張培霞

(滎陽市人民醫(yī)院 皮膚科，河南 鄭州 450100)

神經(jīng)痛是帶狀皰疹常見的后遺癥之一，主要是由水痘-帶狀皰疹病毒侵入機(jī)體脊神經(jīng)的神經(jīng)元導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為局部陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，嚴(yán)重影響了患者的休息、睡眠以及精神狀態(tài)等，甚至?xí)?dǎo)致患者產(chǎn)生自殺傾向，因此，及時(shí)就醫(yī)治療十分必要[1]。目前帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療以普瑞巴林為代表的西醫(yī)為主，能有效緩解各種疼痛，但是臨床研究發(fā)現(xiàn)單獨(dú)應(yīng)用普瑞巴林的效果缺乏持久性，多需聯(lián)合其他治療方式進(jìn)行治療[2]。刺絡(luò)放血是針灸治療方式的一種，通過運(yùn)用特制的針具刺破穴位或淺表血絡(luò)，發(fā)揮調(diào)節(jié)血?dú)膺\(yùn)行的作用，以達(dá)到緩解疼痛的目的[3]。本研究觀察刺絡(luò)放血聯(lián)合普瑞巴林治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年12月滎陽市人民醫(yī)院皮膚科收治的126例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者作為研究對象。按治療方法將患者分為觀察組和對照組，各63例。觀察組：男35例，女28例；年齡46～76歲，平均(62.70±6.83)歲；病程1～14個(gè)月，平均(5.13±0.81)個(gè)月；發(fā)病部位包括胸背部32例，腰腹部12例，頭面部10例以及頸項(xiàng)部9例。對照組：男34例，女29例；年齡45～75歲，平均(62.54±6.78)歲；病程1～12個(gè)月，平均(5.10±0.79)個(gè)月；發(fā)病部位包括胸背部33例，腰腹部13例，頭面部9例以及頸項(xiàng)部8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過滎陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②病程超過1個(gè)月；③簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、嚴(yán)重內(nèi)科疾病、精神障礙類疾病；②近1個(gè)月服用過抗病毒或止痛藥物；③對研究所用藥物存在禁忌證；④無法堅(jiān)持治療。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受口服普瑞巴林膠囊治療(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20160021)，初始劑量為每次75 mg，每日2次，服藥1周后根據(jù)患者治療效果及耐受性，調(diào)整使用劑量，但不應(yīng)超過每次300 mg，連續(xù)服藥14 d。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受刺絡(luò)放血療法。取仰臥位，將皰疹部位充分暴露并使用體積分?jǐn)?shù)為75%的酒精消毒，待干燥后，采用三棱針點(diǎn)刺皰疹水皰使之潰破，然后在周圍皮膚進(jìn)行點(diǎn)刺3～5次，出血后迅速用火罐吸附在出血部位處，并拍打罐底加大出血量，留罐時(shí)間在5～8 min，隔日治療1次，共計(jì)治療7次。

1.4 觀察指標(biāo)(1)疼痛程度。治療前和治療14 d時(shí)采用疼痛數(shù)字評分法(numerical rating scale，NRS)評估患者疼痛程度[5]，評分為0～10分，得分越低說明疼痛程度越輕。(2)睡眠質(zhì)量。治療前和治療14 d時(shí)采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評估患者睡眠質(zhì)量[6]，評分為0～21分，得分越低說明睡眠質(zhì)量越好。(3)療效。治愈為經(jīng)治療后患者皰疹區(qū)域神經(jīng)痛癥狀消失，睡眠質(zhì)量良好，日常生活恢復(fù)正常；顯效為經(jīng)治療后患者皰疹區(qū)域神經(jīng)痛癥狀、睡眠質(zhì)量和日常生活均有明顯改善；好轉(zhuǎn)為經(jīng)治療后患者皰疹區(qū)域神經(jīng)痛癥狀、睡眠質(zhì)量和日常生活均有所緩解，但患者能夠耐受；無效為經(jīng)治療后患者皰疹區(qū)域神經(jīng)痛癥狀無緩解，嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量和日常生活。將治愈、顯效與有效計(jì)入總有效[7]。(4)免疫功能指標(biāo)。治療前和治療14 d時(shí)采用流式細(xì)胞儀檢測患者血清CD4+和CD8+等T淋巴細(xì)胞水平。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量和疼痛程度評分治療前，兩組患者NRS和PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療14 d時(shí)，兩組患者NRS和PSQI評分均降低，并且觀察組NRS和PSQI評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后NRS和PSQI評分比較分)

2.2 臨床療效觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3 免疫功能指標(biāo)治療前，兩組患者CD4+和CD8+T淋巴細(xì)胞水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療14 d時(shí)，兩組患者CD4+T淋巴細(xì)胞水平升高，CD8+T淋巴細(xì)胞水平降低，并且觀察組T淋巴細(xì)胞改善程度均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后T淋巴細(xì)胞水平比較

3 討論

帶狀皰疹是皮膚科常見疾病，患者由于機(jī)體免疫力降低，很容易受到病毒侵襲、感染，進(jìn)而誘發(fā)神經(jīng)受損，導(dǎo)致患者在帶狀皰疹皮損消退后，仍會遺留胸背、腰腹、頭面以及頸項(xiàng)等局部區(qū)域頑固性疼痛，其中以老年患者的發(fā)病率較高[8]。普瑞巴林是治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的一線治療藥物，具有抗癲癇、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和抗焦慮等作用，其作為新型鈣離子通道調(diào)節(jié)劑，能阻斷電壓依賴性鈣通道，減少多種鈣依賴性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)元活性，進(jìn)而改善各種原因?qū)е碌纳窠?jīng)痛[9]。但是臨床研究發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療十分困難，單一使用西藥的治療效果并不顯著，并且長期應(yīng)用西藥的不良反應(yīng)也較多，患者依從性較差[10]，因此，尋求聯(lián)合治療方案十分必要。

在中醫(yī)理論中，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是由余毒未清，阻塞經(jīng)絡(luò)、氣滯血瘀所致，口服或外敷中藥、中醫(yī)針灸等多種中醫(yī)療法均可用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療[11]，其中刺絡(luò)放血是針灸傳統(tǒng)治療方法之一，通過使用三棱針等針具刺破人體特定穴位或淺表脈絡(luò)，放出少量血液，以發(fā)揮促邪外出、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)氣理血之作用，從而達(dá)到快速治療患者疾病的目的[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療14 d時(shí)，NRS和PSQI評分均降低，并且觀察組NRS和PSQI評分均低于對照組。多項(xiàng)研究表明，刺絡(luò)放血療法可減輕帶狀皰疹患者疼痛感，促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量的改善[13-14]，與本研究結(jié)果相符，且本研究進(jìn)一步說明了刺絡(luò)放血可去除體內(nèi)濕熱余邪，與普瑞巴林聯(lián)合治療可共同發(fā)揮行氣活血、化瘀止痛之功效，有效減輕帶狀皰疹患者后遺存在的神經(jīng)痛癥狀，進(jìn)而保證睡眠時(shí)間并提高睡眠質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療14 d時(shí)，CD4+淋巴細(xì)胞水平升高，CD8+淋巴細(xì)胞水平降低，并且觀察組T淋巴細(xì)胞的改善程度均高于對照組。多項(xiàng)研究表明刺絡(luò)放血療法可改善帶狀皰疹和慢性支氣管炎患者的T淋巴細(xì)胞亞群水平[15-16]，與本研究結(jié)果相符，且本研究進(jìn)一步提示了刺絡(luò)放血聯(lián)合治療能夠促進(jìn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者免疫功能的提高，有助于消除侵入神經(jīng)中的水痘-帶狀皰疹病毒。同時(shí)本研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療總有效率高于對照組，說明刺絡(luò)放血聯(lián)合普瑞巴林治療可有效緩解患者皰疹區(qū)域神經(jīng)痛，改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)日常生活的恢復(fù)，提高臨床效果。

綜上所述，刺絡(luò)放血聯(lián)合普瑞巴林治療可改善帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的睡眠質(zhì)量和疼痛程度評分，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫狀態(tài)，臨床效果十分顯著。