于金鳳，李紅梅*，劉 影，周亞雯

1.江蘇省榮軍醫(yī)院，江蘇214000；2.無錫市第八人民醫(yī)院

鼻咽癌為常見頭頸部惡性腫瘤，目前放射治療是針對該病的主要治療手段之一，張口困難為放療后并發(fā)癥之一，一旦出現(xiàn)便很難逆轉，對病人進食、生活質量等帶來嚴重影響[1-2]。臨床上已有研究表明，給予鼻咽癌病人早期張口訓練能夠改善并預防后期的張口困難，減少不良事件的發(fā)生[3]。Pender健康促進模式的目的為協(xié)助醫(yī)護人員尋找影響病人健康行為的因素，并加以分析，從而使病人具有健康生活方式[4-5]。為探究Pender健康促進模式干預的臨床療效，本研究將其應用于鼻咽癌病人放療后的張口訓練中，并與常規(guī)干預進行比較。現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2020年4月收治的80例鼻咽癌放療病人，隨機分為兩組，每組40例。對照組男26例，女14例;年齡18～60(40.23±6.58)歲;文化程度：初中及以下9例，高中或中專17例，?？萍耙陨?4例。觀察組男29例，女11例;年齡18～62(40.96±6.73)歲;文化程度：初中及以下7例，高中或中專16例，?？萍耙陨?7例。納入標準：經(jīng)細胞學、組織學檢查確診為鼻咽癌;接受放療;可接受抗腫瘤相關治療;放療前無張口困難情況;具備一定交流能力;自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：鼻咽癌出現(xiàn)遠處轉移情況;合并精神疾病;肝、腎等器官功能嚴重不全;既往有顳頜關節(jié)病史、頜面部手術史。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法

對照組實施常規(guī)干預，干預時間為6個月。即對病人進行疾病相關知識宣教，并對其進行飲食與生活指導等，每日定時按摩其頭頸部，引導其完成功能訓練等。觀察組實施Pender健康促進模式干預，干預時間為6個月，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 依據(jù)曾經(jīng)行為因素進行干預

根據(jù)病人曾經(jīng)行為，提出以下措施：①對于病人曾經(jīng)進行功能訓練的行為，如體育鍛煉、患肢功能訓練等，了解訓練頻次。若病人能夠自覺根據(jù)醫(yī)囑完成訓練，對其行為給予肯定;若病人未有效完成訓練計劃，分析并尋找其未完成的原因。②對于病人曾經(jīng)未進行功能訓練的行為，與其共同制定張口訓練方案，在放療前經(jīng)情景模擬引導其進行張口訓練，在訓練時，注意關注其訓練開展情況，及時糾正其錯誤。

1.2.2 依據(jù)個人因素進行干預

分析病人個人因素，如年齡、性別、家庭經(jīng)濟條件、文化程度等，提出以下措施：①對于年齡大、文化程度低者，利用易懂語言向其介紹張口訓練的益處。②對于家庭經(jīng)濟條件不好、家屬工作較忙者，對病人及家屬進行再教育，從時間付出與經(jīng)濟受損對比角度向其講解張口訓練對于預防張口困難的優(yōu)勢。

1.2.3 依據(jù)行為認知因素進行干預

通過從病人張口訓練所取得益處的角度，提出以下措施：①分階段評估病人訓練效果，將效果反饋至病人，使其了解自身情況，同時肯定并評價其進行訓練的益處。②加強病友間交流與互動，通過相互交談分享持續(xù)進行張口訓練的益處。③醫(yī)護人員借助宣傳手冊發(fā)放、視頻播放等形式，使病人進一步了解放療后張口困難。

1.2.4 依據(jù)行為情感因素進行干預

若病人對于某種行為具有積極行為情感，則能夠促進其堅持該種行為，而消極行為情感能夠促使其逃避該種行為。放療后病人可能會出現(xiàn)口腔炎癥、疼痛等癥狀，使其排斥張口訓練，以此提出以下措施：①加強對放療后并發(fā)癥的預防與干預，如口腔黏膜反應與疼痛等;②加強與病人的交流，對其進行心理疏導。

1.3 評價指標及方法

①訓練依從性。完全依從為病人在放療時可完全根據(jù)張口訓練方案完成訓練;部分依從為病人在放療時可根據(jù)張口訓練方案進行訓練，但存在動作缺少、次數(shù)減少等情況;不依從為病人僅偶爾進行張口訓練或不進行訓練[6]。②張口困難程度。利用Lent Soma標準分級劃分張口困難程度，其中Ⅰ級為病人上、下門齒距離為2.1～3.0 cm，張口受限;Ⅱ級為病人上、下門齒距離為1.1～2.0 cm，進干食困難;Ⅲ級為病人上、下門齒距離為0.5～1.0 cm，進軟食困難;Ⅳ級為病人上、下門齒距離<0.5 cm，張口困難[7]。③自我效能感。采用中文版癌癥自我效能感量表對病人自我效能進行評價，該量表包含3個維度，即自我減壓(10項條目)、正性態(tài)度(15項條目)、自我決策(3項條目)，均采用1～5分進行計分，總分為28～140分，評分越高表明自我效能越強[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組干預后訓練依從性比較(見表1)

表1 兩組訓練依從性比較 單位：例(%)

2.2 兩組干預前后張口困難程度比較(見表2)

表2 兩組張口困難程度比較 單位：例(%)

2.3 兩組干預前后自我效感能比較(見表3)

表3 兩組干預前后自我效感能比較 單位：分

3 討論

在臨床上，由于放射線的作用會使機體顳頜關節(jié)、張口肌群等組織受損，造成張口肌群組織出現(xiàn)病變，最終導致張口困難[9-10]。輕者常表現(xiàn)為張口時顳頜關節(jié)處發(fā)緊或疼痛;嚴重者會表現(xiàn)為門齒間距縮小、牙關緊閉等，威脅病人的正常飲食與正常生活[11-12]。Pender健康促進模式通過醫(yī)院、家庭以及社會等方面對其開展健康教育，促進其向健康生活方式轉變，提高其改進自身健康問題的能力，對于改善鼻咽癌病人預后效果具有重要意義[13-14]。

在本研究中，觀察組干預6個月后訓練依從性高于對照組(P<0.05)。表明基于Pender健康促進模式干預可提高鼻咽癌病人訓練依從性，原因為在干預過程中，醫(yī)護人員對病人的各方面因素進行評估與分析，根據(jù)評估結果為其制定個性化干預措施，逐漸減弱各因素對于病人的影響，從而提高其訓練依從性[15-17]。在本研究中，觀察組干預6個月后張口困難程度輕于對照組。說明基于Pender健康促進模式干預可減輕鼻咽癌病人張口困難程度，原因為醫(yī)護人員結合病人實際情況，采用最適的宣教方式向其講解張口訓練對于張口困難的改善效果，使病人能夠主動地按時按、量完成訓練，不斷地增強張口肌群力量，緩解其張口困難情況[18]。在本研究中，觀察組干預6個月后自我效能高于對照組。表明基于Pender健康促進模式干預可提高鼻咽癌病人自我效能，原因為醫(yī)護人員通過對病人進行疾病相關知識宣教，提高其對疾病、訓練的認知，使其能夠認識到張口訓練的益處，并在與病人接觸時給予其肯定、表揚等，鼓勵其堅持進行張口訓練，從而增強其自我效能[19-20]。

綜上所述，基于Pender健康促進模式干預用于鼻咽癌病人放療后張口訓練中，可提高病人訓練依從性，緩解其張口困難癥狀，并提高其自我效能。