蘇遠(yuǎn)力 朱政

我國慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率逐年上升，2008年全國流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示40歲以上成人慢性阻塞性肺疾病患病率達(dá)8.6%[1]，而僅10年后，2018報(bào)道的最新全國流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示40歲以上人群慢阻肺發(fā)病率已高達(dá)13.7%，近1億人患病[2]。其中兩大最主要誘因?yàn)橄銦煙熿F和空氣污染顆粒暴露。慢阻肺發(fā)病率男性顯著高于女性，男性人群吸煙比例顯著高于女性?，F(xiàn)吸煙者比例達(dá)50%左右，無論總體還是慢阻肺患者，戒煙比例均很低,[2-7]吸煙對人們的健康構(gòu)成巨大威脅。影響患者戒煙意識或者行動(dòng)的障礙有哪些？本文主要從呼吸內(nèi)科門診患者當(dāng)中，進(jìn)行問卷調(diào)查，從吸煙危害認(rèn)知，戒煙意識和阻力等方面進(jìn)行調(diào)查，加以探討分析。

資料與方法

一、研究對象

廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診2019年9月到12月初診的呼吸系統(tǒng)疾病患者。調(diào)查對象男女不限，年齡大于18歲。因呼吸系統(tǒng)疾病初次來呼吸科門診就診,并自愿完成問卷調(diào)查。

二、研究方法

本研究采用面對面，問卷形式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括患者基本信息、吸煙相關(guān)問題兩大方面?；拘畔ㄐ詣e、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況。吸煙相關(guān)問題有：是否吸煙、是否“二手煙”、有無“咳、咳痰、氣促、呼吸困難”等呼吸系統(tǒng)疾病癥狀、吸煙時(shí)間、吸煙原因、煙齡、日均吸煙數(shù)、月均吸煙費(fèi)用、吸煙人群習(xí)慣、吸煙地方、吸煙時(shí)喜好、煙蒂的處理、煙草的危害、香煙的強(qiáng)毒性、吸煙對人體的危害、戒煙意愿、戒煙障礙等。

三、統(tǒng)計(jì)分析

問卷數(shù)據(jù)資料采用Excel錄入，應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用描述頻數(shù)分析法。

結(jié) 果

一、基本情況

共130位受試者接受調(diào)查,其中4位被調(diào)查者拒絕完成問卷,共回收126份問卷,有效問卷123份。問卷調(diào)查結(jié)果顯示：被調(diào)查人群主要集中在青年至中年年齡段，男女比例相差不大；被調(diào)查者職業(yè)分布較廣，自由職業(yè)者和文職人員所占比例最高，受教育程度以中學(xué)及以下為主(見表1)。

表1 被調(diào)查者基本信息

二、被調(diào)查者吸煙情況及對煙草危害的認(rèn)知

所有被調(diào)查者中，有吸煙史者占近三分之一(39/123)，其中男性吸煙人數(shù)較女性多 (32/39)，且男性吸煙率更高，近一半男性吸煙，而女性中吸煙者比例不足15%(男，32/67；女，7/55)。同時(shí)超過半數(shù)被調(diào)查者有被動(dòng)吸煙的情況(‘二手煙’，63.4%)。絕大多數(shù)調(diào)查者對煙草毒性了解一點(diǎn)或者完全不了解(76%)，比例大致同吸煙人群(了解一點(diǎn)60.98%，完全不了解16.26%)。關(guān)于煙草具強(qiáng)致毒性，調(diào)查者中47.97%(59/123)知曉，48.78%(60/123)不知曉，而不足50%被調(diào)查者能講出具體相關(guān)疾病或器官/系統(tǒng)受累情況，呼吸系統(tǒng)的危害知曉率最高，其他系統(tǒng)如對心血管系統(tǒng)的危害認(rèn)識不足5%(詳見表2)。男性與女性被調(diào)查者之間，吸煙者與不吸煙者之間對于吸煙危害的認(rèn)知率無明顯差異(P均>0.05)。

表2 吸煙者比例及其對煙草危害的認(rèn)識

三、吸煙者習(xí)慣養(yǎng)成及直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(共39例)

吸煙人群受教育程度普遍較低，中學(xué)教育經(jīng)歷及以下者超過半數(shù)(表1)。最早吸煙開始時(shí)間普遍在青春期[初/高中時(shí)期(23/39)](表3)，開始吸煙的主要原因是好奇(圖1)。吸煙人群中，每日吸煙量5～10支者最多(25.64%)，其次5支以下(20.51%)，16～20支(17.95%)，11～15支(10.26%)，21支以上(5.13%)。相應(yīng)，吸煙費(fèi)用方面，超過三分之一吸煙者直接費(fèi)用大于100元每月。

圖1 早期開始吸煙原因

吸煙習(xí)慣方面，喜歡獨(dú)自吸煙者少于聚集吸煙者；吸煙場所方面，一半吸煙者未明確吸煙場所，五分之一吸煙者習(xí)慣在自家吸煙。吸煙時(shí)間主要包括工作期間、休閑娛樂(聊天、看電視、上網(wǎng)、閱讀)。煙蒂的處理方面，逾半數(shù)丟棄煙灰缸(22/39)，其他包括隨地丟棄和其他(表3)。

表3 吸煙習(xí)慣與影響因素

吸煙者中，有咳嗽、咳痰者占比超一半(53.85%)，同時(shí)另有超過1成(12.82%)吸煙者出現(xiàn)氣促；相應(yīng)，吸煙者有戒煙意愿者占68.09%(27/39)。但戒煙具有諸多阻力或障礙：成癮(36.17%)與戒斷癥狀(12.77%)為主，其他包括社交需要等原因。

結(jié) 論

呼吸科門診成人患者大多知道吸煙危害性大，男性患者吸煙比例較高，最早吸煙時(shí)間普遍較早(初、高中時(shí)期)。多數(shù)吸煙者有戒煙意愿，但存在戒煙障礙，其中心癮比例較大，主動(dòng)戒煙率、戒煙意識、戒煙成功率仍較低。

討 論

本問卷調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查者吸煙比例高，其中年輕人群中，吸煙者比例亦較高，吸煙人群受教育程度相對較低，戒煙科任重道遠(yuǎn)。被調(diào)查的呼吸科門診患者，健康意識較薄弱，相當(dāng)數(shù)量的人對吸煙的危害認(rèn)知欠缺，部分吸煙者有戒煙意愿，多數(shù)存在戒煙障礙(心癮為主)，極少人持“無所謂”的態(tài)度。吸煙者或曾吸煙者當(dāng)中，確診慢性阻塞性肺疾病者較少，可能與樣本量較少有關(guān)，以及部分患者癥狀較輕未經(jīng)肺功能檢測等進(jìn)一步檢查明確診斷。

吸煙與多種疾病(包括呼吸與心血管系統(tǒng))密切相關(guān)，主要因?yàn)闊煵葜械闹饕煞帜峁哦?，來源于煙草植?尼古丁煙草和尼古丁黃花)的一種生物堿，這是煙草產(chǎn)品中主要的成癮物。存在各種不同產(chǎn)品，包括吸入性煙葉、咀嚼性煙葉、口中叼著的潮濕鼻煙壺，通過鼻子吸入性干鼻煙，水煙筒吸入煙草，電子產(chǎn)品中吸入蒸汽煙等。同時(shí)這些產(chǎn)品也含有其他有毒物質(zhì)。它的毒性作用，主要是指它的毒物與致癌物，比起其他有毒物質(zhì)，更易影響我們的身體及產(chǎn)生疾病。尼古丁的負(fù)面作用：成癮性；對癌癥，促進(jìn)作用；對心血管疾病，產(chǎn)生負(fù)面影響；對孕婦的不良影響；其他，如咳嗽、胃腸道紊亂、下頜疼痛、尼古丁糖不良?xì)馕?、喉炎、鼻炎、流鼻涕等。總之，尼古丁是香煙、無吸入性煙草、水煙、電子煙，以及尼古丁替代品(NRT)中含有的易成癮物，它的危害眾所周知，但很難從其他有毒物質(zhì)的危害中理順出來。尼古丁的交感作用影響心率、血管收縮性、收縮皮膚和冠脈血管，使血壓短暫性升高，減低身體對胰島素的靈敏性，可能加重糖尿病，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，毒性和致死性也有報(bào)道。通過腸道吸收、呼吸道吸入，或電子香煙液體與皮膚、眼睛的接觸而進(jìn)入體內(nèi)，或者NRT過量。過濾尼古丁產(chǎn)品，相對安全及有效的方法，用以減少吸煙人們數(shù)量，并且?guī)椭麄兘錈?。相對于安慰劑來說，尼古丁在潰瘍性結(jié)腸炎患者中，被認(rèn)為具有積極性作用，但在標(biāo)準(zhǔn)治療中不存在這方面作用，較多不良影響在使用尼古丁中報(bào)道。但沒有充足的證據(jù)證明尼古丁對健康有任何積極意義[8-12]。

由于受到社會環(huán)境、行為習(xí)慣、心理狀態(tài)等因素的影響，吸煙率不斷上升并維持較高水平。所以，本文除了調(diào)查部分人員吸煙及戒煙狀況，管中窺豹，也具有普及戒煙健康教育的意義。戒煙難的原因主要包括成癮性和戒斷綜合征，所以對于年輕人群或者煙齡相對較短者進(jìn)行戒煙教育可能獲益更多，并且此時(shí)對靶器官損傷尚輕，可逆性較大。

吸煙的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包括直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及間接導(dǎo)致疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為慢性及隱性支出，故未引起直接重視。關(guān)于戒煙方面，建議加大戒煙門診的投入及扶持力度，對于煙草企業(yè)采取更為嚴(yán)格限制措施(包括增加吸煙稅等)。另外，戒煙門診有心理醫(yī)生的介入，更有利于戒煙的成功。

本文存在許多不足之處，比如：問卷調(diào)查設(shè)計(jì)缺陷、調(diào)查例數(shù)較少，調(diào)查問卷填寫不規(guī)范、缺項(xiàng)、少項(xiàng)等。另外，是否有肺功能檢查，缺乏追蹤，也是本文不足之處。值得一提的是，個(gè)別患者拒絕填寫，或者敷衍了事。甚至有人錯(cuò)誤地認(rèn)為，吸煙可以調(diào)節(jié)心情，突然戒煙反易得病。

隨著人們生活水平的提升，健康意識有所增強(qiáng)，但對于吸煙危害健康及不良的生活方式認(rèn)識仍有待提高。