張 雙,王 楠,張 華,祖東亮,劉淑華

(秦皇島市第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科,河北 秦皇島066000)

心力衰竭形成的原因是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)以及神經(jīng)內(nèi)分泌被激活，導(dǎo)致心衰的發(fā)展以及惡化[1-2]。因此，對于心衰的治療從心腎模式改變?yōu)樽钄嗌窠?jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和阻止內(nèi)分泌系統(tǒng)為主[3-4]。本研究通過對甲狀旁腺激素(PTH)、醛固酮(aldosterone)、胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-7(IGFBP-7)進(jìn)行檢測，旨在探究三者在慢性心力衰竭患者中的表達(dá)及意義。

1 材料與方法

1.1 材料

選取2016年9月-2020年9月秦皇島市第一醫(yī)院心內(nèi)科收治的慢性心力衰竭患者100例為慢性心衰組。慢性心衰組包括男性56例，女性患者44例，年齡45-76歲，平均(60.5±12.4)歲。另隨機(jī)選取健康志愿者100例為對照組。對照組包括男性52例，女性48例，年齡50-74歲，平均(62.0±9.6)歲。根據(jù)不同的心功能分級將患者分為Ⅰ級心功能組20例(男性10例，女性10例)、Ⅱ級心功能組30例(男性14例，女性16例)、Ⅲ級心功能組35例(男性21例，女性14例)、Ⅳ級心功能組15例(男性9例，女性6例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)中對慢性心力衰竭患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有慢性、急性感染性疾病者；②合并心、肝、腎器官功能不全者；③近期內(nèi)有風(fēng)濕性活動(dòng)；④依從性差者。所有患者及家屬對本研究均知情，并簽署知情通知書。

1.2 方法

1.2.1心功能分級標(biāo)準(zhǔn) NYHA檢測心功能分級。

1.2.2取材 所有患者在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采取肘靜脈血5 ml，在常溫下進(jìn)行離心10 min處理，留取上清。隨后放置-20℃環(huán)境下保存待測。

1.2.3使用酶聯(lián)免疫法檢測PTH水平；使用免疫透射比濁法檢測醛固酮、胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-7水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0軟件分析。計(jì)量資料比較進(jìn)行單因素方差分析，多組間比較進(jìn)行F檢驗(yàn)，組間兩兩比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，P值<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 對照組和慢性心衰組PTH、醛固酮、IGFBP-7水平對比

如表1所示，與對照組相比，慢性心衰組患者PTH、醛固醇、IGFBP-7水平有所上升，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表1 對照組和慢性心衰組PTH、醛固酮、IGFBP-7水平對比

2.2 不同嚴(yán)重程度心力衰竭患者PTH、醛固酮含量、IGFBP-7水平對比

如表2所示，與Ⅰ級心功能組相比，Ⅱ級心功能組患者PTH、醛固酮含量、IGFBP-7水平上升(P<0.05)；與Ⅱ級心功能組相比，Ⅲ級心功能組患者PTH、醛固酮含量、IGFBP-7水平上升(P<0.05)；與Ⅲ級心功能組相比，Ⅳ級心功能組患者PTH、醛固酮含量、IGFBP-7水平上升(P<0.05)。

表2 不同嚴(yán)重程度心理衰竭患者PTH、醛固酮含量、IGFBP-7水平對比

2.3 慢性心力衰竭患者PTH、醛固酮、IGFBP-7水平相關(guān)性

如圖1所示，對慢性心力衰竭患者PTH、醛固酮、IGFBP-7水平相關(guān)性進(jìn)行分析。PTH、IGFBP-7之間呈正相關(guān)(r=0.395,P=0.018)；PTH、醛固酮之間呈正相關(guān)(r=0.350，P=0.039)；醛固酮、IGFBP-7之間呈正相關(guān)(r=0.522，P=0.001)。

圖1 PTH、醛固酮、IGFBP-7水平相關(guān)性

3 討論

慢性心力衰竭是一種繼發(fā)生于遺傳性或者功能性心臟異常的一種復(fù)雜的臨床綜合征[6]。細(xì)胞因子介導(dǎo)的免疫應(yīng)答和體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌因子的紊亂通過調(diào)節(jié)細(xì)胞的活化、分化、增殖等功能在慢性心力衰竭的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮致病作用[7]。大多數(shù)細(xì)胞因子能夠通過自身或者旁分泌的作用方式在局部發(fā)揮一定的生物學(xué)效應(yīng)。心力衰竭的生理機(jī)制較為復(fù)雜，不僅和細(xì)胞因子有關(guān)，還與血流動(dòng)力學(xué)異常、微量營養(yǎng)素供應(yīng)等相關(guān)[8]。

臨床研究表明，PTH和慢性心力衰竭有著密切的關(guān)聯(lián)，PTH檢測能夠?qū)β孕牧λソ叩陌l(fā)生發(fā)展進(jìn)行較為準(zhǔn)確的評判[9-11]。王麗麗[12]等在研究中指出，慢性心力衰竭患者體內(nèi)PTH水平出現(xiàn)異常升高，且心功能分級越高，其水平越高，說明PTH和慢性心力衰竭有著一定的關(guān)聯(lián)。本研究中發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭患者體內(nèi)PTH水平異常升高，說明PTH與慢性心力衰竭有著一定的相關(guān)性，且呈正相關(guān)關(guān)系。

醛固酮是人體中通過調(diào)節(jié)腎臟對鈉離子的重吸收，維持水鹽平衡的一種調(diào)節(jié)血容量的激素[13-14]。其分泌主要受到腎素-血管緊張素調(diào)節(jié)。醛固酮增多的情況下能夠引起氧化應(yīng)激的反應(yīng)，進(jìn)一步促進(jìn)心血管疾病的發(fā)展，增加患者的死亡率。醛固酮還和PTH關(guān)系密切，醛固酮的升高能夠促使甲狀旁腺激素的合成增加，二者相互影響，進(jìn)一步促進(jìn)心衰的發(fā)生與發(fā)展[15]。本研究中顯示，慢性心力衰竭患者體內(nèi)醛固酮水平異常升高，說明醛固酮和慢性心衰的發(fā)生有著密切的關(guān)聯(lián)。

臨床研究顯示，胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-7能夠較為準(zhǔn)確的評價(jià)出慢性心力衰竭的發(fā)生發(fā)展[16]。王麗娜[17]等在研究中發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭患者血清胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-7水平異常升高，可作為輔助和診斷慢性心力衰竭的血清標(biāo)志物。本文研究中發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭患者血清胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-7水平升高，與上述一致。

綜上所述，PTH、醛固酮、胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-7均在慢性心力衰竭中呈現(xiàn)高表達(dá)，其表達(dá)水平與疾病嚴(yán)重程度具有相關(guān)性，可作為早期診斷和評估病情的參考指標(biāo)。