王勤，王光霞，高莉萍

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 感染科，河南 鄭州 450000)

肝硬化是臨床常見肝臟疾病，多呈進(jìn)行性進(jìn)展，具有病死率高、病程長、預(yù)后差、并發(fā)癥多等特點，其中肌少癥為其常見并發(fā)癥，多伴機(jī)體失能、運動功能障礙、生活自理能力下降等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。目前，臨床多以藥物治療為主，雖能有效改善患者癥狀，但對患者運動功能恢復(fù)效果不佳。有氧運動護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者有氧運動訓(xùn)練，旨在改善患者運動功能，促進(jìn)患者健康恢復(fù)[3]。本研究選取94例肝硬化肌少癥患者作為研究對象，旨在研究實施有氧運動干預(yù)對其運動功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月至2020年10月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的94例肝硬化肌少癥患者作為研究對象，依據(jù)建檔順序分為研究組(47例)和對照組(47例)。對照組：男29例，女18例；年齡42～82歲，平均(69.38±5.21)歲；受教育程度為小學(xué)及以下21例，初中及高中18例，大專及以上8例。研究組：男25例，女22例；年齡41～83歲，平均(69.55±5.98)歲；受教育程度為小學(xué)及以下27例，初中及高中14例，大專及以上6例。兩組一般資料(性別、年齡、受教育程度)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)確診為肝硬化肌少癥；(2)患者及家屬簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)認(rèn)知障礙；(2)其他疾病引起肌少癥；(3)中途退出本研究治療；(4)嚴(yán)重感染；(5)高血壓危象；(6)依從性差。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1兩組均接受常規(guī)治療。

1.3.2對照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。(1)按時查房。(2)密切監(jiān)測患者病情。(3)給予患者心理、飲食、運動等指導(dǎo)。連續(xù)干預(yù)6個月。

1.3.3研究組 接受有氧運動護(hù)理模式干預(yù)。(1)成立小組：組建有氧運動護(hù)理模式干預(yù)小組，小組成員進(jìn)行疾病、有氧運動等知識的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。(2)制定計劃：密切關(guān)注患者病情變化，并對患者病情、肢體運動、心理健康及營養(yǎng)情況等方面進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果制定合理、科學(xué)、有效干預(yù)計劃，包括疾病、治療、干預(yù)措施、飲食、心理等方面知識及注意事項講解。(3)健康宣教：分別評估兩組患者病情變化，并根據(jù)干預(yù)計劃及評估結(jié)果給予患者合理健康宣教，包括肝硬化及肌少癥發(fā)病機(jī)制、誘因、治療、注意事項、飲食、相關(guān)運動訓(xùn)練等知識，針對講解內(nèi)容選取合適宣教方法，例如，采取視頻、幻燈片、小組交流、講座等方式進(jìn)行疾病相關(guān)知識宣教，采取一對一協(xié)助指導(dǎo)方式進(jìn)行運動鍛煉；出院時向患者發(fā)放健康手冊，并通過微信、家訪等形式進(jìn)行健康指導(dǎo)。(4)心理護(hù)理：給予肝硬化肌少癥患者實施適時心理評估，根據(jù)評估結(jié)果由心理醫(yī)生制定合理心理干預(yù)計劃，并加以實施，例如，焦慮患者接受輕音樂、轉(zhuǎn)移注意力、放松訓(xùn)練等干預(yù)，以化解其焦慮情緒，抑郁患者接受多陪伴、鼓勵、戶外活動、加強(qiáng)同病種康復(fù)患者之間交流等干預(yù)；干預(yù)期間及時評估患者心理情況，并根據(jù)評估結(jié)果制定心理護(hù)理計劃。(5)用藥指導(dǎo)：根據(jù)患者病情，遵醫(yī)囑用藥，并向患者及家屬說明藥物用法用量、藥效、注意事項、不良反應(yīng)等。(6)飲食護(hù)理：①代償期時，給予患者高熱量、高蛋白、維生素豐富、易消化飲食；②失代償期時，給予患者易消化、營養(yǎng)豐富、低脂飲食；③血鉀低時，給予患者高鉀食物，如番茄、南瓜、橘子、香蕉、芒果等；④伴食管靜脈曲張時，給予患者軟、爛、易消化食物；⑤伴有脾大、脾功能亢進(jìn)、出血傾向時，給予患者富含膠質(zhì)食物；⑥貧血傾向時，給予患者含鐵、改善貧血食物。(7)有氧運動護(hù)理：運動形式為慢走、快走、踏車、慢跑、跳繩等，運動時間為30 min～1 h，運動頻率為每日1次，運動強(qiáng)度為維持最大心率的60%～70%，運動前進(jìn)行15 min準(zhǔn)備活動，運動后進(jìn)行10 min整理活動，運動原則為循序漸進(jìn)，以不感疲勞為度。(8)出院指導(dǎo)：①指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行有氧運動鍛煉，以不感疲勞為度；②與社區(qū)做好交接，并對患者進(jìn)行定期隨訪、評估，并根據(jù)評估結(jié)果制定合理康復(fù)指導(dǎo)方案，包括飲食、運動、用藥、作息等方面，給予老年患者門診推拿康復(fù)治療建議，如有不適應(yīng)立即回院治療。連續(xù)干預(yù)6個月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)運動相關(guān)功能。密切關(guān)注患者病情變化，包括握力、步速、平衡功能、四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)(appendicular skeletal muscle mass index，ASMI)。分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用電子握力計(北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司，型號 M276328)測定兩組抓握力量，囑患者站立或端坐在椅子上，上臂伸直稍外展<30°，左、右手分別測2次，取最大值；分別于干預(yù)前、干預(yù)后測定兩組步速，囑患者直線行走4 m，并記錄行走所需時間，重復(fù)測定3次，取平均值；分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)評估兩組平衡狀況，分值越高，平衡能力越高；分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用生物電阻抗技術(shù)測定兩組ASMI，并記錄相應(yīng)數(shù)值。(2)心理狀態(tài)及應(yīng)對方式。分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估兩組心理狀態(tài)情況，其中，焦慮、抑郁程度均與分值呈正相關(guān)。分別于干預(yù)前、干預(yù)后采取醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(medical coping modes questionnaire，MCMQ)評估兩組應(yīng)對能力，包括面對、回避、屈服3個維度，其中面對8條目，回避7條目，屈服5條目，每條目1～4分，且面對、回避及屈服應(yīng)對方式均與分值呈正相關(guān)。(3)自理能力及生活質(zhì)量。分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用日常生活能力量表(activities of daily living，ADL)評估兩組日常生活能力情況，總分0～100分，分值越高，日常生活能力越高；采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOL-74)分別評估兩組干預(yù)前、干預(yù)后生活質(zhì)量情況，包括生活、心理、社會、軀體4個維度，共74條目，生活質(zhì)量與分值呈正相關(guān)。(4)治療依從性。分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用自制治療依從性調(diào)查表評估兩組治療依從情況，包括健康飲食、運動鍛煉、疾病知識、心理狀況、用藥情況5個維度，共20條目，非常依從為80～100分；一般依從為60～79分；不依從為0～59分。將非常依從與一般依從計入總治療依從。

2 結(jié)果

2.1 運動相關(guān)功能干預(yù)后研究組握力、步速、BBS及ASMI評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組運動相關(guān)功能比較

2.2 心理狀態(tài)及應(yīng)對方式干預(yù)后研究組回避及屈服應(yīng)對方式、SAS及SDS評分低于對照組，面對應(yīng)對方式評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)及應(yīng)對方式比較分)

2.3 自理能力及生活質(zhì)量干預(yù)后研究組ADL及生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組自理能力及生活質(zhì)量比較分)

2.4 治療依從性研究組總依從率高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療依從率比較[n(%)]

3 討論

肝硬化肌少癥為臨床常見疾病，老年人較多發(fā)。目前，臨床多以保肝等藥物治療為主，雖能有效緩解患者癥狀，但對患者肌少癥治療效果欠佳[4]。因此，給予肝硬化肌少癥患者必要干預(yù)措施具有重要意義。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)是以疾病為中心，給予患者藥物、飲食、治療等護(hù)理為主，雖能有效緩解患者肝硬化癥狀，但對促進(jìn)患者心理健康效果欠佳，并且與以患者為中心的理念相違背[5]。有氧運動護(hù)理干預(yù)是以患者為中心，根據(jù)患者病情變化給予適時、必要、科學(xué)、有效護(hù)理措施，包括心理、飲食、運動、治療、藥物等干預(yù)，旨在促進(jìn)患者身心健康及運動功能恢復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組患者握力、步速、BBS、面對應(yīng)對方式、ASMI、ADL及生活質(zhì)量評分均高于對照組，回避及屈服應(yīng)對方式、SAS及SDS評分低于對照組，可能與實施有氧運動護(hù)理干預(yù)有關(guān)。有氧運動護(hù)理干預(yù)通過給予患者心理、運動訓(xùn)練等干預(yù)，增加患者戰(zhàn)勝疾病信心，促進(jìn)其心理健康，進(jìn)而使患者積極面對疾??；此外，通過對患者實施一對一有氧運動指導(dǎo)，改善患者握力、步速、平衡等方面能力，進(jìn)而促進(jìn)患者運動功能恢復(fù)，提高其自理能力，進(jìn)而進(jìn)一步增加其信心，改善其心理狀態(tài)[7-8]。本研究結(jié)果還顯示，研究組治療總依從率高于對照組，表明對肝硬化肌少癥患者實施有氧運動護(hù)理干預(yù)能有效提高患者治療依從性。

綜上所述，對肝硬化肌少癥患者實施有氧運動干預(yù)，可有效改善患者應(yīng)對疾病方式，促進(jìn)患者心理健康，提高患者運動能力、生活自理能力、生活質(zhì)量及治療依從性；此外，還有利于患者了解疾病，提高自護(hù)能力，改善護(hù)患關(guān)系。