劉京婭

(平頂山市婦幼保健院 內(nèi)科，河南 平頂山 467000)

妊娠早期女性體內(nèi)激素的生成和分泌均會發(fā)生較大變化，其中促甲狀腺激素水平明顯增高，而游離甲狀腺素水平明顯降低，可增加妊娠早期甲狀腺功能減退癥的發(fā)生風(fēng)險，易發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良分娩結(jié)局，對妊娠期間孕婦和胎兒的安全均會造成極大威脅[1]，因此，妊娠早期積極進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)就顯得十分必要，可為孕婦提供運動、飲食和心理方面的指導(dǎo)，以有效控制甲狀腺激素水平，改善妊娠結(jié)局[2]。本研究通過觀察早期綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠早期甲狀腺功能減退癥女性的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年12月在平頂山市婦幼保健院接受孕檢的230例妊娠早期合并甲狀腺功能減退癥患者作為研究對象。根據(jù)患者在妊娠期間接受干預(yù)的情況分為干預(yù)組和對照組，其中干預(yù)組127例，年齡20～38歲，平均(26.33±3.05)歲，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別為88例和39例；對照組103例，年齡20～37歲，平均(26.41±3.08)歲，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別為72例和31例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)平頂山市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥20歲，且單胎妊娠；②于妊娠12周內(nèi)根據(jù)《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南(第2版)》[3]標(biāo)準(zhǔn)診斷為甲狀腺功能減退癥疾病。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并代謝性疾病、其他甲狀腺疾病等內(nèi)外科疾?。虎谟屑谞钕偌膊〔∈?、甲狀腺手術(shù)史、流產(chǎn)史；③妊娠期間服用影響甲狀腺功能的藥物；④中途失訪。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1基礎(chǔ)治療 兩組患者均接受左甲狀腺素鈉片治療(德國默克公司，注冊證號H20140052)，初始劑量為每次25～50 μg，每日早餐前30 min口服1次，每2～4周根據(jù)患者病情及甲狀腺激素水平調(diào)整藥物用量。

1.3.2對照組 接受常規(guī)孕檢，由門診醫(yī)生給予宣教工作。

1.3.3干預(yù)組 在對照組基礎(chǔ)上接受早期綜合護(hù)理干預(yù)方案，包括制定計劃、隨訪指導(dǎo)和心理干預(yù)等內(nèi)容。(1)制定計劃。由科室護(hù)士長1名、醫(yī)生2名、高年資護(hù)士2名以及責(zé)任護(hù)士5名共同組成早期綜合護(hù)理干預(yù)小組，為每例妊娠早期甲狀腺功能減退癥患者建立整個妊娠期間的健康檔案，內(nèi)容包括個人信息、聯(lián)系方式、甲狀腺指標(biāo)水平、藥物用法和用量、孕檢時間以及隨訪記錄等，由組內(nèi)所有成員共同協(xié)商討論并制定出患者在妊娠期間的干預(yù)和管理計劃。(2)隨訪指導(dǎo)。干預(yù)組患者在進(jìn)行門診孕檢時，責(zé)任護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生向患者發(fā)放自制的妊娠期甲狀腺功能減退癥管理方案，以便患者能夠了解綜合護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，提高配合程度，同時定期通過電話、微信、QQ等聯(lián)系方式進(jìn)行溝通隨訪，了解患者服藥和產(chǎn)前保健的依從性情況，指導(dǎo)患者做好妊娠期間的飲食、運動和作息方面的管理，例如根據(jù)患者甲功結(jié)果，動態(tài)調(diào)整高碘食物的食用，確保體質(zhì)量合理增長，運動鍛煉以適量有氧運動為主，每天30 min左右，同時保證患者足夠的休息時間；每月在科室組織健康講座，邀請專家進(jìn)行疾病病因、治療、護(hù)理、預(yù)防以及常見并發(fā)癥識別和處理等方面相關(guān)知識的講解，在講座結(jié)束后，早期綜合護(hù)理干預(yù)小組可組織所有患者進(jìn)行座談會，相互進(jìn)行交流、經(jīng)驗分享和支持鼓勵，提高治療信心；當(dāng)患者出現(xiàn)異常情況時，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時請小組內(nèi)醫(yī)生進(jìn)行檢查和處理，必要時可安排患者住院，并給予住院期間針對性護(hù)理服務(wù)。(3)心理干預(yù)?；颊咴谌焉锲陂g往往要承受較大的心理負(fù)擔(dān)，因此，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在孕檢和隨訪期間，積極進(jìn)行溝通，詳細(xì)了解不良情緒產(chǎn)生的根源，認(rèn)真做好心理疏導(dǎo)和解釋工作，消除患者內(nèi)心存在的困擾和悲觀情緒。

1.4 觀察指標(biāo)(1)依從性評價。對患者妊娠期間的藥物服用、孕檢復(fù)查以及日常生活管理3個方面進(jìn)行依從性評價，其中按時遵醫(yī)囑服藥、按時孕檢復(fù)查以及養(yǎng)成良好的飲食、運動和作息習(xí)慣為依從性良好。(2)妊娠結(jié)局評價。記錄患者妊娠期間發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)以及順產(chǎn)例數(shù)。(3)新生兒評價。記錄新生兒出生1 min和5 min時的Apgar評分。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期間依從性干預(yù)組患者妊娠期間藥物服用、孕檢復(fù)查以及日常生活管理3個方面的依從性均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者妊娠期間依從性比較[n(%)]

2.2 分娩結(jié)局干預(yù)組患者流產(chǎn)率[1.57%(2/127)]低于對照組[7.77%(8/103)](χ2=3.860，P=0.049)。干預(yù)組患者早產(chǎn)率低于對照組，順產(chǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者分娩結(jié)局比較[n(%)]

2.3 Apgar評分干預(yù)組新生兒出生1 min和5 min時的Apgar評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒Apgar評分比較分)

3 討論

隨著人們對甲狀腺功能減退癥認(rèn)識的不斷提高，尤其是提倡妊娠早期女性篩查甲狀腺功能指標(biāo)，近年來妊娠早期合并甲狀腺功能減退癥越來越常見，患者主要表現(xiàn)為疲乏無力、嗜睡、神情淡漠、畏寒、便秘等多系統(tǒng)癥狀，可增加早產(chǎn)、低體質(zhì)量兒、流產(chǎn)以及胎兒神經(jīng)發(fā)育異常等妊娠不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險，對孕婦的身心健康造成嚴(yán)重?fù)p害[4]。妊娠合并甲狀腺功能減退癥的治療以口服左甲狀腺素鈉片為主，可達(dá)到控制甲狀腺功能的目的[5]，但是孕婦和家屬往往對該疾病缺乏有效認(rèn)知，未認(rèn)識到藥物治療的重要性，故患者在妊娠期間的藥物服用和孕檢復(fù)查依從性均較差，無法滿足治療要求。早期綜合護(hù)理干預(yù)通過制定妊娠期健康管理計劃，實施病情隨訪指導(dǎo)和心理干預(yù)等措施，在保證藥物治療的基礎(chǔ)上，為患者提供飲食、運動和作息等方面有效管理，對促進(jìn)孕婦的身心健康和胎兒的生長發(fā)育均具有重要意義[6-7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者妊娠期間藥物服用、孕檢復(fù)查以及日常生活管理3個方面的依從性均高于對照組，這與豆倩[8]的研究結(jié)果相符，說明護(hù)理干預(yù)小組通過為患者提供全流程系統(tǒng)化和針對性的干預(yù)管理措施，使患者充分了解妊娠合并甲狀腺功能減退癥的病因、治療、護(hù)理以及預(yù)防等方面的知識，可提高患者在護(hù)理過程中的配合度，保證患者能夠按時遵醫(yī)囑服藥和孕檢復(fù)查，并積極養(yǎng)成良好的飲食、運動和作息習(xí)慣，這對于疾病的治療具有積極意義。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者流產(chǎn)率和早產(chǎn)率低于對照組，順產(chǎn)率高于對照組，并且干預(yù)組新生兒出生1 min和5 min時的Apgar評分均高于對照組，這與李會英、何秀影等[9-10]的研究結(jié)果相符，兩項研究均認(rèn)為早期護(hù)理干預(yù)可降低甲狀腺功能減退癥孕婦的流產(chǎn)發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率，減少不良妊娠的發(fā)生，本研究也同樣說明了早期綜合護(hù)理干預(yù)通過制定健康管理計劃，給予患者妊娠期隨訪指導(dǎo)和心理輔導(dǎo)等護(hù)理措施，可保證左甲狀腺素鈉的治療效果，加快患者病情恢復(fù)，降低流產(chǎn)、早產(chǎn)等疾病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，提高順產(chǎn)率，有效改善妊娠結(jié)局和新生兒出生情況，應(yīng)用效果十分顯著。

綜上所述，早期綜合護(hù)理干預(yù)可有利于改善妊娠早期甲狀腺功能減退癥患者的治療依從性，減少流產(chǎn)、早產(chǎn)等并發(fā)癥的發(fā)生，提高順產(chǎn)率，有效保障母嬰健康。