李?lèi)?ài)珍，王風(fēng)燕，王紅麗，魏德杰

(濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 濮陽(yáng)457001)

血管內(nèi)科住院病人醫(yī)院感染的病原菌分布和感染危險(xiǎn)因素并針對(duì)性的加以干預(yù)和預(yù)防十分必要,本研究對(duì)濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院心血管內(nèi)科2019年1月至2020年1月收治的360例住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料2019年1月至2020年1月收治入院的心血管疾病患者，共360例，年齡范圍為45-80歲，男198例，女162例，平均(62.6±14.3)歲；其中冠心病208例，高血壓性心臟病115例，急性心肌梗死22例，擴(kuò)張性心肌病6例，風(fēng)濕性心臟病4例，其他5例。在心功能分級(jí)統(tǒng)計(jì)方面：Ⅰ級(jí)42例，Ⅱ級(jí)201例，Ⅲ級(jí)80例，Ⅳ級(jí)37例。醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照我國(guó)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

1.2 方法仔細(xì)查閱入組病人的病歷，根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》里面的指標(biāo)來(lái)判斷是否發(fā)生了醫(yī)院感染，然后根據(jù)感染與否將所有入組病人分為感染組和未感染組，并詳細(xì)比較兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)，包括：一般臨床資料(性別、年齡、合并癥、病程等)，是否接受過(guò)侵入性治療措施(如氣管插管、各種穿刺治療、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、心臟起搏器埋植術(shù)等)，是否預(yù)防使用抗生素和住院時(shí)間等。并對(duì)各個(gè)指標(biāo)進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生醫(yī)院感染情況入組的360例患者中，共有35例患者發(fā)生感染，感染率為9.7%，其中男性患者20例，女性患者15例。感染部位以呼吸道為主(57.1%,20/35)，其次為泌尿道、消化道和皮膚軟組織感染。見(jiàn)表1。

表1 感染部位分布及構(gòu)成比(%)

2.2 致感染的病原菌分布從送檢標(biāo)本(包括痰、尿、血、糞便和皮膚軟組織分泌物)中共分離出病原菌37株，其中革蘭陽(yáng)性菌12株，占32.4%，革蘭陰性菌22株，占59.5%。見(jiàn)表2。

表2 感染病原菌分布及構(gòu)成比(%)

2.3 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析分析結(jié)果顯示高齡、既往吸煙史、合并糖尿病、心功能分級(jí)差、接受侵入性治療措施、留置導(dǎo)尿管和臥床時(shí)間長(zhǎng)是心血管內(nèi)科住院病人發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 感染危險(xiǎn)因素分析

3 討論

據(jù)2020年發(fā)布的《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019》顯示，目前我國(guó)心血管病患人數(shù)已達(dá)到驚人的3.3億，而且心血管病死亡率居首位[2]。醫(yī)院感染是心血管內(nèi)科住院病人常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生醫(yī)院感染不僅增加額外病死率，而且增加病人的痛苦及醫(yī)務(wù)人員工作量，降低醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率，對(duì)病人及社會(huì)造成重大的額外經(jīng)濟(jì)損失。因此，尋找合適的干預(yù)和預(yù)防措施來(lái)解決醫(yī)院感染仍是目前臨床亟待解決的問(wèn)題。本研究收集了本院360例患心血管疾病住院患者的臨床資料并進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示本院心血管內(nèi)科住院患者發(fā)生醫(yī)院感染率為9.7%，與王曉云[3]和周繼旺等[4]報(bào)道的感染率相近。近年來(lái)諸多研究報(bào)道的心血管內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染率高于一般疾病住院患者醫(yī)院感染率[3-5]，這些結(jié)果表明心血管內(nèi)科患者是醫(yī)院感染的高危人群[5]。

本研究結(jié)果顯示，住院患者的感染部位以呼吸道為主(57.1%,20/35)，其次為泌尿道(17.1%,6/35)、消化道(8.6%,3/35)和皮膚軟組織感染(5.7%,2/35)。 在感染病原菌分布方面，分離出的37株病原菌以革蘭陰性菌為主，占59.5%，其中以銅綠假單胞菌(21.6%)和肺炎克雷伯菌(18.9%)為主，革蘭陽(yáng)性菌中以金黃色葡萄球菌(18.9%)為主，與既往文獻(xiàn)報(bào)告一致[3-4]。高齡、既往吸煙史、合并糖尿病、心功能分級(jí)差、接受侵入性治療措施、留置導(dǎo)尿管和臥床時(shí)間長(zhǎng)是心血管內(nèi)科住院病人發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。對(duì)于60歲以上的老年心血管疾病患者，其醫(yī)院感染發(fā)生率顯著升高，這是因?yàn)槔夏耆藱C(jī)能衰退，各臟器儲(chǔ)備功能差，伴有免疫功能不同程度的下降，抵抗力顯著減弱，容易受到病原菌感染。有吸煙史的患者肺儲(chǔ)備功能進(jìn)一步削弱，支氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)能力受損，排痰能力減弱，容易并發(fā)呼吸道感染。高血糖有利于細(xì)菌繁殖，同時(shí)糖尿病病人的抗感染能力也顯著減弱[6]，因此容易導(dǎo)致感染。心功能為Ⅲ-Ⅳ級(jí)的患者感染率高是因?yàn)榉尾棵?xì)血管淤血嚴(yán)重，肺泡彈性差，為細(xì)菌在肺部的繁殖提供了有利的條件[7]。接受過(guò)侵入性治療措施(如氣管插管、各種穿刺治療、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、心臟起搏器埋植術(shù))的病人，其防御功能受到不同程度的損害，容易導(dǎo)致細(xì)菌入侵和繁殖。老年患者因精神因素、膀胱氣化不利和前列腺增生，常伴有排尿功能減弱導(dǎo)致尿潴留，極易導(dǎo)致泌尿系感染，如果給予留置尿管處理后則會(huì)進(jìn)一步增加泌尿道感染率。與此同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間臥床也容易導(dǎo)致墜積性肺炎和泌尿系感染，進(jìn)而導(dǎo)致患者在住院期間的感染率明顯升高。

綜上所述，心血管疾病住院患者院內(nèi)感染發(fā)生率相對(duì)較高，針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，對(duì)高齡患者做好監(jiān)測(cè)，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力，及早發(fā)現(xiàn)感染的危險(xiǎn)因素；嚴(yán)格戒煙，必要時(shí)可使用化痰藥物治療；積極有效處理原發(fā)病和相關(guān)基礎(chǔ)疾病，改善心功能，加強(qiáng)診療和護(hù)理，預(yù)防心血管疾病的并發(fā)癥，并在內(nèi)分泌科協(xié)助下控制血糖；盡量避免不必要的侵入性治療操作，加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。特別應(yīng)對(duì)體腔導(dǎo)管和血管內(nèi)插管進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，并做到早拔管；在病情允許條件下盡早下床活動(dòng)，減少住院時(shí)間；加強(qiáng)監(jiān)管措施，做好病房日常清潔消毒，切斷病原菌的傳播途徑；發(fā)生感染后應(yīng)根據(jù)致病菌和藥物敏感試驗(yàn)選用有效的抗生素，避免長(zhǎng)期使用廣譜抗生素。