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        桂甘龍牡湯加味治療老年心律失常患者的療效觀察

        2021-10-28 05:44:10石智杰馬凱波
        大醫(yī)生 2021年13期
        關鍵詞:心功能癥狀

        高 鄂,石智杰,馬凱波

        (肇慶市中醫(yī)院急診科,廣東肇慶 526020)

        心律失常是臨床上常見的心血管疾病,以患者自覺心跳不自主加快、早搏、心功能失常等為主要臨床表現。目前,西醫(yī)主要采用他汀類、硝酸酯類、β受體阻滯劑類藥物進行治療,對改善患者心功能療效確切,但上述藥物會隨使用時間延長而出現耐藥性,且易引發(fā)腹痛、惡心、皮疹等不良反應,老年患者耐受度較低[1]。在中醫(yī)學中,心律失常屬“心悸”范疇,多由陰陽失衡所致,或瘀血滯留、心脈不暢所致,治療應以鎮(zhèn)靜安神、溫通心陽為主要治療原則,并兼以活血化瘀、補益中氣。桂甘龍牡湯含有桂枝、甘草、龍骨及牡蠣等多種中藥材,具有鎮(zhèn)靜安神,通陽止汗的功效,通常宜于治療輕、中度心律失 常[2]。本研究選取90例老年心律失?;颊?,開展前瞻性研究,旨在探討桂甘龍牡湯加味對老年心律失?;颊咝墓δ艿挠绊?,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料按照隨機數字表法將2017年1月至2020年1月肇慶市中醫(yī)院收治的90例老年心律失常患者分為對照組(45例,予以氟伐他汀鈉膠囊、硝酸甘油片等常規(guī)藥物治療)與觀察組(45例,在對照組的基礎上聯(lián)合桂甘龍牡湯加味治療)。對照組中男、女患者分別為20、25例;年齡62~74歲,平均(68.14±5.71)歲;病程0.75~1.89年,平均(1.32±0.37)年;心血瘀阻證15例,心脾兩虛證13例,心陽不振證17例。觀察組中男、女患者分別為23、22例;年齡63~74歲,平 均(68.63±5.29)歲;病 程0.83~2.07年,平 均(1.45±0.32)年;心血瘀阻證17例,心脾兩虛證12例,心陽不振證16例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),組間可實施比對分析。納入標準:符合西醫(yī)《室性心律失常中國專家共識》[3]與中醫(yī)《心悸的臨床診斷與辨證施治》[4]中的相關診斷標準者;具有胸痹心痛、失眠、健忘、眩暈、水腫等癥狀者等。排除標準:對本研究所用藥物存在過敏史者;合并高血壓、糖尿病、高血脂等疾病者;具有嚴重肺、肝、腎功能疾病者;患有認知障礙或伴有精神疾病,無法正常配合本次研究者等。此次研究已經肇慶市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會研究批準,患者及家屬均知情同意。

        1.2 方法對照組患者予以常規(guī)西藥治療,口服氟伐他汀鈉膠囊(北京諾華制藥有限公司,國藥準字H20010517,規(guī)格:20 mg/粒),20 mg/次,1次/d;舌下含服硝酸甘油片(北京益民藥業(yè)有限公司,國藥準字H11021022,規(guī)格:0.5 mg/片),0.5 mg/次,每5 min含服1片,直至癥狀緩解;口服阿替洛爾片(浙江萬晟藥業(yè)有限公司,國藥準字H33021143,規(guī)格:25 mg/片),25 mg/次,2次/d。觀察組患者在其基礎上加用桂甘龍牡湯治療,方劑組成:龍骨、牡蠣各30 g,甘草9 g,桂枝6 g??筛鶕颊卟∏楸孀C用藥:心血瘀阻證加瓜蔞皮7 g;心脾兩虛證加薏苡仁15 g,焦白術8 g,焦三仙各30 g;心陽不振證加附子6 g,桂枝加倍。上述藥材與500 mL水混合,煎至200 mL,1劑/d,早晚兩次分服。兩組患者均治療4周。

        1.3 觀察指標①臨床療效。顯效:治療后患者的心悸不安、胸悶氣短等癥狀完全消失,中醫(yī)癥狀積分減少> 70%;有效:治療后患者的心悸不安、胸悶氣短等癥狀有所改善,中醫(yī)證候積分減少在30%~70%;無效:治療后患者的心悸不安、胸悶氣短等癥狀未改善,中醫(yī)證候積分減少<30%,總有效率=顯效率+有效率[4]。②中醫(yī)癥狀積分。主要包括心悸不安、胸悶氣短、神疲乏力、頭暈目眩等,其中心悸不安為主癥,分值為0~3分;胸悶氣短、神疲乏力、頭暈喘促為次癥,分值均為0~1分,分數越高,其癥狀越嚴重[5]。③心功能。分別于治療前后采用超聲心動圖測定兩組患者左心室射血分數(LVEF)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末期內徑(LVESD)水平。于所有患者清晨空腹狀態(tài)下,分別抽取治療前后靜脈血5 mL,以3 000 r/min的轉速離心10 min,分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清N末端B型鈉尿肽原(NT-proBNP)水平。

        1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析處理數據,計數資料(總有效率)以[例(%)]表示,采用χ2檢驗;計量資料(心悸不安、胸悶氣短、神疲乏力、頭暈喘促等中醫(yī)證候積分與LVEF、LVEDD、LVESD、NT-proBNP水平)以(±s)表示,采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 臨床療效觀察組患者的臨床總有效率(88.89%)高于對照組(68.89%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

        2.2 中醫(yī)癥狀積分治療后,兩組患者的心悸不安、胸悶氣短、神疲乏力、頭暈喘促等中醫(yī)證狀積分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較(±s,分)

        表2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較(±s,分)

        注:與治療前比,*P<0.05。

        組別 例數心悸不安 胸悶氣短 神疲乏力 頭暈目眩治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 1.96±0.35 0.64±0.20*0.62±0.21 0.22±0.03*0.75±0.13 0.32±0.07*0.80±0.16 0.23±0.09*觀察組 45 1.93±0.31 0.35±0.11*0.59±0.27 0.15±0.02*0.77±0.10 0.16±0.04*0.82±0.12 0.13±0.05*t值 0.430 8.523 0.588 13.024 0.818 13.313 0.671 6.516 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

        2.3 心功能治療后,兩組患者LVEF水平均高于治療前,且觀察組高于對照組;LVEDD、LVESD、NT-proBNP水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者心功能指標比較(±s)

        表3 兩組患者心功能指標比較(±s)

        注:與治療前比,*P<0.05。LVEF:左室射血分數;LVEDD:左心室舒張末期內徑;LVESD:左心室收縮末期內徑;NT-proBNP:N末端B型鈉尿肽原。

        組別 例數LVEF(%) LVEDD(mm) LVESD(mm) NT-proBNP(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 44.07±5.82 58.16±6.18*71.58±9.72 65.28±8.83*60.39±7.52 54.48±6.86*2 807.81±538.42857.35±202.76*觀察組 45 43.68±6.03 67.52±7.61*71.36±9.15 59.86±7.63*59.73±7.28 49.21±6.07*2 812.63±535.71621.58±176.45*t值 0.312 6.405 0.111 3.116 0.423 3.859 0.043 5.884 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

        3 討論

        心律失常易發(fā)生于患者勞累過度與情緒波動較大時,其主要表現為患者自覺心中悸動不安,并同時伴有失眠、胸悶、氣短等癥狀。目前,西醫(yī)主要采用藥物治療心律失常,氟伐他汀鈉、硝酸甘油、阿替洛爾等藥物是心內科常用的控制心律的藥物,對β受體有選擇性阻斷作用,從而改善患者的心律失常癥狀,其近期療效顯著,但部分患者對常規(guī)治療心律失常藥物耐受度較差,不宜長期服用。

        中醫(yī)認為心律失常因外感或內傷,導致氣血陰陽虧虛,心失所養(yǎng);或瘀血阻滯,心脈阻塞,引起心中跳動劇烈,驚惶不安,故而發(fā)病。桂甘龍牡湯中君以桂枝輔助心陽,通陽行氣,甘草兼補心氣;臣以龍骨、牡蠣安定神氣,鎮(zhèn)潛浮越心陽,諸藥合用,共行溫通心陽、重鎮(zhèn)安神之功效[6]。本研究中,觀察組患者的臨床總有效率高于對照組,其心悸不安、胸悶氣短、神疲乏力、頭暈目眩等中醫(yī)癥狀積分均低于對照組,提示桂甘龍牡湯加味治療老年心律失?;颊呖梢跃徑馄渑R床癥狀,療效顯著。LVEF有助于衡量心律失?;颊呤欠翊嬖谛墓δ軗p傷,是檢測心功能的一項重要指標;LVEDD、LVESD主要反映左心室的舒張、收縮功能,其水平高低與心律失常病情嚴重程度呈正相關;NT-proBNP水平升高,心功能異?!,F代藥理學表明,牡蠣、龍骨富含大量微量元素、氨基酸,可給予心臟足夠營養(yǎng),牡蠣提取物可增強免疫力,調節(jié)血脂水平,減輕心臟負擔,從而緩解患者臨床癥狀[7];桂枝中的桂皮酸、桂皮醛,可擴張血管,改善血流動力學,增加靜脈儲存量,減少回心血量,降低心室壁張力而減少心肌耗氧量,改善心功能,緩解心律失常[8];甘草中的甘草黃酮、甘草酸具有抗心律失常作用[9]。本研究中,治療后,觀察組患者LVEF水平均高于對照組;LVEDD、LVESD、NT-proBNP水平均低于對照組,提示桂甘龍牡湯加味治療老年心律失?;颊吲R床效果顯著,能夠有效改善患者心功能。

        綜上,相比于單純西藥治療,聯(lián)合使用桂甘龍牡湯加味治療老年心律失常患者臨床效果顯著,加快緩解患者中醫(yī)癥狀,改善心功能,值得推廣應用。

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