彭睿，李培培，王琦

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450007)

阿爾茨海默病(Alzheimer disease，AD)是一種臨床上較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)為患者出現(xiàn)行為障礙、記憶力退行、認知嚴重下降、日常生活能力下降等癥狀。AD以病情進展期及嚴重程度來劃分，可分為三階段，且二、三階段的AD患者逐漸失去自理能力，極大影響其正常生活[1]。有效的護理措施對AD病情的控制與改善有重要的作用，以護理協(xié)調(diào)為主導(dǎo)的多學(xué)科團隊協(xié)作干預(yù)是在臨床護理過程中，將涉及AD護理的各科室及人員進行有效協(xié)調(diào)等，以達到提高護理質(zhì)量的根本目的[2]。目前，國內(nèi)外的研究多集中于不同護理模式對AD患者生理與心理狀態(tài)的影響，但關(guān)于AD患者應(yīng)用以護理協(xié)調(diào)為主導(dǎo)的多學(xué)科團隊協(xié)作干預(yù)的研究過少，且人類腦科學(xué)研究領(lǐng)域還存在著一定的技術(shù)壁壘，導(dǎo)致AD的相關(guān)研究停滯不前?；诖?，本研究納入80例AD患者，旨在研究以護理協(xié)調(diào)為主導(dǎo)的多學(xué)科團隊協(xié)作干預(yù)對AD患者認知及自理能力的影響，以期為臨床治療提供案例依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年10月至2021年3月于鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院治療的80例AD患者作為研究對象。按隨機數(shù)表法分為觀察組(護理協(xié)調(diào)為主導(dǎo)的多學(xué)科團隊協(xié)作干預(yù))與對照組(常規(guī)護理)，各40例。觀察組：男18例，女22例；年齡61～87歲，平均(75.1±7.1)歲；患者病程5.5～91.5個月，平均(20.2±2.9)個月；嚴重程度為輕度AD 19例，中度AD 14例，重度AD 7例；受教育程度為文盲14例，小學(xué)學(xué)歷16例，初中及以上學(xué)歷10例。對照組：男17例，女23例；年齡59～86歲，平均(76.5±6.2)歲；病程7.5～92.0個月，平均(20.3±3.2)個月；受教育程度為文盲15例，小學(xué)學(xué)歷17例，初中學(xué)歷及以上8例；AD嚴重程度為輕度AD 18例，中度AD 13例，重度AD 9例。兩組患者的病程、年齡、學(xué)歷等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及其家屬均知情且簽署同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《中國癡呆與認知障礙診治指南(六):癡呆患者護理》[3]中的相關(guān)診斷標準；②入組前未接受相關(guān)治療；③可接受相關(guān)護理干預(yù)措施；④其他器官無嚴重病變；⑤治療依從性良好。(2)排除標準：①存在嚴重免疫類疾??；②具有精神疾?。虎劢?個月服用可影響情緒、認知等的藥物；④不愿意參與研究；⑤中途退出。

1.3 護理方法

1.3.1基礎(chǔ)檢查 入院后，兩組患者均接受詳細的臨床體征檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、認知評估等。

1.3.2對照組 接受常規(guī)AD護理措施進行護理，主要為日常生活護理、自我護理能力訓(xùn)練、心理護理等。

1.3.3觀察組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，接受以護理協(xié)調(diào)為主導(dǎo)的多學(xué)科團隊協(xié)作護理措施。(1)多學(xué)科護理小組的組建及職責(zé)。組建多學(xué)科協(xié)作護理小組，護理小組人員構(gòu)成為護理科、心理科等選取的護理人員、主治醫(yī)生及營養(yǎng)師等。開展小組會議對每例AD患者的情況進行討論，并總結(jié)出以針對性、合理性、科學(xué)性等為主的護理方法。護理科：針對AD患者存在的慢性病進行綜合護理，并對接受理療的患者進行治療告知與疑問解答，理療過程中密切注意患者的病情變化及需求，并配合相關(guān)治療護理措施的制定。心理科：根據(jù)AD患者的心理狀況展開綜合評估，包括簡易智力狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)、日常生活活動能力量表(activity of daily living，ADL)評估等，并依此制定康復(fù)方案。對各科室的每項具體措施、工作等均采取相互協(xié)作的方式開展。(2)護理方案的提出及資料查找。護理小組成員提出各自的解決方案，然后在遵循循證醫(yī)學(xué)的前提下，積極查找相關(guān)資料，查找方式包括但不限于國內(nèi)外各大醫(yī)學(xué)資料網(wǎng)站、相關(guān)圖書資料等，嚴謹選取適合應(yīng)用于AD患者的方法，并根據(jù)每例患者的自理缺陷程度進行針對性的能力提升訓(xùn)練。①疾病常識宣教：向患者及家屬講解AD的常規(guī)知識以及康復(fù)治療、日常護理的方法等，鼓勵患者及家屬提出問題，從而提供更具針對性的教育指導(dǎo)。②認知訓(xùn)練：訓(xùn)練內(nèi)容為使用幼兒認知圖文卡片對AD患者開展基礎(chǔ)認知訓(xùn)練，目的為增強患者對事物的認知。訓(xùn)練全程由護理人員負責(zé)，家屬從旁協(xié)助，每周5次，每次持續(xù)1～2 h。③自理能力訓(xùn)練：訓(xùn)練內(nèi)容包括引導(dǎo)AD患者自行穿衣、進食、如廁、堆疊被褥等日?；顒?。訓(xùn)練全程由家屬負責(zé)，護理人員從旁協(xié)助并提供相關(guān)指導(dǎo)，目的在于增強AD患者的生活自理能力。④營養(yǎng)護理：對患者均采取個性化營養(yǎng)護理，針對患者的疾病狀態(tài)、病情變化、營養(yǎng)需求等給予具體營養(yǎng)方案，并進行綜合飲食調(diào)配，以保證營養(yǎng)均衡，利于病情恢復(fù)；護理期間遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，結(jié)合實際營養(yǎng)情況進行方案調(diào)整。⑤安全因素：各科室護理人員查找相關(guān)文獻，從摔倒、走失等不安全原因入手，對AD患者進行提前干預(yù)。

1.4 觀察指標(1)采用蒙特利爾認知評估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)[4]、MMSE[5]、阿爾茨海默病評定量表-認知(alzheimer’s disease assessment scale-cognitive subscale，ADAS-cog)[6]評估護理前后AD患者的綜合認知，其中MoCA、MMSE得分越高，表明認知功能越好；ADAS-cog得分越低，表明認知功能越好。(2)采用生活質(zhì)量量表(quality of life，QOL)[7]與日常生活活動能力量表(activity of daily living，ADL)[8]評估護理前后AD患者生活質(zhì)量與生活能力情況，得分越高表明患者生活質(zhì)量與生活能力越好。(3)采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)[9]、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)[10]評估護理后AD患者的自我效能感、抑郁、焦慮等情緒。GSES得分越高，表明患者自我效能感越高，HAMD與HAMA量表得分越高，表明患者抑郁與焦慮癥狀越嚴重。(4)隨訪AD患者護理期間不安全事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 護理前后MoCA、MMSE、QOL、ADL評分兩組MoCA、MMSE、QOL、ADL以時間為源及以時間與組別交互為源的主體內(nèi)效應(yīng)、以組別為源的主體間效應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組MoCA、MMSE、QOL、ADL評分在不同時點上比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護理前兩組MoCA、MMSE、QOL、ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理3個月后，觀察組MoCA、MMSE、QOL、ADL評分較對照組均有改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前及護理3個月后MoCA、MMSE、QOL、ADL評分比較分)

2.2 護理3個月后ADAS-cog量表評分護理3個月后，觀察組的記憶、語言、操作能力、注意力得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理3個月后ADAS-cog量表評分比較分)

2.3 護理3個月后GSES、HAMD、HAMA評分護理3個月后，觀察組患者HAMD、HAMA得分高于對照組，GSES得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理3個月后GSES、HAMD、HAMA評分比較分)

2.4 護理期間不安全事件發(fā)生情況觀察組不安全事件總發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理期間不安全事件發(fā)生情況比較[n(%)]

3 結(jié)論

AD患者的神經(jīng)系統(tǒng)一般表現(xiàn)為退行性病變，主要表現(xiàn)為認知及自理能力下降。因此，在對其進行護理干預(yù)的過程中，改善認知與生活自理能力是護理重點所在。Mahdavi等[11]研究表明，部分AD患者出現(xiàn)抑郁狀態(tài)，25%～40%的AD患者伴發(fā)抑郁情況，抑郁狀況的出現(xiàn)加重了患者生存能力及生活質(zhì)量的降低，兩者相互作用下使患者陷入更為惡性的不良循環(huán)之中。目前，對于AD的相關(guān)醫(yī)學(xué)研究還處在探索階段，包括其機制、進展、干預(yù)、藥物治療等方面的研究，較為新穎的特殊護理方法有玩偶療法、小丑照護療法、蒙臺梭利教育法等，上述療法多集中于采用不同轉(zhuǎn)移物引起AD患者注意力，提高其記憶能力及認知。

AD患者的發(fā)病為多因素導(dǎo)致，在病因-護理一體觀的原則下，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的部分觀點來看，AD患者的護理也應(yīng)是多因素的。比如增強AD患者的認知，就更有利于恢復(fù)其記憶維度與生活維度。所以，AD患者的護理還要基于其發(fā)病機制入手，更要認識到其康復(fù)效果受到多維度的影響。多學(xué)科團隊協(xié)作干預(yù)包括人力資源協(xié)調(diào)、部門間協(xié)調(diào)、護理任務(wù)協(xié)調(diào)等，是基于現(xiàn)代管理學(xué)的新式護理管理學(xué)?？砂l(fā)揮各科室的特長，對AD患者實施全面性、綜合性、針對性的干預(yù)，從AD本身及其影響因素入手，最終可達到更為細致科學(xué)的干預(yù)效果。另外，專家共識表明[12]，認知的恢復(fù)有利于AD患者的整體恢復(fù)，且除藥物治療外，應(yīng)適當采取認知訓(xùn)練法。

本研究結(jié)果顯示，護理3個月后，兩組患者MoCA、MMSE、QOL、ADL評分較護理前均有改善；相較于對照組，觀察組MoCA、MMSE、QOL、ADL得分均更低。這提示對AD患者進行多學(xué)科協(xié)作干預(yù)，可改善其認知與自理能力。本研究結(jié)果顯示，護理3個月后，兩組患者記憶、語言、操作能力、注意力評分較護理前均有改善；相較于對照組，觀察組的記憶、語言、操作能力、注意力得分均更低。護理3個月后，兩組患者的HAMD、HAMA、GSES評分較護理前均有改善；相較于對照組，觀察組HAMD、HAMA得分均更高，而GSES 得分更低。護理期間，相較于對照組，觀察組不安全事件總發(fā)生率更低。護理全程嚴格遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，并以循證理念為指導(dǎo)理念，綜合各科室的特長，對AD患者開展針對性、全面性、綜合性、科學(xué)性的護理工作。因此，對認知與自理能力較低的AD患者具有更為科學(xué)細致的干預(yù)效果。另外，除藥物治療外，還采取適當?shù)恼J知訓(xùn)練等，更有利于AD患者的認知恢復(fù)。

綜上所述，采用以護理協(xié)調(diào)為主導(dǎo)的多學(xué)科團隊協(xié)作干預(yù)對AD患者，可改善其認知及自理能力，降低不安全事件發(fā)生率，在AD患者中具有一定的應(yīng)用價值。