武水民，段生艷

[1.昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，云南昆明 650011；2.保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 中醫(yī)學(xué)院（中藥學(xué)院），云南保山 678099]

腰椎間盤突出癥是外力因素下導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，產(chǎn)生腰部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀的疾病。牽引治療通過(guò)降低患者椎間盤內(nèi)壓，使椎間盤突出部分回納，但牽引之后很容易又會(huì)恢復(fù)椎間盤內(nèi)高壓狀態(tài)，故患者普遍預(yù)后不佳[1]。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”“痹證”范疇，多由風(fēng)、瘀血內(nèi)滯、氣血運(yùn)行不暢而致。針刀治療屬九針體系之一，可讓肌肉筋膜的張力減小，一些組織肌腱活動(dòng)度受限后，使用針刀療法可解除堵塞，同時(shí)可松解由骨質(zhì)增生引起的硬性組織，有疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)的功效[2]。因此本研究選取200例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，開(kāi)展前瞻性研究，旨在探討針刀治療對(duì)腰椎間盤突出癥患者疼痛及峰力矩（PT）、力矩加速能（TAE）、最大單次作功量（TW）水平的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機(jī)數(shù)字表法將2018年2月至2021年3月昆明市中醫(yī)醫(yī)院收治的200例腰椎間盤突出癥患者分為對(duì)照組（100例）和觀察組（100例）。對(duì)照組中男、女患者分別為58、42例；年齡21～55歲，平均（35.48±3.21）歲；病程7～14年，平均（10.52±1.58）年。觀察組中男、女患者分別為56、44例；年齡23～51歲，平均（36.14±3.32）歲；病程6～15年，平均（10.59±1.76）年。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)組間實(shí)施比對(duì)分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)《實(shí)用中醫(yī)診斷學(xué)》[3]中氣滯血瘀證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)CT確診者；對(duì)治療方案能接受者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)用其他方法治療者；妊娠或哺乳期婦女；凝血功能異常者等。此次研究已經(jīng)昆明市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法予以對(duì)照組患者牽引床（鹽城寶爾醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：SQ- ⅡA）治療，20 min/次，2次/d，同時(shí)采用雙氯芬酸鈉緩釋片（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991134，規(guī)格：0.1 g/片）口服治療，0.1 g/次，1次/d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刀治療，患者取俯臥位，敷無(wú)菌鋪巾，標(biāo)記患椎棘突旁壓痛點(diǎn)和病變位置，用復(fù)方鹽酸利多卡因注射液[華潤(rùn)三九(雅安)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033542，規(guī)格：5 mL∶鹽酸利多卡因40 mg,薄荷腦6.5 mg]局部浸潤(rùn)標(biāo)記點(diǎn)，在突出的椎間盤和上下位棘間隙患側(cè)旁0.6、1.4、3.5 cm處痛性結(jié)節(jié)點(diǎn)，用4號(hào)小針刀與脊柱縱軸線平行刺入4～5 cm松解深筋膜；在患側(cè)髂骨翼上下痛性結(jié)節(jié)點(diǎn)刺入1～2 cm松解淺筋膜；在坐骨神經(jīng)痛性結(jié)節(jié)點(diǎn)行淺筋膜松解，在松解過(guò)程中，要注意保護(hù)患者血管和神經(jīng)組織。將小針刀拔出時(shí)，刀口用無(wú)菌紗布覆蓋，1次/7 d。兩組均接受為期28 d的治療。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。顯效：治療后患者疼痛癥狀基本消失，日?；顒?dòng)能力不受限制；有效：患者疼痛程度有所減輕，日常生活能力有所改善；無(wú)效：疼痛癥狀無(wú)消失，且日常生活能力未改善[3]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表（ADL）[4]、視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）評(píng) 分[5]、日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）[6]評(píng)分評(píng)估兩組患者治療前后日常生活能力、疼痛、腰椎功能。ADL總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活能力越好；VAS總分為10分，得分越高表示疼痛越明顯；JOA總分17分，分?jǐn)?shù)越低表示功能障礙越明顯。③腰背伸肌指標(biāo)。采用等速肌力測(cè)試系統(tǒng)檢測(cè)兩組患者治療前后PT、TAE、TW水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理文中數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（總有效率）以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（ADL、JOA、VAS評(píng)分及PT、TAE、TW水平）以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，觀察組患者的臨床總有效率為97.00%，高于對(duì)照組的89.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 ADL、VAS、JOA評(píng)分與治療前相比，治療后兩組患者ADL、JOA評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，而VAS評(píng)分降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者ADL、VAS、JOA評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者ADL、VAS、JOA評(píng)分比較(±s,分)

注：與治療前比，*P<0.05。ADL：日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表；VAS：視覺(jué)模擬疼痛量表；JOA：日本骨科協(xié)會(huì)。

組別 例數(shù) ADL VAS JOA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 100 60.58±9.23 78.48±9.15* 7.16±1.25 5.05±0.87* 5.15±0.94 9.76±1.74*觀察組 100 60.24±9.14 83.75±13.87* 7.11±1.09 3.81±0.54* 5.19±0.67 13.14±2.43*t值 0.262 3.172 0.301 12.110 0.347 11.309 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 腰背伸肌指標(biāo)與治療前相比，治療后，兩組患者30 °和90 °時(shí)PT、TAE、TW水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn) 表3。

表3 兩組患者腰背伸肌指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者腰背伸肌指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。PT：峰力矩；TAE：力矩加速能；TW：最大單次作功量。

組別 例數(shù) 30°PT(N.m) 90°PT(N.m) 30°TAE(J) 90°TAE(J)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 100 177.32±43.14131.63±33.19*143.17±36.47119.56±29.34*6.41±2.11 3.15±1.01*12.71±4.14 9.74±3.18*觀察組 100 178.54±28.41114.81±26.41*143.53±36.49104.47±22.27*6.46±2.12 2.11±0.97*12.75±4.16 7.81±2.41*t值 0.236 3.966 0.070 4.097 0.167 7.427 0.068 4.837 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 例數(shù) 30°TW(J) 90°TW(J)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 100 211.53±55.21 151.39±33.47* 165.14±42.17 132.71±33.26*觀察組 100 212.25±55.48 120.45±25.41* 165.19±42.18 110.39±22.41*t值 0.092 7.363 0.008 5.565 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥由于椎間盤受體質(zhì)量的壓迫，造成椎間盤的擠壓和磨損，產(chǎn)生退行性改變。雙氯芬酸鈉緩釋片可起到止痛的作用，但只是維持暫時(shí)效果，藥效過(guò)后易復(fù)發(fā)。牽引是通過(guò)向相反方向的牽拉力來(lái)達(dá)到治療的目的，但韌帶長(zhǎng)期受到牽引，會(huì)造成松弛 無(wú)力[7]。

中醫(yī)認(rèn)為腰椎周圍的肌肉、韌帶出現(xiàn)了力的平衡失調(diào)與氣滯血瘀是腰椎間盤突出癥的發(fā)病病機(jī)。針刀治療可使淤阻的經(jīng)絡(luò)變得通暢，從而調(diào)氣血，使陰陽(yáng)歸于相對(duì)平衡，臟腑功能趨于調(diào)和；而機(jī)體通過(guò)脈絡(luò)管理各個(gè)系統(tǒng)，脈絡(luò)的通暢有利于肌肉的收縮，血液的循環(huán)等[8]。 由此次研究結(jié)果可知，治療后，觀察組患者的臨床總有效率及ADL、JOA評(píng)分均高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，表明聯(lián)合針刀治療可提升腰椎間盤突出癥患者的臨床療效和腰部肌肉收縮力，進(jìn)而改善腰椎功能，并減輕患者疼痛，提高生活質(zhì)量。PT、TAE、TW均反映患者腰部肌群的協(xié)調(diào)平衡能力，其水平升高表明患者的腰部肌群的協(xié)調(diào)平衡能力降低，肌力失衡，腰椎存在明顯的伸直不平衡，加重腰椎間盤突出，致使下腰部癥狀難愈與反復(fù)發(fā)作。針刀治療可使下降肌力的收縮力增加，肌力逐漸恢復(fù)正常，提高腰部主動(dòng)肌群和拮抗肌群協(xié)調(diào)的平衡能力，重建整體力學(xué)平衡，從而減少對(duì)拮抗肌的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生過(guò)度拮抗的作用，解除軟組織的粘連、攣縮、瘢痕等病理狀態(tài)，使腰椎的周圍軟組織恢復(fù)力學(xué)平衡狀態(tài)，從而緩解癥狀[9]。由此次研究結(jié)果可知，治療后，觀察組患者PT、TAE、TW水平低于對(duì)照組，表明聯(lián)合針刀治療可提高腰椎間盤突出癥患者腰部拮抗肌群的協(xié)調(diào)平衡能力。

綜上，腰椎間盤突出癥患者采用針刀治療可有效減輕疼痛程度，改善腰椎肌力，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。