陽淑琴 陳 玫 蔡 婕

贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院黃金院區(qū)骨科，江西贛州 341000

目前，臨床在實施肱骨頭骨折、肩關節(jié)鏡檢等手術過程中，多采用“沙灘椅”體位配合完成手術[1-4]。但常規(guī)“沙灘椅”體位無法妥善固定頭部，易造成患者頸部不適或頭頸酸痛，影響醫(yī)療整體效果和質量[5-8]。經(jīng)文獻檢索、調查研究，目前國內(nèi)大部分醫(yī)院沒有針對“沙灘椅”體位頭、頸部不適及酸痛的解決方案，只能使用頭托加寬膠布粘貼固定。針對“沙灘椅”體位所存在的問題，對頸托進行改良，可彌補常規(guī)“沙灘椅”體位頭部固定方面的不足，避免出現(xiàn)頸部不適等問題?；诖耍狙芯窟x取贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院“沙灘椅”體位手術患者86 例，探討改良頸托的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院2019年1月至2020年12月收治的86 例“沙灘椅”體位手術患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為改良頸托組（43 例）與傳統(tǒng)固定組（43 例）。傳統(tǒng)固定組中，男16 例，女27例；年齡22～79 歲，平均（54.56±4.01）歲；病程1～5 個月，平均（2.03±0.36）個月；疾病類型：肩關節(jié)炎22例，肩袖損傷17 例，肩關節(jié)脫位1 例，其他3 例。改良頸托組中，男15 例，女28 例；年齡22～76 歲，平均（53.21±3.48）歲；病程1～5 個月，平均（2.11±0.39）個月；疾病類型：肩關節(jié)炎21 例，肩袖損傷20 例，肩關節(jié)脫位1 例，其他1 例。兩組一般資料（性別、年齡、病程、疾病類型）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔楸狙芯坎⒑炇鹬槌兄Z書，本研究經(jīng)贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①均經(jīng)影像學等檢查及臨床確診為肩關節(jié)炎、肩袖損傷、肩關節(jié)脫位等相關疾?。虎诜鲜中g指征，均為“沙灘椅”體位手術；③臨床資料完整。排除標準：①合并消化系統(tǒng)疾病者；②伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③合并嚴重器官原發(fā)病者；④存在嚴重手術禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 傳統(tǒng)固定組 采用傳統(tǒng)固定，協(xié)助患者取“沙灘椅”體位，麻醉后將患者頭部置于體位墊上，手術臺上1/3 部位置頭高45°，手術臺中1/3 部位置頭低45°，手術臺下部位置腳低10°～15°，確保患者坐于手術臺中、上1/3 處，手術臺下1/3 部位放置小腿；協(xié)助患者屈髖90°，屈膝20°～30°，取兩條長80 cm、寬10 cm 膠布保持體位固定，一條沿額部、另一條膠布沿鼻唇溝至耳廓部位，將兩條膠布終端固定在床頭，將紗布墊在鼻唇溝部位避免頭面皮膚損傷，保持頭部微屈，避免頭部過伸、扭曲，使其處于功能位，健側上肢置于身體一側并用中單包裹固定，患側上肢游離懸空消毒，自然屈曲置于胸腹部，骶尾部、膝下腋窩墊軟枕，手術床調節(jié)成沙灘椅樣，背板抬起使上身傾斜70°～80°。

1.3.2 改良頸托組 采用改良頸托固定患者頭部，“沙灘椅”體位方法同傳統(tǒng)固定組一致。改良頸托固定方法：于頸托后葉添加長50 cm 的自粘魔術扣，固定在手術床沿，患者麻醉前佩戴好經(jīng)過改良的頸托后葉，全身麻醉后，佩戴好頸托前葉并固定，檢查氣管導管有無脫落、是否通暢，確認周圍皮膚是否存在受壓狀況，將固定床沿的自粘魔術扣妥當固定，使頭部保持中立位（改良頸托樣式見圖1）。

圖1 改良頸托樣式

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組的固定效果、舒適度情況、術前體位擺放時間、不良事件發(fā)生率、患者滿意度，具體如下。①比較兩組的固定效果，包括固定穩(wěn)定率和對手術的影響率。頸部固定無晃動和移位為固定穩(wěn)定。固定穩(wěn)定率=（頸部固定無晃動+頸部固定無移位） 例數(shù)×100%；影響手術操作實施和手術順利進展即對手術存在影響。手術影響率=（影響手術操作實施+影響手術順利進展）例數(shù)×100%。②比較兩組的舒適度情況，包括兩組頭頸舒適率、固定舒適率。無頸部不適、頸部酸痛即為頭頸舒適；無肌肉牽拉酸痛、神經(jīng)損傷即為固定舒適。③比較兩組的術前體位擺放時間。④比較兩組的不良事件總發(fā)生率，包括頸部不適、肌肉牽拉酸痛、神經(jīng)損傷發(fā)生情況。不良事件發(fā)生率=（頸部不適+肌肉牽拉酸痛+神經(jīng)損傷）/例數(shù)×100%。⑤比較兩組的患者手術滿意度，采用贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院自制患者滿意度調查問卷評估兩組患者手術滿意度，包括體位擺放、固定舒適、固定效果3 項，每項評分均0～10 分，總分0～30 分，＞25 分為非常滿意，20～25 分為滿意，＜20分為不滿意，非常滿意、滿意計入患者手術滿意度，總滿意度（%）=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。經(jīng)預試驗，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.81，各維度分別為0.64～0.78；重測信度為0.85，各維度分別為0.71～0.80，內(nèi)容效度為0.95。問卷回收率100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者固定效果的比較

改良頸托組的固定穩(wěn)定率高于傳統(tǒng)固定組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；改良頸托組的手術影響率低于傳統(tǒng)固定組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者固定效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者舒適度情況的比較

改良頸托組的頭頸舒適率、固定舒適率高于傳統(tǒng)固定組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者舒適度情況的比較[n（%）]

2.3 兩組術前體位擺放時間的比較

改良頸托組的術前體位擺放時間短于傳統(tǒng)固定組，差異有統(tǒng)計學意義（t=16.419，P＜0.001）。

2.4 兩組患者不良事件總發(fā)生率的比較

兩組患者不良事件總發(fā)生率的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患者不良事件總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.5 兩組患者手術總滿意度的比較

改良頸托組的患者手術總滿意度高于傳統(tǒng)固定組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者手術總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，手術在治療多種疾病中得到廣泛應用，肱骨頭骨折、肩關節(jié)鏡檢等手術多常規(guī)采用“沙灘椅”體位[9-13]?！吧碁┮巍斌w位雖然能夠保持患者頭部處于功能位，避免頭部過伸、扭曲，但患者易存在頸部不適、酸痛，易降低患者術中舒適度，嚴重者會影響手術順利進展[14-19]。

改良頸托法為新型固定方法，目前在臨床尚無應用，本研究將改良頸托應用于“沙灘椅”體位手術中，結果顯示，改良頸托組的固定穩(wěn)定率高于傳統(tǒng)固定組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；改良頸托組的手術影響率低于傳統(tǒng)固定組的，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；改良頸托組的頭頸舒適率、固定舒適率高于傳統(tǒng)固定組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見該方案可提高固定效果和患者舒適度，降低對手術的影響。改良頸托應用于“沙灘椅”體位手術中，可使患者在術中處于生理體位，保證術中呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，改善呼吸力學等各項指標水平，減少機體不適，避免發(fā)生意外，確保手術順利進展。本研究結果發(fā)現(xiàn)，改良頸托組的術前體位擺放時間短于傳統(tǒng)固定組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），改良頸托可減少體位擺放耗時，避免體位擺放時間過長增加對患者機體不適的影響。本研究結果顯示，兩組的不良事件總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），改良頸托能使頭部處于中立位，避免出現(xiàn)肌肉牽拉酸痛、頸部不適、神經(jīng)損傷等不良事件，確保醫(yī)療質量。同時，改良頸托可避免減少頭頸部血液供應，加快頭頸部靜脈回流，減少術中出血量，避免術中誤傷血管神經(jīng)等組織結構，利于進一步提高手術效果，預防發(fā)生不良事件。此外，本研究結果還顯示，改良頸托組的患者手術總滿意度高于傳統(tǒng)固定組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見改良頸托應用于“沙灘椅”體位手術，可通過提高固定效果、舒適度，預防不良事件發(fā)生，滿足患者的臨床需求，提高手術總滿意度。本研究具有一定偏倚性，關于改良頸托在“沙灘椅”體位手術中的應用價值，有效日后擴大樣本量、修正缺陷，進一步深入探討。

綜上所述，改良頸托應用于“沙灘椅”體位手術中，能縮短術前體位擺放時間，可提高固定效果和舒適度，降低對手術的影響，避免發(fā)生術后頸部不適等不良事件，可提高患者手術滿意度。