張東芳

【摘要】目的：探究預(yù)見性護理在陰道分娩產(chǎn)后出血護理中的效果。方法：2020年4月至2021年6月，選取在本院婦產(chǎn)科陰道分娩的200例產(chǎn)婦進行研究，依循隨機雙盲法將產(chǎn)婦分組，實施常規(guī)護理的100例產(chǎn)婦為對照組，實施預(yù)見性護理的100例產(chǎn)婦為觀察組。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后2h、12h、24h出血量均少于對照組，產(chǎn)后出血率小于對照組（P<0.05）。觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對陰道分娩產(chǎn)婦實施預(yù)見性護理，可預(yù)防產(chǎn)后出血，改善生活質(zhì)量，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】陰道分娩;常規(guī)護理;預(yù)見性護理;產(chǎn)后出血

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【DOI】

產(chǎn)后出血屬于常見產(chǎn)科并發(fā)癥，產(chǎn)婦體質(zhì)、胎盤因素、子宮收縮乏力、會陰撕裂以及凝血功能障礙等都是導致產(chǎn)后出血發(fā)生的主要原因[1-3]。若不能及時識別產(chǎn)后出血的存在，早期進行有效處理，導致產(chǎn)后出血量逐步增加，會發(fā)展至產(chǎn)后大出血（陰道出血量超過1000ml）或失血性休克，最終導致產(chǎn)婦死亡[4-5]。因此，如何規(guī)避陰道分娩后產(chǎn)后出血，成為產(chǎn)科重點研究問題。有研究[6]指出，為陰道分娩產(chǎn)婦提供理想的護理干預(yù)，可改善產(chǎn)婦身心狀態(tài)，早期識別異常出血，有效降低產(chǎn)后出血率，保障產(chǎn)婦生命健康。預(yù)見性護理是一種新型護理，主張基于陰道分娩產(chǎn)婦的相關(guān)資料，以預(yù)防產(chǎn)后出血為目的，實施一系列護理干預(yù)，減少產(chǎn)后出血量，預(yù)防產(chǎn)后出血。本文以2020年4月至2021年6月收治的200例陰道分娩產(chǎn)婦為研究對象，分析預(yù)見性護理的效果，見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2020年4月至2021年6月，選取在本院婦產(chǎn)科陰道分娩的200例產(chǎn)婦進行研究，依循隨機雙盲法將產(chǎn)婦分組，每組100例。納入標準：（1）單胎頭位妊娠，滿足陰道分娩指征;（2）具備正常溝通、交流能力，可配合醫(yī)護人員;（3）產(chǎn)婦、家屬研究知情，可配合研究進行。排除標準：（1）陰道分娩中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦;（2）發(fā)生妊娠合并癥，建議早期終止妊娠產(chǎn)婦;（3）有不良妊娠、不良分娩史產(chǎn)婦;（4）凝血功能檢查顯示異常產(chǎn)婦。對照組，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦各有69例、31例;年齡大小是37歲、20歲，均數(shù)（28.71±2.56）歲;孕周長短42周、37周，均數(shù)（39.76±0.68）周。觀察組，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦各有71例、29例;年齡大小是36歲、20歲，均數(shù)（28.48±2.54）歲;孕周長短42周、37周，均數(shù)（39.86±0.71）周。將上述資料一一錄入統(tǒng)計學軟件，比值顯示不存在差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，輔助產(chǎn)婦完善相應(yīng)檢查，密切監(jiān)測其生命體征變化;定時觀察產(chǎn)后出血情況并進行記錄，及時發(fā)現(xiàn)異常出血情況;輔助產(chǎn)婦做好會陰部清潔工作，預(yù)防病菌侵襲誘發(fā)的產(chǎn)褥期感染;向產(chǎn)婦簡單介紹常見產(chǎn)后并發(fā)癥，讓產(chǎn)婦與家屬提高警惕。

觀察組行預(yù)見性護理，（1）構(gòu)建小組：針對產(chǎn)后出血這一并發(fā)癥，在科室內(nèi)成立預(yù)見性護理小組，以護士長為組長，護理經(jīng)驗達到5年及以上、責任心強、護理技能嫻熟的優(yōu)秀護士為組員。小組成員共同學習預(yù)見性護理理念，明確該護理的精髓與核心?；仡櫦韧l(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)后大出血的陰道分娩產(chǎn)婦資料，總結(jié)分析產(chǎn)婦年齡、孕周、合并癥、原發(fā)病、分娩情況、產(chǎn)程時間、身體狀態(tài)等多項信息，并進行總結(jié)分析，明確產(chǎn)婦護理需求、產(chǎn)前產(chǎn)后癥狀表現(xiàn)，構(gòu)建相應(yīng)的預(yù)見性護理方案。（2）積極溝通：對產(chǎn)婦進行綜合評估，明確產(chǎn)婦的生理狀態(tài)、心理狀態(tài)以及情緒狀態(tài)，主動向產(chǎn)婦介紹自己，積極和產(chǎn)婦溝通交流，講述陰道分娩流程以及注意事項，講述科學分娩方法，指導產(chǎn)婦積極學習這些方法與技巧，緩解產(chǎn)婦的不安與恐懼。其次，基于產(chǎn)婦現(xiàn)有宮縮疼痛情況，主動告知產(chǎn)婦在不用藥物的情況下，如何緩解疼痛，放松身心，如聽音樂、看電視轉(zhuǎn)移注意力，調(diào)節(jié)呼吸進行放松訓練。在產(chǎn)婦精神狀態(tài)尚可，可聽得進話的時候，主動向產(chǎn)婦介紹醫(yī)院婦產(chǎn)科的豐富經(jīng)驗，讓產(chǎn)婦放松。并主動詢問產(chǎn)婦，是否對產(chǎn)后出血等產(chǎn)后并發(fā)癥有一定了解，告知產(chǎn)婦如何預(yù)防產(chǎn)后出血，提升產(chǎn)婦的分娩配合度。（3）分娩護理：分娩前輔助產(chǎn)婦完善綜合檢查，評估產(chǎn)婦的凝血功能，分析產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血風險，針對產(chǎn)婦情況，確定產(chǎn)婦的預(yù)防出血護理方案。在產(chǎn)婦分娩期間，全程陪伴左右，積極利用按摩、導樂等方法緩解疼痛、轉(zhuǎn)移其注意力，加速產(chǎn)程進展，預(yù)防產(chǎn)程時間延長、負面情緒加重增加產(chǎn)后出血風險。第二產(chǎn)程期間，正確手法保護產(chǎn)婦軟產(chǎn)道，預(yù)防軟產(chǎn)道損傷與會陰撕裂，降低產(chǎn)后出血風險。第三產(chǎn)程，產(chǎn)后按摩產(chǎn)婦子宮，促進瘀血排出。若產(chǎn)婦發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷，立即進行縫合，預(yù)防出血。（4）衛(wèi)生護理：產(chǎn)后每天均需應(yīng)用0.5%的碘伏擦拭會陰，早晚各1次。每次大小便后，均需應(yīng)用新潔爾滅消毒棉擦拭產(chǎn)婦的會陰部，從前朝后擦拭。囑咐產(chǎn)婦積極更換衛(wèi)生護墊，為了避免細菌侵入，每片衛(wèi)生護墊的應(yīng)用時間不要超過4h，每次更換時均清潔會陰部，維持會陰部清潔干凈。產(chǎn)婦還需勤換衣服，不要穿臟污、潮濕衣物。（5）出血護理：產(chǎn)后6h，需密切監(jiān)測產(chǎn)婦的出血情況、生命體征情況以及宮縮情況。若產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量在200ml及以上，及時進行止血。若產(chǎn)后2h出血量在500ml以上，需立刻創(chuàng)建靜脈通道輸注補液擴張血容量，如有必要還需輸血，同時還需給予吸氧，促使人體水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡。若出血量過多，需及時給予縫合、宮腔紗布填塞、宮腔球囊填塞等多種方法止血，并進行加溫輸血。產(chǎn)后1周內(nèi)，需輔助產(chǎn)婦按摩子宮，并教導產(chǎn)婦家屬學習按摩技巧，積極進行按摩，促進子宮內(nèi)積血排出，促進子宮復(fù)舊。

1.3 觀察指標

1.3.1產(chǎn)后出血情況

包含產(chǎn)后2h、產(chǎn)后12h、產(chǎn)后24h的出血量以及產(chǎn)后出血率（產(chǎn)后24h出血量大于500ml則可確診產(chǎn)后出血）。

1.3.2產(chǎn)后生活質(zhì)量

采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）[7-8]進行評估，主要評估項目有四個，分別是物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能以及社會功能，單項總分均為100分，生活質(zhì)量越好評分越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

獲取本文研究數(shù)據(jù)后，應(yīng)用例（n）、（%）表示產(chǎn)后出血率，應(yīng)用（x±s）表示產(chǎn)后出血量和生活質(zhì)量，將獲取數(shù)據(jù)全部錄入SPSS22.0軟件，進行X 2及t檢驗，當P值<0.05時，組間比值顯示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況

觀察組產(chǎn)后2h、12h、24h出血量均少于對照組，產(chǎn)后出血率小于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 產(chǎn)婦生活質(zhì)量評分

觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

分娩是女性特殊生理階段，該階段女性要經(jīng)歷漫長的宮縮疼痛，最終才能“瓜熟落地”。產(chǎn)婦有一定幾率會發(fā)生產(chǎn)后出血，陰道順產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24h內(nèi)陰道出血量達到500ml以上[9-10]。若不能早期識別產(chǎn)后出血，積極進行有效救治，產(chǎn)婦極有可能會死亡[11]。臨床發(fā)現(xiàn)，導致產(chǎn)后出血的原因較多，其中子宮收縮乏力是導致產(chǎn)后出血的主要原因。子宮肌纖維的收縮功能較差，難以有效壓迫肌束間血管，繼而無法有效止血[12-13]。再者，產(chǎn)婦情緒不佳也是導致產(chǎn)后出血的主要原因。如何有效預(yù)防產(chǎn)后出血，一直都是婦產(chǎn)領(lǐng)域的重點問題。近年來，有研究[14]指出，加強產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護理干預(yù)，可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后情況，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。常規(guī)護理存在明顯的局限性，無法預(yù)見性的發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血先兆，不能第一時間進行有效處理，無法在產(chǎn)后出血預(yù)防中發(fā)揮顯著作用。

預(yù)見性護理是一種具有前瞻性以及預(yù)見性的新型護理方法，通過實施預(yù)見性護理手段，可有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生[15]。構(gòu)建小組可基于產(chǎn)后出血發(fā)生原因以及產(chǎn)后出血病例，積極構(gòu)建符合產(chǎn)婦的預(yù)見性護理方案，可提升護理的針對性、科學性與有效性;積極與產(chǎn)婦溝通交流，可讓產(chǎn)婦充分了解陰道分娩這一方法，幫助產(chǎn)婦提前學習陰道分娩技巧，還可指導產(chǎn)婦掌握一定的緩解宮縮疼痛方法，緩解產(chǎn)婦的疼痛癥狀，避免宮縮疼痛和負面情緒形成惡性循環(huán)，誘發(fā)產(chǎn)后出血;做好分娩護理，可有效消除分娩期間的產(chǎn)后出血誘發(fā)因素，對產(chǎn)婦實施一定保護;衛(wèi)生護理可輔助產(chǎn)婦維持會陰部清潔，可提高產(chǎn)婦對產(chǎn)后出血的掌握，促使產(chǎn)婦及時發(fā)現(xiàn)異常，還可預(yù)防細菌侵入降低免疫力，誘發(fā)產(chǎn)后出血;出血護理可預(yù)見性的為產(chǎn)婦提供止血操作，有效減少異常出血量，預(yù)防產(chǎn)后出血。

由上可知，陰道分娩產(chǎn)婦實施預(yù)見性護理，可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。

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