李紅

【摘要】目的：研究在清洗手術(shù)室消毒供應(yīng)中心外來器械清潔過程中應(yīng)用流程化管理措施的價(jià)值。方法：選取本院接收的92包外來器械2021年2月至2021年8月，隨機(jī)將外來器械均分為兩組，對(duì)照組（46包，應(yīng)用常規(guī)規(guī)范處理），觀察組（46例，應(yīng)用流程化管理措施），對(duì)比分析兩組管理前后功能完好性、清潔質(zhì)量、清潔合格、損失狀況、起始包以及提前放行狀況。同時(shí)，于實(shí)施流程化管理措施前后調(diào)查50名醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)室消毒供應(yīng)中心的滿意情況。結(jié)果：管理后合格，觀察組器械功能完好性、器械清潔質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組清潔合格及損失狀況明顯更優(yōu)（P<0.05）。觀察組起始包及提前放行狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。應(yīng)用前醫(yī)護(hù)人員護(hù)理滿意率70.00%，明顯低于應(yīng)用后醫(yī)護(hù)人員護(hù)理滿意率98.00%（P<0.05）。結(jié)論：在清潔手術(shù)室消毒供應(yīng)中心外來器械期間，應(yīng)用流程化管理措施效果理想，提高工作效率，增加清潔合格數(shù)，提高清潔質(zhì)量、器械功能完好性與醫(yī)護(hù)人員滿意度，推廣可行性較高。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;消毒供應(yīng)中心;外來器械;清潔流程化管理

【中圖分類號(hào)】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

外來醫(yī)療器械是指由醫(yī)療器械公司或生產(chǎn)廠家免費(fèi)提供或租借給醫(yī)院可重復(fù)運(yùn)用的醫(yī)療器械。由于此類醫(yī)療器械價(jià)格昂貴，具備較多品種，并且具備較強(qiáng)的專業(yè)性，因此醫(yī)院通常不會(huì)該類設(shè)備進(jìn)行常規(guī)儲(chǔ)存，大部分采取租借的方式對(duì)設(shè)備進(jìn)行使用[1]。外來手術(shù)器械具備較為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，存在包裝超重、拆洗難度高等問題，所以在包裝、清洗、消毒、滅菌期間均存在較高的安全隱患。部分研究指出，手術(shù)室存在較高的感染風(fēng)險(xiǎn)，迫使醫(yī)院不得不創(chuàng)新相關(guān)制度與方法，進(jìn)而達(dá)到降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的目的[2]。本次研究將流程化管理措施應(yīng)用于手術(shù)室消毒供應(yīng)中心外來器械清潔中的價(jià)值做對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接收的92包外來器械2021年2月至2021年8月，隨機(jī)將外來器械均分為兩組，對(duì)照組、觀察組各46包。對(duì)照組脊柱內(nèi)固定手術(shù)器械20例、關(guān)節(jié)置換手術(shù)器械8例、鋼板螺絲釘內(nèi)固定手術(shù)器械12例。觀察組脊柱內(nèi)固定手術(shù)器械18例、關(guān)節(jié)置換手術(shù)器械8例、鋼板螺絲釘內(nèi)固定手術(shù)器械11例。兩組一般資料基本相同（P>0.05），可比較。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

應(yīng)用傳統(tǒng)管理，僅需要通過簡(jiǎn)單審核就可以將外來器械依據(jù)常規(guī)手術(shù)器械進(jìn)入消毒供應(yīng)程序。

1.2.2觀察組

應(yīng)用流程化管理措施，共包含七個(gè)步驟，包含準(zhǔn)入-接受-清洗-包裝-滅菌-發(fā)放-質(zhì)量追溯，具體如下：（1）準(zhǔn)入：嚴(yán)格遵從相關(guān)法律法規(guī)與外來器械準(zhǔn)入制度，特別是要嚴(yán)格遵從《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，需聯(lián)合質(zhì)控科工作人員共同審核外來器械，嚴(yán)禁使用無合格證、未經(jīng)注冊(cè)、淘汰、過期的醫(yī)療器械，要積極使用信息化手段對(duì)提前預(yù)約制度進(jìn)行建立，避免消毒供應(yīng)任務(wù)臨時(shí)增加狀況的發(fā)生。（2）接受：做好外來器械登記工作，并與生產(chǎn)廠家或器械提供公司進(jìn)行聯(lián)合核對(duì)。認(rèn)真檢查每個(gè)器械狀況，記錄器械的損壞度或完好度，對(duì)于可能威脅患者安全或影響醫(yī)療操作的設(shè)備，相關(guān)管理人員需將其退回，嚴(yán)格按照表格內(nèi)容對(duì)器械數(shù)量、滅菌方式、種類、送達(dá)時(shí)間、高低溫要求、清洗方式等進(jìn)行記錄，通過清單模式開展對(duì)賬銷賬，要根據(jù)器械種類進(jìn)行標(biāo)號(hào)，例如螺絲類、手術(shù)類、特殊類等，消毒供應(yīng)中心工作人員需聯(lián)合手術(shù)室人員聯(lián)合復(fù)查，各持有1分清單，并將清單內(nèi)容錄入電腦中。（3）清洗：相關(guān)工作人員要依據(jù)外來器械的具體要求做好針對(duì)性清洗工作，使用多酶溶液、流動(dòng)水、超聲波、清潔水等流程清理外來設(shè)備，隨后上油烘烤，并做好預(yù)處理工作，使用壓力水槍、毛刷等器具對(duì)狹小管腔進(jìn)行清洗，在不對(duì)器械功能產(chǎn)生影響的前提下，需將器械拆除至最小單位，并做好相關(guān)清點(diǎn)登記工作。與此同時(shí)，要對(duì)鐵制器械進(jìn)行除銹;在清洗過程中，需要對(duì)細(xì)小零件做好登記保存工作，避免零件丟失造成機(jī)械故障。（4）包裝：在包裝過程中，需根據(jù)外科醫(yī)生的習(xí)慣與手術(shù)的具體需求開展器械分類包裝工作。相關(guān)工作人員還需認(rèn)真核查手術(shù)名稱、手術(shù)類型等基礎(chǔ)問題，在確保無誤后，于器械清點(diǎn)單上簽字。存在特殊要求或需要時(shí)，需提前做好相關(guān)溝通工作，并在包裝外部做上標(biāo)記，包裝材料的選擇是以外來器械的安全性作為標(biāo)準(zhǔn)，棉布絕不可存在接縫以及破損。（5）滅菌：滅菌工作前，相關(guān)工作人員需對(duì)包裝的完整性進(jìn)行仔細(xì)檢查，要確保滅菌日期、失效日期以及滅菌標(biāo)識(shí)的正確性。在高溫滅菌期間，需盡量避開存在大量冷凝水的位置;對(duì)植入物進(jìn)行低溫滅菌時(shí)，應(yīng)選取環(huán)氧乙烷滅菌。滅菌期間，相關(guān)工作人員必須要實(shí)時(shí)監(jiān)控，進(jìn)而保障滅菌順利進(jìn)行。滅菌完成后，需檢驗(yàn)滅菌效果。對(duì)于檢驗(yàn)合格器械，需打印滅菌合格單，并由檢測(cè)人員進(jìn)行簽字，最后將檢驗(yàn)結(jié)果存儲(chǔ)到電腦檔案中。（6）發(fā)放：器械發(fā)放前，需事先選取外來器械存放位置及環(huán)境，評(píng)估環(huán)境內(nèi)的濕度和溫度，進(jìn)而保障滅菌后完好度及存放質(zhì)量，降低交叉感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。外來器械發(fā)放前，需對(duì)滅菌有效期、合格標(biāo)志以及包裝情況等進(jìn)行再次檢查，并要做好相關(guān)記錄工作。（7）質(zhì)量追溯：使用外來器械追溯系統(tǒng)，要保障外來器械所有程序以及各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)均可有效查詢，例如包裝、清洗、滅菌等程序及檢驗(yàn)人員姓名、物品種類、滅菌參數(shù)等內(nèi)容。除此之外，在實(shí)際工作過程中，需在手術(shù)記錄單上貼上外來器械檢測(cè)合格標(biāo)識(shí)，進(jìn)而構(gòu)建完整、健全的外來器械追溯系統(tǒng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組外來器械管理前后功能完好性以及清潔質(zhì)量。

（2）觀察記錄兩組外來器械清潔合格及損失狀況。

（3）觀察記錄兩組外來器械起始包以及提前放行狀況。

（4）向本次研究選取的50名手術(shù)室消毒供應(yīng)中心工作人員方法滿意度調(diào)查問卷，問卷主要包含外來器械性能完整性與清潔度兩方面，問卷共包含10個(gè)問題，10分1題，100分滿分。非常滿意（95分及以上）、一般滿意（80-94分）、不滿意（低于80分）。滿意率=（非常滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組外來器械管理前后功能完好性以及清潔質(zhì)量

管理合格前，兩組器械管理前后功能完好性以及清潔質(zhì)量差異不明顯（P>0.05）;管理后合格，觀察組器械功能完好性、器械清潔質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組外來器械清潔合格及損失狀況

與對(duì)照組相比，觀察組清潔合格及損失狀況明顯更優(yōu)（P<0.05）。見表2。

2.3 比較兩組外來器械起始包以及提前放行狀況

觀察組起始包及提前放行狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 比較應(yīng)用流程化管理措施前后醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒供應(yīng)中心的滿意度

應(yīng)用前醫(yī)護(hù)人員護(hù)理滿意率70.00%，明顯低于應(yīng)用后醫(yī)護(hù)人員護(hù)理滿意率98.00%（P<0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，使得外來醫(yī)療器械與植入物的消毒供應(yīng)越大普遍。外來醫(yī)療器械主要是指由醫(yī)療器械公司、生產(chǎn)廠家免費(fèi)贈(zèng)予或租借給醫(yī)院，或者是外科醫(yī)生自身攜帶的醫(yī)療器械[5]。此種方式可以有效降低醫(yī)院的成本花費(fèi)，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)交流與資源共享[6]。但是由于外來醫(yī)療器械會(huì)在不同醫(yī)院間進(jìn)行流動(dòng)與傳遞，所以在使用中，無法精準(zhǔn)掌握外來器械的運(yùn)輸過程與保存環(huán)境，致使其存在一定的器械故障與交叉感染風(fēng)險(xiǎn)[7]。若醫(yī)院缺乏對(duì)消毒供應(yīng)環(huán)節(jié)的重視，缺乏對(duì)外來器械的管理，極有可能對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的醫(yī)源性感染或傷害[8]。本院外來醫(yī)療器械使用較為頻繁，經(jīng)總結(jié)，發(fā)現(xiàn)外來醫(yī)療器械消毒工作存在流程不規(guī)范、準(zhǔn)入制度完善性缺乏等問題，具體如下：（1）外來器械消毒供應(yīng)存在較高的隨意性，未進(jìn)行提前預(yù)約，而且外來器械使用頻率較高，所以無法有效保障外來器械的消毒質(zhì)量與清洗質(zhì)量[9]。（2）外來器械極易進(jìn)入消毒供應(yīng)環(huán)節(jié)，手術(shù)室消毒供應(yīng)中心的工作人員缺乏對(duì)器械清單的核對(duì)，缺乏對(duì)器械供應(yīng)者的了解，我方接收人員未對(duì)外來器械進(jìn)行認(rèn)真核查，所以安全事故發(fā)生率較高，并且易發(fā)生因缺失個(gè)別設(shè)備延誤手術(shù)時(shí)間的狀況[10]。（3）缺乏對(duì)外來器械的消毒能力，對(duì)于部分不常見的器械，消毒工作無法達(dá)到其標(biāo)準(zhǔn);對(duì)于復(fù)雜的醫(yī)療器械，其包裝缺乏規(guī)范性。（4）相關(guān)工作人員缺乏責(zé)任心，認(rèn)為外來器械的清洗、消毒工作是負(fù)擔(dān)。對(duì)于繁瑣、不熟悉的外來器械，相關(guān)工作人員缺乏工作耐心，清理不仔細(xì)、消毒工作不徹底。

本次研究顯示，管理后合格，與對(duì)照組相比，觀察組器械功能完好性、器械清潔質(zhì)量明顯更優(yōu)（P<0.05），表明在清洗手術(shù)室消毒供應(yīng)中心外來器械期間應(yīng)用流程化管理措施可提高清潔質(zhì)量與器械功能完好性。觀察組清潔合格及損失狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明在清洗手術(shù)室消毒供應(yīng)中心外來器械期間應(yīng)用流程化管理措施可提升增加清潔合格數(shù)。與對(duì)照組相比，觀察組起始包及提前放行狀況明顯更優(yōu)（P<0.05），表明在清洗手術(shù)室消毒供應(yīng)中心外來器械期間應(yīng)用流程化管理措施可提高工作效率。應(yīng)用前醫(yī)護(hù)人員護(hù)理滿意率70.00%，應(yīng)用后醫(yī)護(hù)人員護(hù)理滿意率98.00%，應(yīng)用后明顯更高（P<0.05），表明醫(yī)護(hù)人員對(duì)流程化管理措施認(rèn)可度更高。

綜上所述，在手術(shù)室消毒供應(yīng)中心外來器械清潔過程中，應(yīng)用流程化管理措施效果明顯，可提升工作效率，增加清潔合格數(shù)，提高清潔質(zhì)量、器械功能完好性與醫(yī)護(hù)人員滿意度，值得推廣。

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