呂佳芮，胡仕輝，吳蕾

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 心內(nèi)介入手術(shù)室，河南 鄭州 450000)

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)是冠心病患者的重要治療方式之一，但多數(shù)患者由于缺乏認知，對介入手術(shù)了解不足，尤其是老年患者，導致緊張焦慮情緒嚴重，心血管應(yīng)激反應(yīng)強烈，對手術(shù)效果產(chǎn)生不利影響[1]。因此，術(shù)前給予患者科學護理措施具有重要意義。術(shù)前訪視體系是針對手術(shù)患者提出的一種專項護理措施，由醫(yī)護人員共同組成訪視小組，為患者提供全面、連續(xù)、專業(yè)的術(shù)前護理，目的為提升患者手術(shù)效果[2]。本研究選取2020年 1月至2021年1月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的91例老年冠心病患者作為研究對象，采用優(yōu)化型術(shù)前訪視體系干預(yù)老年冠心病患者，觀察護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年1月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的91例老年冠心病患者作為研究對象，按照護理方案分為對照組(45例)與優(yōu)化組(46例)。對照組男23例，女22例，年齡61～76歲，平均(68.79±3.48)歲，病程2～17 a，平均(9.88±3.36)a；優(yōu)化組男25例，女21例，年齡60～75歲，平均(67.84±3.41)歲，病程2～18 a，平均(10.34±3.79)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)鄭州大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[3]中相關(guān)診斷標準；②年齡>60歲；③臨床資料完整；④無介入手術(shù)禁忌證，擇期行PCI術(shù)治療。(2)排除標準：①惡性腫瘤；②存在溝通障礙；③阿爾茨海默??；④存在視覺和聽力障礙。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)術(shù)前護理。術(shù)前1 d晚上對患者開展疾病健康教育，告知手術(shù)注意事項、所需做的準備、介入手術(shù)操作方法等內(nèi)容，給予患者心理疏導，促使其保持積極樂觀心態(tài)。

1.3.2優(yōu)化組 接受優(yōu)化型術(shù)前訪視體系。(1)建立優(yōu)化型術(shù)前訪視小組，由手術(shù)醫(yī)生、責任護士、心理咨詢師組成，小組成員組織開會，討論患者病歷資料，了解其既往病史、有無基礎(chǔ)性疾病、家庭狀況等，依據(jù)所收集信息為患者制定個性化術(shù)前訪視方案。(2)手術(shù)醫(yī)生術(shù)前2 d為患者及其家屬采用視頻、圖片、幻燈片等方式講解介入治療的發(fā)展、作用、意義及目前發(fā)展水平，使患者對介入手術(shù)有詳細的了解，信任介入手術(shù)的治療效果。同時手術(shù)醫(yī)生向患者進行自我介紹，重點突出經(jīng)驗豐富，并列舉一些既往成功案例，提升患者對醫(yī)生的信任感，打消其對手術(shù)風險的擔憂。(3)護士長帶領(lǐng)責任護士術(shù)前對患者展開各項常規(guī)檢查，排除其手術(shù)禁忌證，詳細為患者介紹手術(shù)時相關(guān)注意事項，并制作卡片發(fā)放給患者，時刻提醒患者及家屬。另外，指導家屬積極配合護理工作，耐心叮囑患者術(shù)前飲食、心態(tài)等方面注意事項，要求家屬多給予關(guān)注，為患者營造輕松、愉悅的術(shù)前環(huán)境。(4)心理咨詢師術(shù)前2 d與患者進行兩次深入的一對一交流，了解患者心理狀態(tài)，鼓勵患者主動傾訴內(nèi)心不良情緒和疑慮，采用森田療法、發(fā)泄法、正念呼吸等方式幫助患者緩解術(shù)前焦慮情緒，改善不良心理狀態(tài)。兩組均從術(shù)前2 d干預(yù)至進手術(shù)室時。

1.4 觀察指標

1.4.1心血管應(yīng)激反應(yīng) 干預(yù)前及進手術(shù)室時檢測兩組患者心率(heart rate，HR)、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、平均動脈壓(mean arterial pressure， MAP)。

1.4.2焦慮情緒 干預(yù)前、進手術(shù)室時采用廣泛焦慮性量表(generalized anxiety disorder，GAD-7)[4]評價兩組患者焦慮情況，共7個問題，每個問題評分為0～3分，共0～21分，得分越高表明患者焦慮越嚴重。

1.4.3護理工作滿意度 術(shù)后以紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)[5]評價兩組患者對護理工作的滿意度，95分為非常滿意，76～94分為滿意，57～75分為一般，38～56分為不滿意，19～37分為非常不滿意。護理工作滿意度為非常滿意率和滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 心血管應(yīng)激反應(yīng)干預(yù)前，兩組HR、SBP、DBP及MAP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；進手術(shù)室時，兩組HR、SBP、DBP、MAP水平升高，但優(yōu)化組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心血管應(yīng)激反應(yīng)比較

2.2 焦慮情緒干預(yù)前，兩組GAD-7評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組GAD-7評分降低，且優(yōu)化組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組焦慮情緒比較分)

2.3 護理工作滿意度優(yōu)化組護理工作滿意度為93.48%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理工作滿意度比較(n，%)

3 討論

冠心病多發(fā)于存在高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病的患者中，因此，老年人員成為冠心病的高發(fā)群體，冠心病也成為老年患者致死、致殘的最主要原因之一。目前臨床PCI術(shù)應(yīng)用較為廣泛，但作為一種有創(chuàng)治療，可引發(fā)患者強烈生理和心理反應(yīng)，從而影響手術(shù)效果和預(yù)后。術(shù)前訪視不僅有助于緩解患者不良心態(tài)，還能幫助患者改善預(yù)后，已引起護理人員的廣泛關(guān)注。

中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院管理評價指南》中指出，各級醫(yī)療機構(gòu)對圍手術(shù)期患者應(yīng)有規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)與程序，但目前我國在術(shù)前訪視方面尚有較大改進空間[6]。術(shù)前訪視通常包含術(shù)前評估和術(shù)前教育兩部分內(nèi)容，一方面需嚴密排查患者手術(shù)禁忌證，另一方面需告知患者疾病及手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，同時進行術(shù)前心理輔導[7]。有研究表明，術(shù)前訪視對緩解患者焦慮、抑郁狀態(tài)，改善其應(yīng)激水平有積極影響[8]。本研究為進一步探討術(shù)前訪視的護理效果，將優(yōu)化型術(shù)前訪視體系應(yīng)用于老年冠心病PCI患者，結(jié)果顯示，患者心率、血壓等心血管應(yīng)激反應(yīng)水平下降，焦慮情緒得到改善，護理效果確切。常規(guī)的術(shù)前訪視通常在術(shù)前1 d進行，主要由醫(yī)生和護士進行訪視，訪視內(nèi)容不夠全面，對患者的心理輔導不夠重視，因此，護理效果一般。本研究在構(gòu)建術(shù)前訪視小組時將心理咨詢師也納入訪視小組，能夠從多方面為患者提供更加專業(yè)、科學的術(shù)前訪視護理。且本研究在患者術(shù)前2 d即開始實施術(shù)前訪視，能為患者提供更加全面、詳細的術(shù)前訪視服務(wù)，為患者創(chuàng)造充足的適應(yīng)時間。此外，在術(shù)前訪視過程中，醫(yī)生負責疾病、手術(shù)方面知識的講解，護士負責為患者進行各項術(shù)前評估、傳達手術(shù)注意事項，引導患者更好的完成術(shù)前準備，心理咨詢師主要負責患者術(shù)前不良情緒的疏導和排解，各崗位分工明確，各司其職，體現(xiàn)出較強的專業(yè)性和護理服務(wù)的有序性?；颊咴谛g(shù)前訪視過程中能充分體驗到小組人員的專業(yè)解答及貼心服務(wù)，對其焦慮情緒改善和應(yīng)激反應(yīng)減輕有重要作用。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后患者對優(yōu)化型術(shù)前訪視的護理服務(wù)滿意度更高，這可能與訪視小組提供的全面、完整的術(shù)前護理服務(wù)及患者獲得良好的體驗感等有關(guān)。

綜上所述，以優(yōu)化型術(shù)前訪視體系干預(yù)老年冠心病PCI手術(shù)患者，不僅能改善患者心血管應(yīng)激反應(yīng)，還能緩解患者焦慮狀態(tài)，提高其護理工作滿意度。