郝丹丹，孫靖云，李慧慧

(三門峽市中醫(yī)院 內(nèi)分泌科，河南 三門峽 472000)

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，我國糖尿病發(fā)病人數(shù)較多，發(fā)病率高居不下，以老年群體為主，近年呈現(xiàn)出年輕化趨勢，是威脅我國人口健康的危險(xiǎn)因素之一[1-2]。糖尿病伴隨著多種并發(fā)癥，以糖尿病足為典型，長期慢性高血糖的糖毒性作用導(dǎo)致患者下肢神經(jīng)、血管病變后行走能力受阻，影響患者日?；顒?dòng)[3]。目前多通過控制血糖血脂水平以控制病情，但疾病帶來的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響著患者對疾病的自我管理能力。動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)干預(yù)以患者為中心，通過激發(fā)患者內(nèi)在動(dòng)機(jī)實(shí)現(xiàn)行為轉(zhuǎn)變[4-5]。本研究旨在探討動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于糖尿病足患者中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年4月至2021年3月三門峽市中醫(yī)院收治的120例糖尿病足患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組男29例，女31例；年齡29～67歲，平均(48.20±7.51)歲；病程3～6 a，平均(4.80±1.34)a；受教育程度初中以下17例，高中23例，高中以上20例；糖尿病類型Ⅰ型28例，Ⅱ型32例；治療方式口服降糖藥24例，胰島素治療18例，兩者聯(lián)合治療18例；已婚35例，單身25例。觀察組男33例，女27例；年齡30～69歲，平均(49.87±7.71)歲；病程3～6 a，平均(4.90±1.15)a；受教育程度初中以下22例，高中16例，高中以上22例；糖尿病類型Ⅰ型34例，Ⅱ型26例；治療方式口服降糖藥19例，胰島素治療22例，兩者聯(lián)合治療19例；已婚39例，單身21例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)三門峽市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合新版美國糖尿病學(xué)會(huì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)后空腹血糖超過7.0 mmol·L-1，且行走困難；②語言功能正常，意識清晰，能理解研究內(nèi)容，并簽署知情同意書；③無腦損傷、凝血功能障礙等心腦血管重大疾病。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期婦女；②合并惡性腫瘤；③合并嚴(yán)重精神疾病或長期處于抑郁、焦慮狀態(tài)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理，包括疾病知識的宣傳、血糖水平監(jiān)測、飲食控制、服藥注意事項(xiàng)、足部護(hù)理等，每周接受健康知識宣講，每次45 min。干預(yù)3個(gè)月。

1.3.2觀察組 接受常規(guī)護(hù)理聯(lián)合動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)干預(yù)[7-8]。成立專業(yè)護(hù)理小組，由1名5 a以上從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)分泌科主治醫(yī)生和4名?？谱o(hù)士組成，從易感性、嚴(yán)重性、內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)、外部獎(jiǎng)勵(lì)、自我效能、反應(yīng)效能、反應(yīng)代價(jià)維度入手，采用小組干預(yù)的形式，制定患者康復(fù)計(jì)劃[9]。(1)易感性、嚴(yán)重性。每周舉行健康知識宣講的同時(shí)，采取問答互動(dòng)的形式，與患者面對面交談，了解患者對疾病的顧慮，及時(shí)解答，并讓患者意識到了解疾病知識的重要性，了解適量的運(yùn)動(dòng)、規(guī)律飲食對疾病好轉(zhuǎn)的益處，提高治療依從性。講座結(jié)束后，進(jìn)行一對一訪談，了解每位患者的情況并整理成冊，錄入電子檔案。(2)內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)、外部獎(jiǎng)勵(lì)。經(jīng)過2～3周的健康知識宣講，舉辦病情交流會(huì)，要求每位患者及其家屬到位，時(shí)長1 h。鼓勵(lì)患者將自己對護(hù)理的心得體會(huì)與大家分享，并根據(jù)其發(fā)言，糾正護(hù)理過程中的不當(dāng)之處。準(zhǔn)備牙膏、水杯之類的小禮品用作獎(jiǎng)勵(lì)發(fā)放。(3)自我效能、反應(yīng)效能。糖尿病發(fā)病年齡廣，可以采取病友幫扶的方法，鼓勵(lì)依從性好、對糖尿病健康知識掌握多的青壯年群體幫助老年群體完成血糖檢測、服藥督促，共同樹立治療信心，提高反應(yīng)效能。(4)反應(yīng)代價(jià)。及時(shí)解決護(hù)理過程中遇到的困難，主導(dǎo)患者的情緒變換，鼓勵(lì)家屬給予患者支持，保證患者心理健康。給予出院指導(dǎo)，將患者個(gè)人檔案精簡修改后，制定成手冊發(fā)放給患者或家屬，以保證出院后患者的護(hù)理能夠得到延續(xù)。出院1周后，護(hù)理人員進(jìn)行電話回訪，評估患者病情。干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)生理指標(biāo)，包括空腹血糖水平、甘油三酯、糖化血紅蛋白、腹圍?？崭寡钦⒖贾禐?.9～6.1 mmol·L-1，甘油三酯正常參考值為0.56～1.70 mmol·L-1，糖化血紅蛋白正常參考值為4%～6%。(2)自我管理水平。采用糖尿病患者自我管理行為量表(self-management behavior scale，SDSCA)[10]評估。該量表共6個(gè)維度，包含運(yùn)動(dòng)、飲食控制、按時(shí)服藥、血糖監(jiān)測、異常血糖應(yīng)對能力、足部護(hù)理，各維度分值范圍為0～100分，得分越高自我能力越好。量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.95，效度良好。(3)護(hù)理滿意程度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)評估。該量表共19個(gè)條目，每項(xiàng)分值范圍為1～5分，總分95分，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 生理指標(biāo)護(hù)理前，兩組空腹血糖、甘油三酯、糖化血紅蛋白水平和腹圍比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組空腹血糖、甘油三酯、糖化血紅蛋白水平降低，腹圍減小，且觀察組空腹血糖、甘油三酯、糖化血紅蛋白水平低于對照組，腹圍小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后生理指標(biāo)比較

2.2 自我管理水平護(hù)理前，兩組運(yùn)動(dòng)、飲食控制、按時(shí)服藥、血糖監(jiān)測、異常血糖應(yīng)對能力、足部護(hù)理各個(gè)維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SDSCA各維度評分比較分)

2.3 護(hù)理滿意度觀察組NSNS得分[(89.12±7.25)]高于對照組[(72.13±6.94)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.112，P<0.05)。

3 討論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。包括好發(fā)于年輕群體的Ⅰ型糖尿病、后天發(fā)病的Ⅱ型糖尿病、原發(fā)病所致的繼發(fā)性糖尿病、妊娠糖尿病等[11]。糖尿病足為糖尿病的常見并發(fā)癥，病因復(fù)雜難以闡明，臨床主要表現(xiàn)為足部潰瘍、間歇性跛行、行走困難等[12]，目前尚無徹底根治手段，一般采用降糖藥和胰島素調(diào)節(jié)體內(nèi)血糖平衡來控制病情，其治療過程漫長，容易使患者產(chǎn)生抵觸情緒，患者的依從性在治療中尤為重要。本研究采用的動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)干預(yù)護(hù)理模式通過激發(fā)患者內(nèi)在治療動(dòng)機(jī)來促使其行為轉(zhuǎn)變[13]，提高自我管理能力，改善體內(nèi)血糖血脂水平。

本研究結(jié)果顯示，觀察組空腹血糖、甘油三酯、糖化血紅蛋白水平和腹圍均低于對照組，SDSCA中運(yùn)動(dòng)、飲食控制、按時(shí)服藥、血糖監(jiān)測、異常血糖應(yīng)對能力、足部護(hù)理各維度評分均高于對照組，說明動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)干預(yù)護(hù)理可改善患者糖尿病癥狀，提高自我管理能力?？崭寡桥c糖化血紅蛋白是衡量體內(nèi)血糖水平的重要指標(biāo)[14]，甘油三酯和腹圍分別從正面、側(cè)面揭示患者飲食習(xí)慣[15]。動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)干預(yù)護(hù)理模式通過宣傳健康知識，為患者提供有效信息，關(guān)注患者信息行為轉(zhuǎn)變，通過正反饋、心理暗示等方式促進(jìn)行為加強(qiáng)。常規(guī)護(hù)理屬于傳統(tǒng)的灌輸、說教模式，效率低下，再加上糖尿患者多數(shù)為老年人，記憶力衰退、學(xué)習(xí)能力下降，均會(huì)影響知識的吸收和掌握[16]。

有研究表明，專業(yè)護(hù)理人員的管理和支持能夠更好地提高患者自我管理能力[17]。本研究中，動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)干預(yù)護(hù)理小組由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)分泌科主治醫(yī)生和具備專業(yè)技能的責(zé)任護(hù)士組成，其專業(yè)化的治療和護(hù)理能更好地幫助患者解決行為改變過程中遇到的困難，提高患者的反應(yīng)效能和自我效能，降低反應(yīng)代價(jià)。同時(shí)，動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)干預(yù)護(hù)理模式注重個(gè)性化管理，根據(jù)患者情況制定計(jì)劃，有的放矢，提高治療效果。動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)干預(yù)護(hù)理模式還增加了患者與家屬、患者與患者間的交流，當(dāng)個(gè)人處于群體中時(shí)，認(rèn)同感與歸屬感十分重要，注重患者的情感需求也是提高患者自我管理的重要因素，能夠提高治療信心。

綜上所述，基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)干預(yù)能夠改善糖尿病患者的血糖血脂水平，提高患者自我管理的能力，但由于人力、時(shí)間等限制，本次研究樣量小，護(hù)理時(shí)間短，尚不能揭示后續(xù)的治療進(jìn)程，還需進(jìn)一步深入研究。