彭麗娟

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北430030

肺癌是常見的惡性腫瘤，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類生命安全的疾病之一，國內(nèi)的肺癌死亡率是30.83/10萬，并且逐漸地呈現(xiàn)上升趨勢[1]?；熓侵委煼伟┎∪酥饕e措之一[2]。在醫(yī)院治療時，醫(yī)務(wù)人員對病人心理生理以及社會等健康狀態(tài)充分考慮的基礎(chǔ)上，科學(xué)地判斷和分析病人所擁有的離開醫(yī)院以及回歸社會實現(xiàn)盡快康復(fù)的能力，這一工作就是指進(jìn)行病人出院準(zhǔn)備[3]。當(dāng)前我國的醫(yī)療資源相對短缺，減少平均住院時間，如果出院準(zhǔn)備不充分，則會增加并發(fā)癥問題。所以，評估肺癌化療病人的出院準(zhǔn)備度情況尤為關(guān)鍵。當(dāng)前國外關(guān)于出院準(zhǔn)備度評估內(nèi)容以及相關(guān)評估工具、影響因素的研究已經(jīng)較多，但是在我國，在出院準(zhǔn)備度上還未引起足夠的重視，有關(guān)研究稀缺。鑒于此，本研究采取問卷調(diào)查的方式，了解國內(nèi)肺癌化療病人出院準(zhǔn)備的現(xiàn)狀，并分析影響因素。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月—2020年8月在我病區(qū)進(jìn)行治療的100例肺癌病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡在18歲以上;具有知情權(quán)，同時簽署本院制定的知情同意書;通過組織病理學(xué)明確診斷為肺癌，且具有明確的分期;病人均為化療階段，預(yù)計生存期在半年以上;具有清醒的意識狀態(tài)，可以自主地溝通交流，擁有良好的依從性，可以自主地填寫調(diào)查問卷內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn):不自愿加入研究者;在姑息治療狀態(tài)的病人;存在認(rèn)知功能障礙、精神障礙者。100例病人中，男66例，女34例;年齡42～70(56.91±2.30)歲;文化程度：?？萍耙陨蠟?4例，中學(xué)26例，小學(xué)20例;婚姻狀態(tài)：已婚為92例，未婚/離婚/喪偶為8例;家與醫(yī)院的距離:1.0～4.9 km為25例，5.0～10.0 km為30例，>10.0 km為45例;住院時間3～30(15.36±10.82)d。

1.2 研究方法

采用問卷調(diào)查法，調(diào)查工具采用一般資料調(diào)查表和病人出院準(zhǔn)備度評估量表。一般資料調(diào)查表是我院自行制定的，主要內(nèi)容包括病人的姓名、年齡、性別、婚姻狀態(tài)、文化程度、職業(yè)、住院類型、化療次數(shù)、疼痛評分等。出院準(zhǔn)備度評估量表采用Weiss等[4]編制的病人出院準(zhǔn)備度評估量表，由我國學(xué)者趙會玲[5]進(jìn)行翻譯后得到漢化版量表，其內(nèi)容的效度為0.97，總量表Cronbach′s α信度系數(shù)為0.92。量表有23個條目，有疾病知識、自身狀態(tài)、出院后應(yīng)對能力和可獲得的社會支持4個維度。量表的第一個條目不在總分內(nèi)計入，因為其屬于是非題。另外其他的各項條目計分方式為0～10分，即從未準(zhǔn)備好至準(zhǔn)備很好。按照自身的實際狀態(tài)，讓病人自主選取相應(yīng)分?jǐn)?shù)，量表總分值為4項維度分值之和?？偡种翟礁弑砻鞑∪顺鲈簻?zhǔn)備度越高。

于病人出院前3 h向病人發(fā)放問卷，醫(yī)護(hù)人員采取統(tǒng)一的指導(dǎo)語言，告知怎樣自行填寫。所有的問卷均當(dāng)場發(fā)放和當(dāng)場回收。研究中發(fā)放問卷共100份，全部回收，而且全部為有效問卷，回收率和有效率均是100.00%。在研究人員嚴(yán)密查閱病人的病程、住院類型、化療次數(shù)、疼痛評分、帶藥種類數(shù)等以后，進(jìn)行統(tǒng)一記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病人出院準(zhǔn)備度得分

100例肺癌化療病人出院準(zhǔn)備度總分為(170.86±32.51)分，整體處于較高水平。自身狀況評分、疾病知識評分、出院后應(yīng)對能力評分、可獲得的社會支持評分分別為(51.2±10.42)分、(61.08±12.46)分、(24.12±6.79)分、(33.68±10.22)分。

2.2 影響肺癌化療病人出院準(zhǔn)備度單因素分析(見表1)

表1 影響肺癌化療病人出院準(zhǔn)備度單因素分析

2.3 影響肺癌化療病人出院準(zhǔn)備度多因素分析

以出院準(zhǔn)備度為因變量，以單因素分析指標(biāo)為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。賦值情況：文化程度，?？萍耙陨?1，中學(xué)=2，小學(xué)=3；婚姻狀態(tài)，已婚=1，未婚/離婚/喪偶=2；家與醫(yī)院距離，1.0～4.9 km=1,5.5～10.0 km=2,>10.0 km=3；支付方式，醫(yī)保=0，非醫(yī)保=1；視覺模擬疼痛評分，輕度或無=1，中度=2，重度=3?；貧w分析結(jié)果表明，已婚是肺癌化療病人出院準(zhǔn)備度的保護(hù)因素(OR=0.576，P<0.05)，而家與醫(yī)院距離>10.0 km、中度和重度疼痛均為肺癌化療病人出院準(zhǔn)備度的危險因素(OR為3.421，2.987，6.975，P<0.05)。見表2。

表2 影響肺癌化療病人出院準(zhǔn)備度多因素分析

3 討論

3.1 肺癌化療病人出院準(zhǔn)備度處于較高水平

本研究顯示，肺癌化療病人出院準(zhǔn)備度相對在較高水平，得分為(170.86±32.51)分，說明大部分的病人做好了出院準(zhǔn)備，與有關(guān)研究結(jié)果[6]一致，體現(xiàn)出肺癌化療病人的出院準(zhǔn)備度良好。究其原因，主要是因為研究中的病人通常都是再次入院化療的肺癌病人，化療周期時間較長，在此期間，病人會接觸并且掌握較多的疾病治療與護(hù)理的相關(guān)知識，因而出院之時，其對于自我照顧的重點知識點可以具有良好的認(rèn)知，擁有較高的自理護(hù)理能力。

3.2 影響病人出院準(zhǔn)備度的因素

3.2.1 婚姻狀態(tài)

本研究結(jié)果表明，不同婚姻狀況的肺癌化療病人，其出院準(zhǔn)備度總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此研究的結(jié)果與國外學(xué)者Weiss等[4]的研究結(jié)果相異。產(chǎn)生的原因可能為不同的研究背景，我國社區(qū)和養(yǎng)老問題建設(shè)在一種上升的階段狀態(tài)中。對于未婚/離婚/喪偶的病人而言，缺少了家庭及社會給予的照顧，并且擔(dān)憂如果出院會產(chǎn)生各種嚴(yán)重的并發(fā)癥問題危及生命安全，所以大部分更愿意留在醫(yī)院中。在本研究中,已婚是肺癌化療病人出院準(zhǔn)備度的保護(hù)因素(OR=0.576，P<0.05)。另外，也有相關(guān)的研究顯示，病人在治療期間，家屬可以有效地幫助其建立起更好的安全感，提升自信度，進(jìn)而讓病人對出院準(zhǔn)備度的感受更理想[7-8]。所以，需要重視對病人的配偶進(jìn)行溝通交流，讓其加強(qiáng)病人的心理指導(dǎo)；如果為未婚、喪偶或離異病人，需要積極的鼓勵和家屬支持，對病人實施情感方面的支持，改善病人的緊張情緒，消除負(fù)性情緒，建立起積極的治療心態(tài)。

3.2.2 家與醫(yī)院之間的距離

本研究結(jié)果表明，家與醫(yī)院之間距離10.0 km以上為肺癌化療病人出院準(zhǔn)備度的危險因素(OR=3.421，P<0.05)，如果家與醫(yī)院距離越近病人具有越理想的出院準(zhǔn)備狀態(tài)。究其原因，主要是因為減少住院的時間，肺癌病人結(jié)束了1個周期化療以后，還沒有獲得到完全的康復(fù)，所以對于化療之后的注意事項健康教育內(nèi)容還未形成正確的認(rèn)知。如果病人的家與醫(yī)院之間距離較近，一旦形成不能夠靠自我良好解決的問題，則其能夠盡早前往醫(yī)院就醫(yī)，使病人疑慮問題減少，進(jìn)而增強(qiáng)病人出院準(zhǔn)備度[9]。另外，如果家庭住址距離醫(yī)院較遠(yuǎn)，則很容易擔(dān)憂出院之后形成嚴(yán)重的并發(fā)癥問題，沒有安全感，就會降低出院準(zhǔn)備良好性。

3.2.3 疼痛程度

本研究結(jié)果顯示，中度和重度疼痛均是影響肺癌化療病人出院準(zhǔn)備度的危險因素(OR為2.987，6.975，P<0.05)。疼痛評分等級與出院準(zhǔn)備度總分之間具有負(fù)相關(guān)聯(lián)性，疼痛評分等級增加則病人出院準(zhǔn)備度總得分可能降低。出院期間，病人可能擁有良好的生活自理能力，但是疼痛感和不適感等問題依然存在。產(chǎn)生此種現(xiàn)象的原因是一些病人具有不正確的疼痛觀念以及行為，擔(dān)憂長時間的用藥不能控制疼痛、止痛藥依賴等。有研究指出，出院之后16%的病人存在用藥顧慮問題，11%的病人不能嚴(yán)格的遵醫(yī)囑用藥[10]。當(dāng)前肺癌疼痛的研究多是關(guān)于病人住院期間疼痛的研究，而對病人出院以后疼痛的研究相對少見，且沒有健全完善出院之后的疼痛指導(dǎo)工作。采取延續(xù)護(hù)理的方式，以及聯(lián)合健康宣傳教育舉措，能夠?qū)τ谀[瘤病人癌痛的規(guī)范化治療產(chǎn)生積極的影響[11]。所以，護(hù)理人員應(yīng)該于病人出院之前，展開嚴(yán)密的疼痛程度評估，并掌握病人的疼痛知識知曉情況，以隨訪等方式，監(jiān)測其疼痛癥狀管理情況，最終有效地實現(xiàn)生活質(zhì)量和健康知識掌握度的提升。

4 小結(jié)

綜上所述，肺癌化療病人出院準(zhǔn)備度水平較高。影響病人出院準(zhǔn)備度的因素較多，其中主要包括婚姻狀態(tài)、疼痛水平、家與醫(yī)院的距離3個方面。所以，需要對病人的家屬以及配偶進(jìn)行積極的鼓勵，為病人進(jìn)行有力的情感支持，并且重視家離醫(yī)院較遠(yuǎn)的病人，對病人的疼痛水平進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，同時掌握出院之后病人管理疼痛的實際情況。