高依從性，進(jìn)而改善預(yù)后。c.情志相勝。根據(jù)思與恐五行相克的原理，借助視頻、照片等引起患者對某事物或某人思考與思念，引導(dǎo)患者忘記訓(xùn)練的恐懼。兩組均干預(yù)1 個療程（30 d）。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)，采用Zung 焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[6]評估患者的焦慮與抑郁情緒，兩項總分均為70 分，分?jǐn)?shù)越高提示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。②比較兩組干預(yù)前后的膝關(guān)節(jié)功能評分、生活質(zhì)量，采用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分（hospital of special surgery knee score，HSS）[7]和Barthel 指數(shù)（BI）評分標(biāo)準(zhǔn)[8]進(jìn)行評估，兩項總分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高提示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好、生活質(zhì)量越高。③比較兩組干預(yù)期并發(fā)癥發(fā)生率，包括腹脹、排尿困難、關(guān)節(jié)僵硬、肺部感染等癥狀，總發(fā)生率=（腹脹+排尿困難+關(guān)節(jié)僵硬+肺部感染） 例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評分的比較

兩組干預(yù)前的SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的SAS、SDS 評分低于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后的SAS、SDS 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評分的比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評分的比較（分，±s）

與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別例數(shù)SAS 評分干預(yù)前干預(yù)后SDS 評分干預(yù)前干預(yù)后對照組觀察組t 值P 值55 55 52.61±3.54 51.73±2.79 1.448＞0.05 46.23±2.48a 38.59±2.75a 15.301＜0.05 53.65±3.17 52.98±3.46 1.059＞0.05 44.45±3.65a 34.96±2.67a 15.653＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后HSS、BI 評分的比較

兩組干預(yù)前的HSS、BI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的HSS、BI 評分高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后的HSS、BI 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后HSS、BI 評分的比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后HSS、BI 評分的比較（分，±s）

與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別例數(shù)HSS 評分干預(yù)前干預(yù)后BI 評分干預(yù)前干預(yù)后對照組觀察組t 值P 值55 55 61.23±8.45 60.93±8.74 0.183＞0.05 68.33±8.32a 76.87±9.14a 5.124＜0.05 55.32±6.79 55.85±6.82 0.408＞0.05 72.45±8.54a 89.90±8.45a 10.772＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組干預(yù)期的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

下肢骨折多由交通、運動、工作、生活發(fā)生意外導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為骨折部位疼痛、腫脹、淤血及功能受限，不僅嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量、破壞其身心健康，對其家庭也造成負(fù)擔(dān)[9]。手術(shù)治療是對下肢骨折最常用治療方式，手術(shù)內(nèi)固定治療雖使骨折部位有效復(fù)位，但侵入性治療普遍存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)時間長等問題，因此對患者進(jìn)行及時、高效干預(yù)是影響預(yù)后的重要因素[10]。隨著醫(yī)療理念更新，對干預(yù)的質(zhì)量要求也與日俱增，傳統(tǒng)骨科干預(yù)以臨床基礎(chǔ)護(hù)理治療為主，缺乏整體性，應(yīng)用局限性大，無法有效促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為下肢骨折后可導(dǎo)致氣血運行不暢，水濕津液停滯，腑氣不通，濁氣聚集，而引發(fā)一系列氣滯、血瘀癥，穴位按摩應(yīng)用于下肢骨折康復(fù)干預(yù)由來已久[11-12]。膝眼穴屬經(jīng)外奇穴，具有活血通絡(luò)、疏利關(guān)節(jié)功效；曲泉穴屬足闕陰肝經(jīng)，可緩解治療膝臏腫痛、下肢痿痹、膝關(guān)節(jié)及周圍軟組織疾患；環(huán)跳穴是膽經(jīng)與膀胱經(jīng)交會穴，主治坐骨神經(jīng)痛導(dǎo)致下肢酸脹、發(fā)涼、腿麻、活動障礙；血海穴屬足太陰脾經(jīng)腧穴，可揉筋活絡(luò)、緩解膝蓋疼痛、股內(nèi)側(cè)痛、膝關(guān)節(jié)疼痛；足三里為強壯要穴，主治下肢痿痹、中風(fēng)偏癱等痹癥。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚屬七情范疇，是人體精神活動外在表現(xiàn)，與臟腑功能密切相關(guān)[13]。機體在外界刺激下，可發(fā)生情志過度，進(jìn)而誘發(fā)陰陽失調(diào)、氣血不暢、臟腑功能異常。下肢骨折患者受病痛和心理壓力影響，產(chǎn)生不同程度的消極情緒，如憂慮、悲哀等，不經(jīng)導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練依從性降低，可加重氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)阻塞癥狀，影響骨折康復(fù)。中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)通過語言疏導(dǎo)、移情易性等療法，增強其康復(fù)信心，通過轉(zhuǎn)移患者注意力緩解其疼痛感，提高依從性，改善干預(yù)效果[14]。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前的SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的SAS、SDS評分低于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后的SAS、SDS 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且干預(yù)期間，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示相較于傳統(tǒng)骨科干預(yù)，穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)有效改善下肢骨折術(shù)后患者的心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)恢復(fù)。康復(fù)中及時采用穴位按摩，通過點、揉、按等手法，按摩患肢膝關(guān)節(jié)及周圍組織，并配合關(guān)節(jié)屈伸等康復(fù)鍛煉，松解肌肉粘連、消除疼痛酸脹感[15]。中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)講究內(nèi)外兼治，根據(jù)患者體質(zhì)不同，實施針對性的差異化護(hù)理，結(jié)合中醫(yī)特色護(hù)理理論，平衡陰陽，調(diào)整患者機體機制。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前的HSS、BI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的HSS、BI 評分高于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后的HSS、BI評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示相較于傳統(tǒng)骨科干預(yù)，穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)有效促進(jìn)下肢骨折術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，下肢骨折術(shù)后患者應(yīng)用穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)可有效緩解焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，但研究量不足，難以代表研究對象整體情況，且僅對穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)和傳統(tǒng)骨科干預(yù)的效果做出比較，還需大樣本、多中心及納入更多的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方法研究。