呂林鍇
摘要:隨著新醫(yī)改的不斷推進,我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到迅速發(fā)展,但當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與世界發(fā)達國家相比,仍然存在很大的差距,尤其是隨著老齡化人口比例的不斷上升,公立醫(yī)院面臨的壓力將會越來越大。公立醫(yī)院要在激烈的市場競爭中保持平穩(wěn)發(fā)展,必須加強自身改革,增強管理意識,提高管理水平,而推進成本精細化管理尤為重要。本文首先闡述了公立醫(yī)院成本精細化管理的特點和重要性,然后對成本精細化管理過程中出現(xiàn)的問題進行詳細分析,并提出了相應(yīng)對策,以期為公立醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展提供借鑒。
關(guān)鍵詞:新醫(yī)改;公立醫(yī)院;成本精細化管理
在當(dāng)前深化醫(yī)改的大背景下,公立醫(yī)院要進一步深化醫(yī)療體制改革,提高醫(yī)護人員醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平,推動和落實降低公立醫(yī)院成本、資金等管理理念的轉(zhuǎn)變,給予更多病患提供更多的優(yōu)質(zhì)服務(wù),以此推進我國公立醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展。
一、公立醫(yī)院管理中成本精細化管理的獨特性與重要性
(一)成本精細化管理的獨特性
“精細化管理”概念是現(xiàn)代成本管理研究中一種嶄新的管理思想。這一理念最初是由美國工程師和發(fā)明家泰勒在1911年發(fā)表的《科學(xué)管理原理》一書中首次提出,一開始主要是應(yīng)用于企業(yè)經(jīng)營管理各個方面,后來隨著我國社會和經(jīng)濟的不斷發(fā)展,被廣泛應(yīng)用在各行各業(yè)當(dāng)中。
成本精細化管理屬于公立醫(yī)院成本管理中一種全新的管理理念,是指醫(yī)院在日常經(jīng)營管理過程中自覺引入精細化理念,并將其嚴格合理地應(yīng)用于成本管理的各項具體工作中,以最大限度減少資源不必要占用,在此前提下不斷降低醫(yī)院管理成本,促進醫(yī)院在原有水平基礎(chǔ)上,持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的一種新型管理方式。
與傳統(tǒng)的管理方式不同,成本精細化管理具有獨特的一些特性:第一、數(shù)據(jù)精準性,主要指成本數(shù)據(jù)的精確性。在成本日常管理過程中,醫(yī)院對各項規(guī)章制度要嚴格實行規(guī)范統(tǒng)一,對每一項成本數(shù)據(jù)要做到真實、準確、合理、有效;第二、管理全面性,是指公立醫(yī)院在成本管理全過程中進行全面、細致的綜合性管理,包括醫(yī)院的計劃管理、固定資產(chǎn)管理、服務(wù)質(zhì)量管理、人員培訓(xùn)等。并將工作細化到每一個角落、每一個人;第三、執(zhí)行嚴格性,是指公立醫(yī)院在成本管理過程中,要求各科室有關(guān)責(zé)任人嚴格執(zhí)行醫(yī)院制定的各項規(guī)章制度,做到責(zé)任到人,職責(zé)分明,嚴禁徇私舞弊;第四、計劃持續(xù)性,是要求醫(yī)院在新醫(yī)改背景下,面對嚴峻的形勢制定具有可持續(xù)性、長期性的成本管理體系。
(二)成本精細化管理的重要性
1.有利于降低成本,提高醫(yī)院的市場競爭力
從當(dāng)前我國醫(yī)院整體發(fā)展?fàn)顩r來看,公立醫(yī)院面臨的市場競爭非常激烈。一方面,隨著我國新醫(yī)改的不斷推進,我國醫(yī)療保險制度不斷完善,藥品價格多次調(diào)整,“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面發(fā)生根本性的改變,城鎮(zhèn)居民一直以來不堪重負的醫(yī)療壓力得到有效緩解;另一方面,當(dāng)下私立醫(yī)院不斷崛起,加上公眾就醫(yī)觀念的轉(zhuǎn)變,一部分病患逐漸進入私立醫(yī)院就醫(yī),使得公立醫(yī)院收入出現(xiàn)下降??梢姡诩ち业氖袌龈偁幹?,公立醫(yī)院面臨的壓力進一步擴大。在這種背景下,醫(yī)院高層該如何決策,管理是否科學(xué)有效,都將直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。醫(yī)院高層及相關(guān)部門只有創(chuàng)新理念,完善內(nèi)部機制,通過對成本進行科學(xué)合理的精細化管理,才能有效降低醫(yī)院成本,提高醫(yī)院綜合競爭實力,并大幅度增加醫(yī)院的經(jīng)濟收益和社會效益。
2.有利于提高醫(yī)院管理水平,提升醫(yī)院整體執(zhí)行能力
公立醫(yī)院傳統(tǒng)的粗放型管理模式,已經(jīng)無法適應(yīng)新醫(yī)改的需求,成本精細化管理勢在必行。醫(yī)院對成本進行精細化管理,有利于醫(yī)院管理者和財務(wù)等相關(guān)部門,在日常工作中及時發(fā)現(xiàn)問題,通過認真對比分析研究,制定科學(xué)合理的措施,規(guī)范各項醫(yī)療管理制度,協(xié)調(diào)內(nèi)部管理活動,優(yōu)化資源配置,促進公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。精細化管理也是一種對戰(zhàn)略和目標分解、細化、落實的過程,讓醫(yī)院的整體規(guī)劃能有效貫徹到每個環(huán)節(jié)并發(fā)揮作用的過程,其本質(zhì)在于全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展,必然要求醫(yī)院有強大的執(zhí)行能力和運作水平,因此也是提升醫(yī)院整體執(zhí)行能力的一個重要途徑。
3.有利于經(jīng)濟與社會的和諧發(fā)展
隨著新醫(yī)改的逐步推進,醫(yī)院逐步踐行精細化管理,能夠使成本有所降低,醫(yī)院收益提高,減輕了財政部門對公立醫(yī)院的撥款壓力,為國家節(jié)約大量資金,節(jié)約資金在其他領(lǐng)域的合理使用有利于推動社會經(jīng)濟快速發(fā)展。同時,就醫(yī)環(huán)境不斷優(yōu)化,醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高,醫(yī)患關(guān)系能夠得到前所未有的改善,人民群眾的健康水平有了明顯的提升,整個社會朝著更和諧的方向發(fā)展。
二、公立醫(yī)院成本精細化管理中存在的主要問題
(一)成本管理意識淡薄
一方面,醫(yī)院高層管理人員,對成本精細化管理不夠重視。究其原因主要有三點:首先,成本管理是一項復(fù)雜繁瑣的工作,需要投入大量的人力、物力和精力,要做到精細化管理,則前期和后期的投入將會更多。而醫(yī)院高層管理人員基本來自一線優(yōu)秀的員工,多為從事醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)人員,自身管理水平無法與專業(yè)管理人員相比,即使有,也只是日常工作積累的經(jīng)驗,因此積極性有時可能不會太高。其次,受傳統(tǒng)管理理念的影響,部分醫(yī)院高層,將成本管理諸多事項,全部交由財務(wù)部門來處理,將自己的主要精力放在醫(yī)療技術(shù)水平的提高,臨床科研成果的創(chuàng)立、患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度等方面,使得成本管理實施不力。最后,公立醫(yī)院在發(fā)展過程中,每年都會得到政府部門的專項補貼,盡管隨著醫(yī)改的推進有所調(diào)整,但還是會對醫(yī)院高管產(chǎn)生影響,補貼的存在會使得成本管理意識有所淡化。
另一方面,公立醫(yī)院內(nèi)部各部門、各科室從領(lǐng)導(dǎo)到普通工作人員的成本精細化管理意識不強。由于醫(yī)院高管對成本精細化管理不夠重視,所以在宣傳方面很少做工作,致使醫(yī)院其他工作人員缺乏成本意識。另外,在公立醫(yī)院任職的醫(yī)護人員,通常出身于專業(yè)醫(yī)科大學(xué)或醫(yī)學(xué)院,其學(xué)習(xí)和鉆研的方向主要在于醫(yī)療相關(guān)的知識,平常工作一般都為臨床醫(yī)學(xué)活動,而且在當(dāng)下平時工作量又大,尤其是三甲醫(yī)院的醫(yī)護人員工作壓力更強,難以學(xué)習(xí)成本管理方面的知識,使得醫(yī)院成本管理并沒有實現(xiàn)全員參與。
(二)專業(yè)化成本管理人才缺乏
成本管理是一項復(fù)雜繁瑣的工作,它包括一系列管理行為,如成本核算、成本分析,另外還有成本決策、成本控制等,專業(yè)性極強,必須要有專業(yè)人員才能勝任。由于醫(yī)院高層對成本管理不夠重視,導(dǎo)致醫(yī)院專業(yè)的成本精細化管理人才十分缺乏,在成本核算、分析、決策等領(lǐng)域,崗位設(shè)立嚴重不足,很多由非專業(yè)人員兼職,工作能力有限,管理水平較低,嚴重影響到醫(yī)院的正常運行和管理。以成本核算為例,目前我國大部分醫(yī)院的成本核算工作,由醫(yī)院財務(wù)部門負責(zé),而醫(yī)院財務(wù)部門工作人員雖然精通財務(wù)知識,但卻對醫(yī)療器械的使用及維護等方面的知識非常欠缺,導(dǎo)致在對成本精細化管理過程中常常出現(xiàn)不到位、模棱兩可等現(xiàn)象,使得醫(yī)院成本精細化管理活動在實際操作中難以落實。另外,現(xiàn)在絕大部分醫(yī)院內(nèi)既懂得會計、計算機知識,又熟悉管理和醫(yī)學(xué)的復(fù)合型人才非常缺少,這在一定程度上也制約了醫(yī)院成本管理的創(chuàng)新和發(fā)展。
(三)信息共享平臺未組建,信息化標準不健全
成本信息化管理是一項龐大的工程,不僅信息量大,而且精確度要求又很高。醫(yī)院信息化水平的高低將會直接影響各部門工作效率和管理水平,稍有不慎,會給醫(yī)院帶來巨大的損失。而目前多數(shù)公立醫(yī)院的財務(wù)系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)都是各自獨立運行的,彼此之間沒有形成統(tǒng)一完整的數(shù)據(jù)共享平臺,信息化標準不健全,不能及時給醫(yī)院管理者提供實時有效的成本數(shù)據(jù),不能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院成本增減變化過程中存在的問題和潛在風(fēng)險,顯現(xiàn)出醫(yī)院成本管理信息化水平偏低。
(四)精細化成本管理體系不完善
雖然我國許多公立醫(yī)院目前都已經(jīng)建立了具有自己特色的成本管理體系,但大部分都不完善,基本上是根據(jù)自身在日常成本管理中的運營情況和長期積累的經(jīng)驗來制定,主觀性相對較強。由于醫(yī)院高管對成本精細化管理不夠重視,導(dǎo)致管理制度常年不變,缺乏靈活性,和醫(yī)院需求之間的矛盾越來越大。此外,醫(yī)院在對各科室、各部門員工進行考核時,缺乏嚴格的考核機制,獎勵和處罰細則不明確,比較籠統(tǒng),無法充分調(diào)動醫(yī)院醫(yī)護人員和普通員工參與成本管理的積極性。因此,完善成本管理體系刻不容緩。
三、加強公立醫(yī)院成本精細化管理的對策
(一)提升全體工作人員的管理意識,是實現(xiàn)公立醫(yī)院成本精細化管理的前提
成本管理意識決定著公立醫(yī)院成本管理的推進效果。公立醫(yī)院公益性特點比較突出,醫(yī)院始終把人民群眾的利益放在第一位,更關(guān)注人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的需求,注重提高醫(yī)護人員醫(yī)療服務(wù)水平,期待真正實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公平、公正。但在目前醫(yī)療行業(yè)市場競爭激烈的情況下,要使公立醫(yī)院既能節(jié)約醫(yī)療支出,又能更好地穩(wěn)定發(fā)展下去,醫(yī)院全體醫(yī)護人員務(wù)必要增強成本管理責(zé)任意識。
首先,醫(yī)院高層從醫(yī)院全局出發(fā)高度重視成本精細化管理,要充分認識到成本精細化管理對于提高醫(yī)院的管理水平,促進醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展具有重要意義。針對成本精細化管理的高要求、高難度,醫(yī)院應(yīng)定期對院內(nèi)高層管理人員、各科室負責(zé)人分別開展相關(guān)培訓(xùn)工作,提高其成本節(jié)約意識,增強成本管理對醫(yī)院發(fā)展重要性的認識。
其次,各部門要加大宣傳力度,讓每一位職工都知道“成本精細化管理”這一理念,使大家對成本精細化管理不再陌生,并讓其意識到成本精細化管理與自己息息相關(guān),都愿意參與到成本管理活動中來,從而創(chuàng)建全員參與管理的新模式。
最后,財務(wù)部門是公立醫(yī)院成本精細化管理中的重要部門,財務(wù)人員是成本管理中的專業(yè)人員,應(yīng)該充分認識到成本精細化管理的重要作用,在日常工作中更要端正工作態(tài)度,對工作認真負責(zé),一絲不茍。
(二)組建專業(yè)化、高素質(zhì)的人才隊伍,是實現(xiàn)公立醫(yī)院成本精細化管理的決定因素
首先,醫(yī)院管理層要充分認識到專業(yè)化管理人才的重要性。專業(yè)人才只有受到重用,才能發(fā)揮其特長。在實施成本精細化管理過程中,醫(yī)院可以根據(jù)成本管理目標和自身發(fā)展規(guī)劃,合理設(shè)置崗位,并投入更多的資金,配備足夠的成本管理專業(yè)人才,保證成本管理部門各項活動順利展開。
其次,醫(yī)院要制定一套具體可操作的培訓(xùn)制度,分期分批對成本管理人員進行系統(tǒng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn),至于培訓(xùn)內(nèi)容,可以根據(jù)實際需要適當(dāng)增加,除了基本的財務(wù)知識、成本管理知識,還可以增加基本醫(yī)學(xué)、計算機技能等知識,這種新型的復(fù)合型人才的培養(yǎng),有利于推進成本的精細化管理,也是新時代醫(yī)院發(fā)展的趨勢,是公立醫(yī)院在激烈的市場競爭中站立腳跟的關(guān)鍵。
最后,醫(yī)院在招聘財務(wù)人員時,應(yīng)盡可能吸引復(fù)合型管理會計人才,為組建專業(yè)化、高素質(zhì)的管理隊伍建設(shè)提供有力的人力保障。復(fù)合型人才的大量加入,必將為醫(yī)院成本管理工作注入新的活力。
(三)建立信息共享平臺,健全信息化標準,是實現(xiàn)公立醫(yī)院成本精細化管理的技術(shù)條件
首先,公立醫(yī)院應(yīng)建立綜合性信息平臺,實現(xiàn)各部門數(shù)據(jù)共享。數(shù)據(jù)的整合程度越高,對各部門來說,更有利于提高數(shù)據(jù)獲得的便利性,對管理層而言更容易掌握醫(yī)院成本的動態(tài),可以為其決策提供精準依據(jù)。
其次,公立醫(yī)院應(yīng)建立健全信息化標準,增強成本信息的準確性。有了統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標準,不僅各部門隨時都能直接從系統(tǒng)中提取數(shù)據(jù),實現(xiàn)數(shù)據(jù)的高效使用,而且有利于管理部門更好地對成本進行精細化管理。
最后,醫(yī)院也可以引進國外先進的信息技術(shù),提高醫(yī)院信息化水平。借助信息化技術(shù),醫(yī)院可以對病人病情進行科學(xué)分析,可以對醫(yī)護人員工作量進行合理分配,對醫(yī)院的固定資產(chǎn)進行合理調(diào)配,從而提高醫(yī)院成本精細化管理水平。
(四)完善成本管理體系,建立科學(xué)考評機制,是公立醫(yī)院實現(xiàn)成本精細化管理的重要保障
醫(yī)院對成本管理體系不斷進行完善,對于公立醫(yī)院來說意義重大,它可以為醫(yī)院財務(wù)等各部門,提供準確的成本管理數(shù)據(jù),為各部門的決策提供科學(xué)有效的依據(jù),使醫(yī)院成本管理真正走向精細化,最終收到期待的成效。
首先,建立規(guī)范化成本管理制度。在醫(yī)院制度建設(shè)過程中,規(guī)范成本精細化管理流程,統(tǒng)一規(guī)劃醫(yī)院各項成本管理工作,做到各部門分工明確,相互配合。對成本管理做到事前預(yù)算、事中監(jiān)督、事后考核反饋??茖W(xué)規(guī)范規(guī)章制度的制定,可以為醫(yī)院各部門實施成本精細化管理提供依據(jù),真正實現(xiàn)有章可循。
其次,加強醫(yī)療項目全成本精細化管理。公立醫(yī)院醫(yī)療項目繁雜,日常工作中要及時梳理各個醫(yī)療項目的收支情況,大力推行全成本核算管理,對于成本總量要加強控制并及時分析,同時也要注重成本單項控制和分析;至于重點成本,更要重點控制,真正實現(xiàn)成本管理精細化。
最后,建立科學(xué)合理的考評激勵機制。明確規(guī)定成本考核辦法與考核標準,制定成本使用的獎懲制度,同時明確規(guī)定各個責(zé)任部門和職工的工作職責(zé),將成本控制的指標具體落實到每個科室、每個成員。通過考核,實行績效分配,才能更好地調(diào)動全體職工的工作積極性,進而提高病患的就醫(yī)滿意度,有效緩解長期以來難以解決的病患矛盾,促進醫(yī)院健康和諧發(fā)展。
四、結(jié)束語
綜上所述,在新醫(yī)改背景下,公立醫(yī)院要在激烈的市場競爭中處于優(yōu)勢地位,必須要與時俱進、適時改革,及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的解決措施。公立醫(yī)院要通過增強醫(yī)院全體成員的管理意識、培養(yǎng)專業(yè)化高素質(zhì)成本管理人才、建立信息共享平臺等措施構(gòu)建完善的成本精細化管理體系,進而促進自身持續(xù)健康發(fā)展。
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