殷曉紅

無(wú)錫市第五人民醫(yī)院,江蘇214005

血糖代謝異常病人較易感染結(jié)核分枝桿菌,這給治療帶來(lái)一定難度,而病人在接受抗結(jié)核藥物過(guò)程中難免會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,進(jìn)而影響用藥依從度,不利于病情轉(zhuǎn)歸與康復(fù)[1]。病人當(dāng)前的健康素養(yǎng)水平對(duì)病人今后能否獲得有效的自我預(yù)防保健起著至關(guān)重要的作用[2]。伴隨著當(dāng)前醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變,病人的健康素養(yǎng)在病情的發(fā)展進(jìn)程中愈發(fā)受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注[3]。病人的健康素養(yǎng)水平與其對(duì)慢性病的自我管理與健康產(chǎn)出之間有著明顯關(guān)聯(lián)度,而病人的健康素養(yǎng)水平又會(huì)進(jìn)一步影響血糖代謝異常合并肺結(jié)核病人的臨床干預(yù)成效[4]。目前,有關(guān)這類研究報(bào)道尚少。本研究通過(guò)全面分析血糖代謝異常病人合并肺結(jié)核病人健康素養(yǎng)與臨床干預(yù)成效之間的關(guān)聯(lián)度,以為這類群體的臨床干預(yù)提供循證依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽取法,對(duì)我院2017年1月—2019年12月接受臨床診治的88例血糖代謝異常合并肺結(jié)核病人開(kāi)展追蹤性隨訪調(diào)研。納入標(biāo)準(zhǔn)：①血糖代謝異常與肺結(jié)核的診斷參照由人民衛(wèi)生出版社發(fā)行出版的第8版《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病人均為首次感染結(jié)核分枝桿菌；③病人各項(xiàng)基本生命體征平穩(wěn),能夠主動(dòng)配合各項(xiàng)診療,在接受抗結(jié)核藥物治療時(shí)并未出現(xiàn)毒副反應(yīng)；④病人出院后仍遵照醫(yī)囑接受各項(xiàng)治療,且定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能與胸部X線片。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人伴有全身性疾病,比如有相對(duì)嚴(yán)重的急性與慢性疾??；②病人在本次來(lái)院就診前已伴有肝、腎功能異常；③病人對(duì)藥物治療有明顯不良反應(yīng),且需被迫中止治療。

1.2 方法

1.2.1 健康素養(yǎng)能力評(píng)估

以中國(guó)居民健康素養(yǎng)能力調(diào)查問(wèn)卷[5]為測(cè)評(píng)工具,對(duì)病人的個(gè)體健康素養(yǎng)水平展開(kāi)評(píng)價(jià)。該問(wèn)卷包含健康素養(yǎng)認(rèn)知(18項(xiàng)條目)、健康生活素養(yǎng)行為與方式(14項(xiàng)條目)、健康技能(5項(xiàng)條目)3個(gè)維度,測(cè)評(píng)題目涵蓋了健康層面的科學(xué)生活觀念、結(jié)核病防治素養(yǎng)、慢性病防范素養(yǎng)、安全意識(shí)與自我照護(hù)素養(yǎng)。測(cè)評(píng)方法：①單選題的評(píng)分方法,正確回答計(jì)1分。②多選題的評(píng)分方法,回答出60%及以上的正確題目,計(jì)1分。將等級(jí)變量與多選題的得分轉(zhuǎn)變成0～3分相對(duì)應(yīng)的分值,總得分為100分。若所得總分≥80分,則視為具有較高水平健康素養(yǎng),總分<80分,則視為健康素養(yǎng)水平較低。根據(jù)健康素養(yǎng)水平高低分組,分別命名為高健康素養(yǎng)組和低健康素養(yǎng)組。

1.2.2 治療成效評(píng)估

以病人出院即刻視為療效評(píng)價(jià)起始點(diǎn),對(duì)兩組病人開(kāi)展連續(xù)3個(gè)月的隨訪性追蹤,記錄兩組病人的軀體癥狀,內(nèi)容涉及肺結(jié)核復(fù)發(fā)情況、血糖異常控制情況。待完成3個(gè)月的隨訪追蹤后,通過(guò)X線胸片對(duì)肺結(jié)核病灶控制水平展開(kāi)評(píng)價(jià),若結(jié)核病灶吸收范圍≥30%或者結(jié)核空洞直徑縮小范圍≥50%,則視為結(jié)核被妥善控制；若結(jié)核病灶吸收范圍<30%或者空洞直徑縮小范圍<50%,則視為結(jié)核未被有效控制。血糖異?？刂茦?biāo)準(zhǔn)為：①若病人各項(xiàng)軀體癥狀消失或者基本消失,空腹血糖<8.3 mmol/L,餐后血糖<13.9 mmol/L,則視為血糖控制良好。②若病人仍存在部分軀體癥狀,空腹血糖≥8.3 mmol/L,餐后血糖≥13.9 mmol/L，則視為血糖控制不佳。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0作為工具,對(duì)定量資料進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),對(duì)定性資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人一般資料比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人一般資料比較

2.2 兩組病人血糖代謝異常與肺結(jié)核治療成效比較

高健康素養(yǎng)組肺結(jié)核與血糖代謝異?？刂坡示哂诘徒】邓仞B(yǎng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組病人血糖代謝異常與肺結(jié)核治療成效比較 單位：例(%)

2.3 肺結(jié)核診療預(yù)后相關(guān)影響因素的Logistic回歸分析

按照肺結(jié)核病灶控制有效與否作為因變量(有效=0,無(wú)效=1),以可能影響治療成效的相關(guān)健康素養(yǎng)能力、年齡、性別、結(jié)核病類型、血糖異常控制情況、合并其他病種等作為自變量進(jìn)行多元Logistic回歸分析,結(jié)果表明高健康素養(yǎng)水平是血糖代謝異常合并肺結(jié)核病人病情預(yù)后的保障性因素；女性、合并其他病種、空洞型肺結(jié)核、血糖異常控制情況屬于血糖代謝異常合并肺結(jié)核病人病情預(yù)后的不良因素。見(jiàn)表3。

3 討論

血糖代謝異常合并肺結(jié)核的發(fā)生率近年來(lái)呈現(xiàn)出逐年遞增趨勢(shì),兩種疾病并發(fā)時(shí),將引起病情呈現(xiàn)出多樣性表現(xiàn),且會(huì)延長(zhǎng)治療療程,給臨床診療帶來(lái)極大難度。正是由于上述兩種疾病并發(fā)所呈現(xiàn)出的高復(fù)發(fā)性,有學(xué)者開(kāi)始研究?jī)煞N疾病預(yù)后相關(guān)影響因素,試圖從中發(fā)現(xiàn)循證依據(jù),為臨床護(hù)理與治療提供支撐[5]。有文獻(xiàn)表明,肺結(jié)核病人因?qū)菇Y(jié)核藥物所表現(xiàn)出的高耐藥性特點(diǎn),以及在疾病診治期間所表現(xiàn)出多種合并癥,其治愈率較其他疾病更低[6]。有研究表明,個(gè)體當(dāng)前的營(yíng)養(yǎng)水平與病情轉(zhuǎn)歸之間有著一定關(guān)聯(lián)度,且伴隨著營(yíng)養(yǎng)失衡程度的加大,將進(jìn)一步增加不良事件的發(fā)生率,使痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間明顯延長(zhǎng),進(jìn)一步影響機(jī)體對(duì)病灶的吸收速率,而肺結(jié)核病人若再伴發(fā)血糖代謝異常將進(jìn)一步增加營(yíng)養(yǎng)相關(guān)不良事件的發(fā)生概率[7]。本研究對(duì)有關(guān)影響因素開(kāi)展多元回歸分析,結(jié)果表明,肺結(jié)核病人并發(fā)血糖代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)因素涵蓋了結(jié)核病類型、并發(fā)其他病種、血糖控制水平等。

健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人獲悉、理解與內(nèi)化健康相關(guān)信息的能力,并應(yīng)用信息來(lái)促進(jìn)及維護(hù)個(gè)人的健康水平。有文獻(xiàn)指出,在病房中制訂靶向性健康教育策略,可明顯提高個(gè)體的健康素養(yǎng)[8]。有文獻(xiàn)指出,個(gè)體健康素養(yǎng)能力越高,越能提高個(gè)體對(duì)社區(qū)公共醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用度,進(jìn)而促進(jìn)個(gè)體健康行為的形成與維系[9]。有學(xué)者曾對(duì)1 205例病人展開(kāi)過(guò)健康素養(yǎng)水平的調(diào)研,結(jié)果顯示,個(gè)體的自我效能直接影響其對(duì)自我健康水平的感知度[10]。本研究表明,相對(duì)于良好的健康素養(yǎng)是肺結(jié)核合并血糖代謝異常個(gè)體病情預(yù)后轉(zhuǎn)歸的前提保障,說(shuō)明良好的健康素養(yǎng)水平能促進(jìn)肺結(jié)核合并血糖代謝異常個(gè)體的健康狀況。因此,針對(duì)這類病人，建議通過(guò)病友幫扶的形式,充分激發(fā)病友團(tuán)體的驅(qū)動(dòng)力,以此來(lái)激發(fā)個(gè)體的內(nèi)在積極行為,幫助個(gè)體構(gòu)建起健康的生活觀念,以此來(lái)改善個(gè)體的健康素養(yǎng)。

血糖代謝異常合并肺結(jié)核病人最初的治療方式主要根據(jù)病人出院即刻與出院后隨訪時(shí)所擬訂的康復(fù)措施來(lái)開(kāi)展康復(fù)鍛煉,該階段的遵醫(yī)行為對(duì)個(gè)體病情預(yù)后轉(zhuǎn)歸的影響較大。有學(xué)者指出,對(duì)這類病人開(kāi)展全過(guò)程家庭性隨訪與督導(dǎo),能有效提高個(gè)體的遵醫(yī)行為,使其治愈率有效提高至94%以上[11]。再者,有學(xué)者也根據(jù)不同的干預(yù)方案來(lái)提高個(gè)體的自我效能,通過(guò)發(fā)揮自身的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力來(lái)積極應(yīng)對(duì)疾病,對(duì)個(gè)體消極情感的改善有所幫助,也能有效提高治療成效[12]。健康素養(yǎng)旨在促進(jìn)個(gè)體身心健康,與個(gè)體健康維系及健康管理有著明顯的關(guān)聯(lián)度。

總之,當(dāng)個(gè)體具備較高的健康素養(yǎng)時(shí),其不僅能幫助個(gè)體接受疾病防控信息,亦能幫助個(gè)體在日常生活中依照自身疾病與習(xí)慣踐行積極的健康方式,以此減少危險(xiǎn)因素,促進(jìn)病人康復(fù)。