胡永平，聶憲梅，李旭娟

(河南省人民醫(yī)院/鄭州大學人民醫(yī)院 內分泌科，河南 鄭州 450000)

骨質疏松癥(osteoporosis，OP)是多種原因導致的骨量和骨密度下降，造成骨微結構破壞，骨頭更加脆弱，易發(fā)生骨折[1]。OP的主要人群為中老年人，且女性較多[2]。目前OP主要以藥物治療為主，唑來膦酸是常用藥物的一種，其藥效較強，因此，將其用于OP治療具有用藥劑量少、療效穩(wěn)定、作用時間長等特點，但該藥物帶來的不良反應較多，應采用有效的護理方式以減少不良反應的發(fā)生[3-4]。預見性護理是指對可能發(fā)生的不良反應采取預防措施，以減少該藥物帶來的不良反應[5]。本文旨在探討預見性護理對唑來膦酸治療OP效果的影響及不良反應的預防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年1月至2021年5月河南省人民醫(yī)院收治的102例OP患者為研究對象，符合《中國人骨質疏松癥診斷標準專家共識》[6]中OP的診斷標準。(1)納入標準：①確診為OP；②首次接受唑來膦酸治療；③經(jīng)雙能X線骨密度測定儀檢查確診；④簽署知情同意書。(2)排除標準：①中途退出治療；②心、肝、腎功能不全；③嚴重精神疾病。根據(jù)隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組。觀察組52例：男12例，女40例；年齡45～75歲，平均(56.87±7.34)歲。對照組50例：男9例，女41例；年齡45～75歲，平均(57.16±7.41)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。該研究經(jīng)河南省人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1對照組 接受常規(guī)護理。向患者及家屬講解治療方案，進行藥物指導，講解注意事項，并指導家屬協(xié)助患者進行康復訓練。

1.2.2觀察組 接受預見性護理。(1)健康宣教。向患者家屬講解OP的發(fā)病原因，疾病發(fā)展，治療方案，以及治療后的注意事項等。(2)心理干預。對患者治療前后進行心理評估，根據(jù)患者心理狀態(tài)給予相應的心理疏導，了解產生不良情緒的原因，緩解焦慮、抑郁等情緒。(3)不良反應預防護理。①發(fā)熱干預：藥物治療前備好退熱藥物，用藥治療后密切監(jiān)測患者體溫，對發(fā)熱患者采用物理降溫，如冰敷、酒精擦拭等，無效時采用藥物降溫[7]。②飲水干預：用藥前后3 d叮囑患者大量攝入飲用水，每日大于2 L，定期補充鈣片和維生素D[8]。③疼痛干預：服藥前先服用止痛藥再進行唑來膦酸治療，服藥后對患者疼痛程度進行評估。(4)康復訓練。根據(jù)患者的實際情況，指導患者選擇合適的運動方式進行鍛煉，一般以有氧運動為主，年輕人可以進行跑步、游泳等增加肌肉力量的運動，減少對骨骼的受力，中老年人可以選擇慢跑、散步、打太極等較為舒緩的運動，以改善肢體功能，同時加強鈣的攝取，提高患者骨量。

1.3 觀察指標

1.3.1骨密度 采用雙能量X射線骨密度儀對護理前后腰椎正位骨密度進行測定。

1.3.2不良情緒 采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)對患者護理前、護理后的不良情緒進行評估。以SAS量表評估患者焦慮情緒，分值越高表明患者越焦慮(≥50分即存在焦慮情緒)。以SDS量表評估患者抑郁情緒，分值越高表明患者抑郁情緒越嚴重(≥53分即存在抑郁情緒)。

1.3.3服藥依從情況 根據(jù)患者配合治療情況，將患者分為完全依從、一般依從和不依從，主動進行服藥的患者為完全依從，經(jīng)提醒后服藥或偶爾忘記服藥為一般依從；未按醫(yī)囑服藥或經(jīng)多次提醒仍未服藥的為不依從。依從率為完全依從率與一般依從率之和。

1.3.4不良反應發(fā)生情況 記錄患者護理期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括發(fā)熱、頭痛、惡心、關節(jié)痛。

2 結果

2.1 骨密度值護理前，兩組患者骨密度值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組骨密度值提高，觀察組骨密度值高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后骨密度值比較

2.2 心理狀態(tài)護理前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者SAS、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后心理狀態(tài)比較分)

2.3 治療依從率觀察組治療依從率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療依從率比較(n，%)

2.4 不良反應觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

OP是一種系統(tǒng)性骨病，多發(fā)于中老年女性，近年來OP的發(fā)病率呈上升趨勢，OP患者的骨量和骨密度低，輕微的碰撞就容易造成骨折[9]。OP病因復雜，在骨折發(fā)生前，通常無臨床癥狀。唑來膦酸是治療OP的主要藥物之一，但該藥物會引起較多的不良反應，對患者的生活質量造成一定影響[10]。常規(guī)的護理方式對于該藥物帶來的不良反應無明顯作用[11]。為有效降低不良反應的發(fā)生，本文選用預見性護理對不良反應提前采取預防措施。本文旨在探討預見性護理對唑來膦酸治療OP的治療效果的影響及不良反應的預防作用。

本研究在不良反應發(fā)生前，對患者提前采取心理干預，并對患者病情進行評估，提前采取預防措施，以減少不良反應的發(fā)生。研究結果顯示，護理后，觀察組骨密度值提高，觀察組高于對照組，提示常規(guī)護理對于改善骨密度無明顯作用，而預見性護理能夠有效改善患者骨密度值。OP患者正是由于骨密度較低導致，而預見性護理中適當?shù)墓δ苠憻捘軌蚪档突颊哐}水平，抑制骨吸收有利于骨的合成，提高骨密度；適當?shù)腻憻捘軌蛟鰪娂∪饬α浚瑴p少對骨骼的壓力，另外戶外運動日光照射能夠促進鈣的吸收。經(jīng)過1個月的預見性護理后，兩組患者SAS、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組，觀察組治療依從率高于對照組，表明預見性護理能夠有效改善患者不良情緒，提高患者治療依從率。分析原因為預見性護理中的心理干預，能夠對存在不良情緒的患者進行心理疏導，減輕患者心理負擔，增強患者治愈的自信心，使患者保持積極樂觀的心態(tài)面對治療，提高患者服藥的依從性，從而達到提高治療效果的目的。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，表明該護理方式能夠有效降低不良反應發(fā)生率。該護理方式能夠對可能發(fā)生的不良反應做好預防措施，如發(fā)熱干預、疼痛干預等，以減少患者發(fā)熱、頭痛、關節(jié)痛等反應，與華雯[12]研究結果一致。

綜上所述，預見性護理能夠有效提高OP患者骨密度，改善患者不良情緒，提高患者治療依從率，降低不良反應發(fā)生率，值得廣泛應用。