劉 新,孟 超

(1.錦州市婦嬰醫(yī)院 麻醉科,遼寧 錦州121000;2.秦皇島市第一醫(yī)院 內科ICU,河北 秦皇島066000)

患者術前心理緊張以及術中手術創(chuàng)傷與血容量改變等，均會導致機體出現(xiàn)應激反應[1]。目前，臨床上一般采用腹腔鏡切除術(LH)治療子宮肌瘤，雖然能夠取得較為理想的臨床療效，不良反應發(fā)生率低，但是在開展上述手術過程中，應選擇合理的麻醉方案，以有效降低應激反應發(fā)生風險[2-3]。本研究著重探討了七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉對子宮肌瘤手術患者皮質醇(COR)、中性粒細胞彈性蛋白酶(NE)等指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年10月至2020年10月期間錦州市婦嬰醫(yī)院接受子宮肌瘤手術治療的100例子宮肌瘤患者作為研究對象。納入標準[4]：(1)均符合手術指征；(2)子宮增大水平比孕14周時子宮要??；(3)術前未合并嚴重心、肝、腎、內分泌系統(tǒng)等疾??；(4)術前未接受抗精神類藥物或者鎮(zhèn)靜類藥物治療者；(5)未接受腹部外科手術者；(6)美國麻醉協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ-Ⅱ級；(7)入選本研究患者均自愿簽署知情同意書。將其按照麻醉方案分為對照組與觀察組，每組患者數(shù)均為50例，分別采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼、七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉方案。對照組：年齡24-53歲，平均(37.78±4.56)歲；體重45-76 kg，平均(61.02±3.86) kg；身高150 cm-172 cm，平均(161.25±8.89)cm；手術時間為55 min-78 min，平均(65.58±6.23) min。觀察組：年齡26-52歲，平均(37.85±4.61)歲；體重46.2-75.5 kg，平均(61.14±3.92) kg；身高152 cm-175 cm，平均(162.35±8.94) cm；手術時間為54 min-76 min，平均(65.62±6.32) min。

1.2 麻醉方法在接受手術治療之前，患者均首先保持禁食以及禁飲，時間均在8個小時以上，且均未接受任何藥物治療。麻醉結束之后，右上肢靜脈通路按照常規(guī)方法打開。采用德國PHILIPS公司生產(chǎn)的型號為MP-50型檢測儀對心率(HR)、平均動脈壓(MAP)進行監(jiān)測。采用美國ASPECT公司生產(chǎn)的BIS Bista檢測儀對腦電雙頻指數(shù)(BIS)持續(xù)進行監(jiān)測。麻醉誘導：在吸氧面罩下，將江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的咪達唑侖0.05-0.1 mg/kg、南京新百藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的維庫溴銨0.1 mg/kg、國藥集團工業(yè)有限公司生產(chǎn)的瑞芬太尼2-4 μg/(kg·h)進行靜注。5 min之后進行氣管插管，使用麻醉機將通氣過程予以控制，潮氣量設置為8-12 ml/kg，氣腹壓力水平控制在1.6-1.86 kPa范圍之內，呼吸頻率為每分鐘10-12次。麻醉維持：觀察組給予1%-3%的七氟醚(國藥準字H20070172，上海恒瑞醫(yī)藥有限公司生產(chǎn))復合吸入(根據(jù)術中情況對給藥濃度予以適當調整)；對照組給予4-8 mg/(kg·h)靜注丙泊酚(國藥準字H20163405，廣東嘉博制藥有限公司生產(chǎn))以維持麻醉。手術過程中，間斷性地靜注一定量的維庫溴銨以維持肌松，將BIS值水平維持在40-60范圍之內。注意在將皮膚進行縫合時，停止使用上述2種麻醉藥劑，拔管時將所有麻醉藥劑停用，待患者完全恢復意識和能夠自主呼吸時，再拔管。

1.3 觀察指標

1.3.1比較2組麻醉效果 包括定向力恢復時間等4項指標。

1.3.2比較2組不同麻醉時間節(jié)點應激反應指標水平 于麻醉前(T0)、氣腹后10 min(T1)以及手術完成后10 min(T2)時抽取5.0 ml的外周靜脈血，對COR、NE及去甲腎上腺素(NA)水平進行檢測分析。并記錄2組患者上述各時間節(jié)點的HR及MAP水平。

1.3.3比較2組手術前后簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分與連線測驗(TMT)時間 MMSE包含時間定向、計算能力、地點定向、記憶以及語言理解能力等評分維度，分值越低，表明患者狀態(tài)越差[5]；TMT主要是散亂地將數(shù)字1-25布置于白紙上面，指導患者從大到小的順序對其進行連接或排列，且記錄所需時間[6]。

2 結果

2.1 2組麻醉效果對比觀察組定向力恢復等4項指標均小于對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 2組麻醉效果比較

2.2 2組不同麻醉時間節(jié)點應激反應指標水平對比對照組T1與T2時HR、MAP、COR、NE及NA水平均分別顯著高于T0時(P均<0.05)，但是觀察組未出現(xiàn)與對照組相同的結果。見表2。

表2 2組不同麻醉時間節(jié)點應激反應指標水平比較

2.3 2組手術前后MMSE評分及TMT時間對比觀察組術后1 d MMSE評分顯著小于術前1 d及對照組術后1 d(P均<0.05)，觀察組術后1 d TMT時間顯著小于對照組術后1 d(P<0.05)，見表3。

表3 2組手術前后MMSE評分及TMT時間比較

3 討論

研究顯示，七氟醚復合瑞芬太尼對患者血流動力學的影響程度較小，能夠將麻醉過程中所出現(xiàn)的應激反應進行有效抑制，從而為手術提供一個更為穩(wěn)定的麻醉維持環(huán)境[7-9]。

手術、麻醉以及疼痛等對機體產(chǎn)生刺激性作用所誘發(fā)的應激反應，呈現(xiàn)以交感神經(jīng)興奮和垂體-腎上腺皮質分泌水平升高為主的一系列神經(jīng)-內分泌反應，促使機體COR、NE及NA等應激指標水平迅速上升，從而引起心跳過速以及血壓上升等方面的反應，這些指標水平上升表明患者機體應激反應增強[10-12]。本研究顯示觀察組定向力恢復、自主呼吸恢復、言語應答以及拔管時間均分別小于對照組(P均<0.05)，表明子宮肌瘤手術應用七氟醚復合瑞芬太尼聯(lián)合麻醉效果顯著優(yōu)于丙泊酚復合瑞芬太尼。從表2可看出觀察組麻醉過程中HR、MAP、COR、NE及NA水平變化幅度不大，而對照組變化十分顯著，提示七氟醚復合瑞芬太尼能夠促使患者應激水平更為穩(wěn)定。可能原因在于：(1)上述麻醉方案能夠有效抑制機體出現(xiàn)應激反應時兒茶酚胺大量釋放；(2)能夠有效抑制Ca2+通道形成，從而起到舒張血管的作用；(3)七氟醚可作用于血管內皮，加快CO及前列腺素的分泌，舒張血管內皮[13-14]。本研究觀察組術后1 d MMSE評分顯著小于術前1 d及對照組術后1 d(P均<0.05)，觀察組術后1 d TMT時間顯著小于對照組術后1 d(P<0.05)。上述結果表明：七氟醚復合瑞芬太尼麻醉方案能夠有效降低術后認知功能障礙損傷程度。七氟醚復合瑞芬太尼麻醉能夠有效減少麻醉藥劑的使用劑量，從而緩解機體神經(jīng)系統(tǒng)受損程度[15]。

綜上所述，七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉子宮肌瘤手術患者COR、NE等應激反應指標的影響較小，且可有效降低患者認知功能受損程度，應在子宮肌瘤LH術中加以應用。