劉 楊，謝 益，王德強(qiáng)，沈 雙，張曉慧，馬圣楠，呂雯雯，柯竟悅，李古強(qiáng)*

（1.濱州醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)院，山東煙臺(tái) 264000；2.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院，山東煙臺(tái) 264100；3.濱州醫(yī)學(xué)院康復(fù)工程研究院，山東煙臺(tái) 264000）

隨著國家對(duì)健康衛(wèi)生知識(shí)普及的重視及全民健康意識(shí)的提高，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（adolescent idiopathic scoliosis,AIS）越來越成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。脊柱側(cè)凸是一種復(fù)雜的三維脊柱結(jié)構(gòu)疾病，包括冠狀面的側(cè)彎、水平面的軸向旋轉(zhuǎn)和/或矢狀面正常曲率、后凸和前凸的紊亂［1］，AIS是脊柱側(cè)凸最常見的類型，約占青少年脊柱側(cè)凸疾病的90%，發(fā)病率為 0.47%～5.2%［1，2］。AIS 可在兒童和青少年時(shí)期的任何時(shí)間段出現(xiàn)，最常見于生長高峰期：首先是出生后的前幾個(gè)月，通常在6～24個(gè)月；另一個(gè)生長高峰期在5～8歲；而青春期，通常在11～14歲進(jìn)展最為迅速［3，4］。AIS發(fā)病較為迅速且比較隱蔽，發(fā)病初期很難發(fā)現(xiàn)，不能及早干預(yù)，嚴(yán)重影響青少年身體健康，引起青少年脊柱畸形，呼吸功能障礙，背部疼痛和自卑、抑郁等嚴(yán)重的心理疾病等一系列問題［5～7］。但AIS的具體發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，多項(xiàng)研究表明AIS可能是一種多因素疾?。?］，本次調(diào)查對(duì)龍口市6所中學(xué)的初中生進(jìn)行脊柱側(cè)凸篩查和調(diào)查分析，旨在進(jìn)一步研究龍口市初中生青少年患AIS的原因，為AIS的預(yù)防和治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本研究于2020年8月—11月在山東省龍口市開展，研究了龍口市明德學(xué)校、第十中學(xué)、北馬中學(xué)、蘆頭中學(xué)、徐福中學(xué)、培基學(xué)校等6所學(xué)校初一至初四的初中生，共計(jì)3 248名，年齡9～19歲，平均（14.11±1.72）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有調(diào)查對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查方法

通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)并咨詢專家制作脊柱側(cè)凸篩查表，內(nèi)容包括學(xué)生的個(gè)人基本信息及其BMI、學(xué)校、書包類型、習(xí)慣睡姿、視力、補(bǔ)鈣、母親孕期患病情況、生產(chǎn)方式等24個(gè)問題。

脊柱側(cè)凸篩查采用隨機(jī)整群抽樣的方法，以學(xué)校為單位，由接受過系統(tǒng)培訓(xùn)的醫(yī)生、康復(fù)治療師和護(hù)士組成篩查小組，男孩和女孩分開接受檢查，學(xué)生背對(duì)醫(yī)生站立，目視前方，雙臂自然放松下垂，首先檢查學(xué)生肩部是否對(duì)稱、肩胛骨是否正常、腰圍或臂距是否相等、下肢長度是否相等因素。隨后，通過亞當(dāng)前屈實(shí)驗(yàn)（Adam's forward bending test,FBT）結(jié)合脊柱測(cè)量水平尺檢測(cè)學(xué)生胸段、胸腰段、腰段脊柱側(cè)凸情況。

1.3 脊柱異常評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

按照國家《兒童青少年脊柱彎曲異常的篩查》標(biāo)準(zhǔn)（GB/T16133-2014），使用脊柱測(cè)量水平尺測(cè)量軀干旋轉(zhuǎn)角度（angle of trunk rotation,ATR）為5°或5°以上的均為脊柱異常（AIS高危人群），被定義為異常組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，資料呈正態(tài)分布時(shí)，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，資料呈非正態(tài)分布時(shí)，采用Mann-whitneyU檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)或連續(xù)性校正的x2檢驗(yàn)。以是否發(fā)生脊柱異常的二分類變量為因變量，其他因素為自變量進(jìn)行邏輯回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 異常發(fā)生的描述性分析

本次共調(diào)查了3 248位初中生，異常327名，占比10.07%。按照性別分類，男生共1 600人，異常123名，占比7.69%；女生共1 648人，異常204名，占比12.38%。大多數(shù)初中生的年齡主要集中在14歲，有719人，占比22.13%，其中有68名異常，占9.46%，年齡分布見圖1。胸腰段側(cè)彎的比例最高，占比5.45%；其次是腰段，占比5.26%。

圖1 年齡分布直方圖

2.2 是否發(fā)生異常的單因素分析

按篩查是否發(fā)生異常，將調(diào)查對(duì)象分為正常組和異常組。兩組單項(xiàng)因素比較見表1，異常組女性占比顯著高于正常組（P<0.05），異常組城市學(xué)校占比顯著高于正常組（P<0.05），異常組近視比率顯著高于正常組（P<0.05），異常組母親患病比率顯著高于正常組（P<0.05），異常組BMI顯著低于正常組（P<0.05）。兩組在年齡、使用書包類型、是否斜視、是否遠(yuǎn)視、是否斜頸、是否補(bǔ)鈣、家族史、生產(chǎn)方式等的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 是否發(fā)生異常的單因素比較

2.3 是否發(fā)生脊柱異常的邏輯回歸分析結(jié)果

以篩查中是否發(fā)現(xiàn)脊柱異常的二分變量為因變量，其他因素為自變量的多元邏輯回歸分析結(jié)果見表2。模型分類能力為89.90%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)?zāi)Ｐ陀行В▁2=69.169，P<0.001））。結(jié)果表明：性別、學(xué)校所在地、仰臥位、右側(cè)臥位、BMI是影響初中脊柱異常的影響因素。性別的OR值為1.573，在控制其他變量不變的情況下，女生脊柱異常的概率是男性的1.573倍，即女生更容易脊柱異常；學(xué)校所在地的OR值為0.592，在控制其他變量不變的情況下，農(nóng)村的學(xué)生脊柱異常的概率是城市的0.592倍，即學(xué)校所在地為城市的初中生更容易脊柱異常；仰臥位的OR值為0.512，在其他變量不變的情況下，非仰臥位睡姿人群脊柱異常的概率是仰臥位人群的0.512倍，即仰臥位人群更容易脊柱異常；右側(cè)臥位的OR值為0.499，在其他變量不變的情況下，非右側(cè)臥位睡姿人群脊柱異常的概率是右側(cè)臥位人群的0.499倍，即右側(cè)臥位人群更容易脊柱異常；BMI的OR值為0.560，在控制其他變量不變的情況下，即BMI指數(shù)越小，體型越消瘦的青少年更容易患脊柱側(cè)凸。

表2 是否發(fā)生AIS的logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

本項(xiàng)調(diào)查顯示，龍口市初中生脊柱異常的整體發(fā)病率為10.07%，性別、學(xué)校所在地、近視、習(xí)慣睡姿、BMI、母親孕期患病等多種因素均可能是龍口市初中生脊柱異常的高危因素。

與本項(xiàng)調(diào)查結(jié)果一致，多項(xiàng)研究表明，青春期女生比男生更易患脊柱異常，Esposito等［8］研究發(fā)現(xiàn)，雖然幼年時(shí)的脊柱側(cè)凸在男生和女生中發(fā)病率無差異，但隨著年齡增長，男女比例顯著增加，到青春期階段，女生與男生的性別比例增加至8.4∶1，可能與性激素水平有關(guān)。還有研究發(fā)現(xiàn)，與同一發(fā)育階段的男生以及與發(fā)育高峰后期的女生相比，生長高峰期的女生脊柱更偏向后傾，因此旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性較差［9］，這可能也是青春期的女孩更易發(fā)生脊柱異常的重要原因之一。有學(xué)者提出脊柱側(cè)凸可能是由于脊柱前后柱生長速度不一致引起［10］。然而，最近的研究表明前部過度生長可能是由于對(duì)改變負(fù)荷的適應(yīng)，而不是脊柱的原發(fā)性生長障礙［11］。

龍口市明德學(xué)校和培基學(xué)校位于城市中心，脊柱異常高危人群比例顯著高于其他學(xué)校，可能由于城市學(xué)生家庭條件較好，學(xué)習(xí)壓力較大，平時(shí)參加的輔導(dǎo)班與興趣班較多，校外運(yùn)動(dòng)時(shí)間較少所致，鄉(xiāng)村學(xué)生受教育文化程度和經(jīng)濟(jì)水平的限制，接受課外教育的時(shí)間較少，運(yùn)動(dòng)時(shí)間相對(duì)較多，脊柱異常發(fā)生概率也相對(duì)低。Muminagic等［12］的研究也說明了城市地區(qū)脊柱異常的發(fā)生比農(nóng)村地區(qū)更為常見。

據(jù)相關(guān)報(bào)道，近視的學(xué)生胸段和胸腰段患脊柱側(cè)凸的比例較高［13］，可能由于長時(shí)間的低頭讀書使頸椎生理曲度變直，胸椎后凸，而椎動(dòng)脈血管受累又進(jìn)一步使眼球血液供應(yīng)減少，致視力功能下降。早期一項(xiàng)對(duì)新加坡學(xué)生進(jìn)行了15年的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，AIS在胸腰段發(fā)病率最高［14］，一項(xiàng)對(duì)韓國10～14歲學(xué)生的研究說明AIS在胸段發(fā)病率最高［15］，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)初中生胸腰段AIS比例最高，但與胸段的占比相差不大，可能與其研究年齡、人數(shù)、生活地區(qū)和習(xí)慣等相關(guān)。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，無論是在AIS發(fā)病前還是確診后，患者的BMI都明顯較低［16-18］，BMI和AIS之間存在著較為復(fù)雜的關(guān)系，可能由于飲食紊亂、運(yùn)動(dòng)量過大、骨量減少或激素失衡等因素導(dǎo)致。

該項(xiàng)調(diào)查對(duì)龍口市初中生AIS的預(yù)防和治療具有重要的參考意義。本研究不足之處：研究對(duì)象為高度疑似患AIS的初中生，想要得到確診還需要拍全脊柱站立位X線片，根據(jù)脊柱側(cè)凸研究協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，診斷脊柱側(cè)凸的標(biāo)準(zhǔn)為Cobb角≥10°［19］，由于多種因素的限制，未能讓疑似患AIS的學(xué)生得到最終確診。