南運(yùn)東，徐長(zhǎng)科

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院脊柱外科，河南商丘 476000）

腰椎管狹窄癥為常見(jiàn)腰椎退行性疾病，發(fā)病率在1.7%～10%，多發(fā)于中老年群體，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響［1］。對(duì)于腰椎管狹窄癥的治療尚未達(dá)成共識(shí)［2］。目前腰椎管狹窄常行經(jīng)皮內(nèi)鏡下椎間孔入路椎管減壓術(shù)治療，相較于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，此方式療效確切，且具有視野清晰、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)［3］。作者對(duì)43例腰椎管狹窄癥患者采用經(jīng)皮椎間孔入路內(nèi)鏡下椎管減壓術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2016年1月—2019年12月，43例患者納入本研究。其中，男15例，女28例，平均年齡（56.14±6.95）歲，病程（46.17±8.05）個(gè)月。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)方法

患者取俯臥位，消毒鋪巾予以局麻或全麻，C形臂X線機(jī)透視定位，旁開(kāi)正中線4 cm，標(biāo)記患側(cè)穿刺點(diǎn)。取關(guān)節(jié)突上1/3位置為定位點(diǎn)，圍繞導(dǎo)針做1～2 cm切口。內(nèi)鏡下應(yīng)用可視環(huán)鋸，定點(diǎn)位置開(kāi)第一鋸，其余每鋸要環(huán)取骨質(zhì)占據(jù)環(huán)鋸70%以上，直到骨塊可與環(huán)鋸共同旋轉(zhuǎn)，提示骨塊環(huán)取成功。切除部分上下關(guān)節(jié)突、上椎板，內(nèi)側(cè)切除至棘突根部，外側(cè)可至關(guān)節(jié)突位置，確定適當(dāng)減壓范圍。去除增生黃韌帶，顯露硬膜以及神經(jīng)根，射頻止血，應(yīng)用髓核鉗修整神經(jīng)根周?chē)M織，必要時(shí)，可行腹側(cè)后縱韌帶及椎間盤(pán)組織切除減壓。確認(rèn)術(shù)區(qū)局部無(wú)出血后，拆除內(nèi)鏡系統(tǒng)，縫合切口。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄圍手術(shù)期資料。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（vi?sual analogue scale,VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index,ODI）和日本骨科協(xié)會(huì)（Jap?anese Orthopaedic Association,JOA）腰評(píng)分評(píng)價(jià)臨床效果。行影像檢查，測(cè)量椎管面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床結(jié)果

43例患者均順利完成手術(shù)，無(wú)血管、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間平均（56.73±7.55）min，術(shù)中出血量平均（64.64±10.83）ml，切口長(zhǎng)度平均（35.58±5.86）cm，術(shù)中透視次數(shù)平均（2.12±0.56）次，術(shù)后首次下地時(shí)間平均（1.31±0.39） d，住院時(shí)間平均（6.58±3.52）d。

兩組患者均獲得12個(gè)月以上隨訪，兩組患者臨床評(píng)分見(jiàn)表1，隨時(shí)間推移，患者的VAS和ODI評(píng)分顯著減少（P<0.05），而JOA評(píng)分顯著增加（P<0.05）。隨訪過(guò)程中，43例患者均無(wú)疼痛或神經(jīng)癥狀加劇，均無(wú)翻修手術(shù)。

表1 43患者臨床評(píng)分結(jié)果（±s）與比較

表1 43患者臨床評(píng)分結(jié)果（±s）與比較

images/BZ_89_204_2344_419_2412.pngimages/BZ_89_419_2344_673_2412.pngimages/BZ_89_673_2344_934_2412.pngimages/BZ_89_934_2344_1185_2412.pngimages/BZ_89_204_2481_419_2550.pngimages/BZ_89_419_2481_673_2550.pngimages/BZ_89_673_2481_934_2550.pngimages/BZ_89_934_2481_1185_2550.pngimages/BZ_89_204_2619_419_2687.png術(shù)前術(shù)后6個(gè)月P值images/BZ_89_419_2619_673_2687.png7.56±0.87 1.87±0.39<0.001images/BZ_89_673_2619_934_2687.png42.87±2.83 17.31±2.04<0.001images/BZ_89_934_2619_1185_2687.png18.59±4.73 24.27±4.82<0.001

2.2 影像評(píng)估

43例患者影像測(cè)量責(zé)任節(jié)段椎管面積，由術(shù)前的（97.14±16.82）mm2，顯著增加至術(shù)后1個(gè)月的（342.73±67.31） mm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；末次隨訪時(shí)椎管面積為（340.59±69.69）mm2，與術(shù)后1個(gè)月相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

腰椎管狹窄癥易致活動(dòng)受限，重者可發(fā)生肌肉萎縮及下肢無(wú)力，對(duì)日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［4］。在腰椎管狹窄癥中，以側(cè)隱窩狹窄為主，手術(shù)解除神經(jīng)根管壓迫為其行之有效的治療手段。椎板開(kāi)窗減壓術(shù)等傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)具有明顯神經(jīng)根管減壓作用，但其切除具有廣泛性，對(duì)脊柱穩(wěn)定性破壞較大，需與腰椎融合術(shù)或內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合實(shí)施，可有效減少腰椎畸形或神經(jīng)周?chē)：郯l(fā)生，但會(huì)增加鄰近節(jié)段腰椎病變風(fēng)險(xiǎn)［5］。

內(nèi)鏡下減壓術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量較少，且具有并發(fā)癥少等明顯優(yōu)勢(shì)［6，7］。孫鳳龍等［8］研究表明，在治療腰椎管狹窄癥上，經(jīng)皮內(nèi)鏡下椎間孔入路減壓術(shù)與經(jīng)皮內(nèi)鏡下椎板減壓術(shù)均可完全解除神經(jīng)根壓迫，療效確切，前者可較好地摘除椎間盤(pán)，進(jìn)而擴(kuò)大椎管，同時(shí)，可減少肌肉剝離，對(duì)椎間孔水平側(cè)隱窩狹窄減壓作用明顯，但對(duì)于椎弓根水平側(cè)隱窩狹窄或合并中央管狹窄，易有手術(shù)盲區(qū)出現(xiàn)，因此受限。本研究43例患者均順利完成手術(shù)，隨訪過(guò)程中，43例患者均無(wú)疼痛或神經(jīng)癥狀加劇，均無(wú)翻修手術(shù)。影像方面，術(shù)后責(zé)任椎管面積顯著增加。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔入路內(nèi)鏡下椎管減壓術(shù)對(duì)椎管側(cè)隱窩或神經(jīng)根管狹窄的減壓效果顯著，且手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快。