從建麗

(鄲城縣人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 周口 477150)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)為呼吸系統(tǒng)高發(fā)病，致死率較高，居全球致死疾病第4位，發(fā)病時(shí)患者常出現(xiàn)二氧化碳潴留、缺氧等表現(xiàn)，不及時(shí)糾正可誘發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，為本病主要致死原因。COPD全球倡議大會(huì)中著重強(qiáng)調(diào)，適當(dāng)強(qiáng)度的康復(fù)鍛煉可促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，降低住院率及病死率，改善生活質(zhì)量，在疾病穩(wěn)定期時(shí)給予患者肺康復(fù)鍛煉計(jì)劃干預(yù)的效果不亞于藥物治療[1]。臨床開展常規(guī)呼吸訓(xùn)練過于被動(dòng)，提升患者運(yùn)動(dòng)耐力效果有限。鑒于此，本研究在查閱相關(guān)文獻(xiàn)后引入吹氣球法聯(lián)合有氧-抗阻呼吸訓(xùn)練法應(yīng)用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，臨床療效確切，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年12月至2020年12月鄲城縣人民醫(yī)院收治的88例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，各44例。對(duì)照組：男23例，女21例；年齡49～83歲，平均(66.38±9.27)歲；病程5～25 a，平均(12.27±4.19)a。研究組：男21例，女23例；年齡48～82歲，平均(65.97±8.79)歲；病程4～26 a，平均(12.19±4.23)a。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)周口市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合《呼吸內(nèi)科學(xué)》[2]中有關(guān)COPD及Ⅱ型呼吸衰竭的確診標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)肺部顯影影像學(xué)檢查證實(shí)；(2)患者及家屬簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并腎臟、肝臟、心血管多器官功能衰竭；(2)認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)障礙；(3)合并支氣管肺炎、肺動(dòng)脈高壓、肺心病等肺系疾病。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)呼吸訓(xùn)練，包括有效咳嗽鍛煉、腹式呼吸鍛煉、縮唇呼吸鍛煉，均在護(hù)士指引下同步開展，持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3.2研究組 接受吹氣球法聯(lián)合有氧-抗阻呼吸訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下：(1)吹氣球法。取一直徑為20 cm的氣球(確保氣球未達(dá)到臨界壓力)懸掛于患者面前10 cm處，指導(dǎo)患者對(duì)著氣球吹氣，盡量保持氣球吹到距離頭部最遠(yuǎn)的位置。指導(dǎo)患者吸氣時(shí)隆起腹部，吹氣時(shí)放松腹部，并使用鼻部緩慢吸氣，縮唇狀態(tài)按壓腹部下緩慢呼氣吹向氣球。每次吹氣時(shí)間控制在15～20 min，每日訓(xùn)練2次。(2)有氧-抗阻呼吸訓(xùn)練。向患者詳細(xì)說明有氧-抗阻呼吸訓(xùn)練的開展形式及其對(duì)自身疾病恢復(fù)的價(jià)值，消除患者對(duì)訓(xùn)練的擔(dān)憂與恐懼。①有氧訓(xùn)練：依照康復(fù)醫(yī)生意見，陪同患者做太極拳、步行車、上下樓梯、關(guān)節(jié)伸展、自行車、輕體力家務(wù)、散步等訓(xùn)練，但不能進(jìn)行深起蹲、拉彈力繩等高耗氧量運(yùn)動(dòng)；每次開展時(shí)間為40 min，每日一次，每周進(jìn)行6次。②抗阻訓(xùn)練：指導(dǎo)患者仰臥位開展抗阻腹式呼吸訓(xùn)練，取一1 kg重沙袋壓于患者腹部，指導(dǎo)患者做腹部呼吸，期間需盡量將沙袋頂起。呼氣時(shí)縮唇呼氣，并放松腹部讓其自然下沉，護(hù)士根據(jù)其耐受水平適當(dāng)增減沙袋質(zhì)量。每次訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)15 min，每日三餐2 h后進(jìn)行訓(xùn)練?；颊叱鲈汉笕砸勒丈鲜鰞?nèi)容開展居家鍛煉，由護(hù)士定期電話微信隨訪監(jiān)督患者訓(xùn)練進(jìn)程。③輔助呼吸器訓(xùn)練：指導(dǎo)患者舒適體位，訓(xùn)練患者呼吸節(jié)律控制。首先將呼吸訓(xùn)練器與吸氣軟管相連接，吸氣時(shí)，嘴咬住口含管，觀察吸氣流速指示塞達(dá)到最佳值后，繼續(xù)吸氣，直至無法再吸；呼氣時(shí)，撤下口含管，手按壓腹部，模仿吹口哨嘴形緩慢呼氣，控制呼吸時(shí)間與吸氣時(shí)間比值控制于2∶1。每次訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)為10～15 min，每日三餐2 h后進(jìn)行訓(xùn)練。患者出院后仍依照上述內(nèi)容開展居家鍛煉，由護(hù)士定期電話微信隨訪監(jiān)督患者訓(xùn)練進(jìn)程。持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后測(cè)定如下指標(biāo)情況。(1)肺功能：采用美國(guó)Medgraphics公司生產(chǎn)的ULTIMA肺功能測(cè)定儀測(cè)定肺功能指標(biāo)。呼吸峰值流速(peak expiratory flow，PEF)為用力肺活量測(cè)定過程中，呼氣流量最快時(shí)的瞬間流速；第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)為最大深吸氣后做最大呼氣，計(jì)第一秒呼出氣量的容積；肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)水平為深吸氣后，測(cè)定盡力吹氣后患者的肺活量容積；(2)運(yùn)動(dòng)耐力：通過6分鐘步行距離測(cè)定，共分設(shè)四等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)(<300 m)，二級(jí)(300～375 m)，三級(jí)(375～450 m)，四級(jí)(>450 m)；(3)呼吸困難水平：應(yīng)用改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)呼吸困難評(píng)估量表(modified British medical research council，mMRC)評(píng)定，依照患者臨床表現(xiàn)評(píng)分，4分為因氣短不能離開房間；3分為平地行走數(shù)分鐘即出現(xiàn)氣短癥狀；2分為平地行走時(shí)因氣促所致行走速度慢于同齡人，且必須停下來喘氣；0分為一般運(yùn)動(dòng)不誘發(fā)呼吸困難，除劇烈運(yùn)動(dòng)外。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后肺功能相關(guān)指標(biāo)干預(yù)前，研究組與對(duì)照組FVC、FEV1、PEF水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，研究組FVC、FEV1、PEF水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能相關(guān)指標(biāo)

2.2 干預(yù)前后6分鐘步行距離及呼吸困難評(píng)分干預(yù)3個(gè)月后，與對(duì)照組比較，研究組運(yùn)動(dòng)耐力及呼吸困難評(píng)分較高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后6分鐘步行距離及呼吸困難評(píng)分

3 討論

COPD為呼吸內(nèi)科高發(fā)疾病，病程較長(zhǎng)且早期癥狀較為隱匿，肺功能代償期患者臨床癥狀不顯著，但肺組織易發(fā)生不可逆性損傷，肺循環(huán)淤血又將加重周身血液供應(yīng)不足癥狀，當(dāng)血液氧分壓低于60 mmHg并伴有二氧化碳分壓高于50 mmHg時(shí)將誘發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭[3]。若不及時(shí)糾正，患者胸膜腔內(nèi)壓力將隨著呼吸困難的進(jìn)展而逐步增加，進(jìn)一步增大各支氣管管腔壓力，使管腔閉塞塌陷程度進(jìn)一步提升，呼吸困難癥狀持續(xù)加劇。

呼吸肌在長(zhǎng)期疲勞狀態(tài)下，其耐力水平降低，從而影響自主呼吸效率，影響機(jī)體血流/通氣比；COPD患者氣道或小氣道發(fā)生堵塞，使吸入氣體無法有效擴(kuò)散，呈現(xiàn)出氣流受限表征，是影響機(jī)體血流/通氣比的外源性因素之一。積聚于體內(nèi)的二氧化碳無法被及時(shí)排出，在體內(nèi)大量堆積時(shí)出現(xiàn)二氧化碳潴留表現(xiàn)[4]。肺康復(fù)可緩解上述癥狀，1974年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)首次提出肺康復(fù)概念，由此衍生出節(jié)律性縮唇呼吸訓(xùn)練等常規(guī)性訓(xùn)練內(nèi)容[5]。傳統(tǒng)療法中部分訓(xùn)練內(nèi)容較為繁瑣，且缺乏趣味性，不易激發(fā)患者主觀訓(xùn)練意識(shí)[6]。對(duì)此，本研究中引入吹氣球法，步驟簡(jiǎn)單易學(xué)且兼具趣味性，可鍛煉患者的呼吸肌耐力。結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組呼吸困難評(píng)分較低、運(yùn)動(dòng)耐力及肺功能情況較好。這可能與開展吹氣球法有關(guān)：(1)吹氣球時(shí)患者呼吸阻力增加，但力度始終可使支氣管保持在恒定壓力狀態(tài)，反復(fù)訓(xùn)練可使呼吸肌耐力提升；(2)通過監(jiān)測(cè)吹擺幅度也可便于監(jiān)測(cè)患者動(dòng)作是否到位；(3)訓(xùn)練具備趣味性，患者不易厭倦；(4)所需材料廉價(jià)易得，多數(shù)患者均愿主動(dòng)參與。

有氧-抗阻呼吸訓(xùn)練內(nèi)容較為貼近日常生活，患者更樂于接受；抗阻呼吸訓(xùn)練則直接針對(duì)患者膈肌與腹肌兩大核心肌群，在沙袋支撐下可鍛煉患者腹肌，間接提高呼吸肌群耐力與肌力[7]。膈肌肌力增強(qiáng)可改善吸氣肌耐力及力量水平，強(qiáng)化攜氧能力，最終改善機(jī)體血流/通氣比值，改善呼吸困難[8]。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸肌存在機(jī)械學(xué)缺陷，較健康人易疲勞，而抗阻訓(xùn)練可強(qiáng)化腹式呼吸，直接提升肺泡通氣量及肺伸縮性水平[9]，降低單次呼吸做功，減少耗氧量，使機(jī)體攜氧量提升，從而緩解機(jī)體低氧狀態(tài)[10]。通過引入輔助呼吸器訓(xùn)練有助于訓(xùn)練患者呼吸節(jié)律，在口含嘴塞口徑的限制下，患者可調(diào)整至最佳呼吸節(jié)律，通過在口含嘴塞后連接吸氣流速指示塞，也可代替人工，提示患者呼吸節(jié)律的平穩(wěn)控制。

綜上，針對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用吹氣球法聯(lián)合有氧-抗阻呼吸訓(xùn)練法可有效改善患者呼吸功能，提升運(yùn)動(dòng)耐力水平。