楊秀霞

(商丘市中心醫(yī)院 外科，河南 商丘 476000)

腹腔鏡改良根治術是治療早期胃癌(stomach cancer，SC)的有效方式，可完整切除原發(fā)病灶，并清掃附近區(qū)域淋巴結，延長患者生存期，提高生存質量[1]。但早期胃癌患者在診斷及接受治療過程中，心理壓力較大，由于缺乏疾病相關知識，對于手術缺乏了解，使患者負面情緒較重，此外，患者術后出于對腫瘤復發(fā)的擔憂，同時術后造成的疼痛，都使其承受較大心理壓力，心理彈性較低[2]。心理彈性是個體面對困境時的適應能力，良好的心理彈性可幫助患者正確認識自身疾病，以積極主動的心態(tài)面對術后輔助治療，利于患者術后恢復[3]。心理彈性水平受多種因素影響，如能發(fā)現(xiàn)相關影響因素，針對性干預，對改善患者心理彈性水平有積極意義。鑒于此，本研究著重分析早期SC患者腹腔鏡手術后心理彈性水平情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經商丘市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選擇2020年4月至2021年4月商丘市中心醫(yī)院收治的60 例早期SC患者為研究對象。其中男39例，女21例；年齡42～74歲，平均(58.80±5.04)歲；合并癥高血壓14例，糖尿病4例，高脂血癥2例。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《外科學》[4]中SC診斷標準；②腫瘤分期(tumor node metastasis classification，TNM)[5]分期為Ⅰ期；③成功手術，且術后無嚴重并發(fā)癥；④簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并其他胃部疾??；②合并其他惡性腫瘤；③近3個月內發(fā)生重大變故；④有精神疾病史。

1.3 研究方法使用醫(yī)院自制一般資料調查問卷調查患者一般資料，包括性別(男，女)、年齡(≥60歲，<60歲)、居住地(城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村)、家庭人均收入(≥4 000元、<4 000元)、支付方式(保險、自費)、受教育程度(高中及以下、大專及以上)、婚姻狀況(已婚、未婚/離異)、創(chuàng)傷后應激障礙、應對方式。出院前采用創(chuàng)傷后應激障礙量表平民版(the PTSD cheeklist-civilianversion，PCL-C)對應激障礙進行評分，PCL-C共計17個條目，每個條目1～5分，共計85分，≤37分為無明顯創(chuàng)傷后應激，>37分存在一定程度創(chuàng)傷后應激障礙[6]。出院前使用簡易應對方式量表[7]評估患者應對方式，該量表分為積極應對(12個條目)(12個條目，36分)、消極應對(8個條目，24分)2個維度，共計20個條目，每個條目0～3分，應對傾向為積極應對各條目總分與消極應對各條目總分之差，>0為積極應對，<0為消極應對。

1.4 評價指標于患者出院前，使用心理彈性量表(Connor- Davidson resilience scale，CD-RISC)[8]評估早期SC患者腹腔鏡術后心理彈性水平，CD-RISC包括堅韌性(13個條目，52分)、力量性(8個條目，32分)、樂觀性(4個條目，16分)，共計25個條目，滿分100分，分數(shù)越高心理彈性越好。

1.5 質量控制采用一對一方式進行PCL-C、應對方式及CD-RISC水平量表調查，指導患者進行問卷填寫，完成后現(xiàn)場回收，共發(fā)放60份問卷調查表，均成功回收，回收率100%。

2 結果

2.1 早期SC患者腹腔鏡手術后心理彈性水平60 例早期SC患者腹腔鏡手術后，經CD-RISC量表評估心理彈性水平，評分為(68.40±10.36)分。

2.2 不同特征早期SC患者腹腔鏡手術后CD-RISC水平比較不同受教育程度、婚姻狀況、應對方式的早期SC患者腹腔鏡手術后CD-RISC評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征早期SC患者腹腔鏡手術后CD-RISC水平比較分)

2.3 早期SC患者腹腔鏡手術后心理彈性的線性回歸分析將CD-RISC量表總分作為因變量，將早期SC患者受教育程度、婚姻狀況、應對方式納入自變量并為其賦值(見表2)，經多元線性回歸分析得到方程：Y=76.445-5.972X1-8.525X2-8.001X3，其中回歸模型F值為37.019，R2為0.665，調整后R2為0.647；結果顯示，受教育程度高中及以下、婚姻狀況未婚/離異、應對方式消極應對是早期SC患者腹腔鏡手術后心理彈性的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值表

表3 早期SC患者腹腔鏡手術后心理彈性的線性回歸分析

3 討論

心理彈性是指個體在面對挫折、困難或逆境能有效地應對和使用，并保持心理健康的一種能力[9]。研究顯示，心理彈性是心理健康的保護因素，可切實減少應激源所帶來的負面影響，重視心理彈性對保持患者心理健康有積極意義[10]。本次研究顯示，60例早期SC患者腹腔鏡手術后，經CD-RISC量表評估心理彈性水平，評分為(68.40±10.36)分。這提示早期SC患者腹腔鏡手術后心理彈性水平較差。為保護患者心理健康，探討早期SC患者腹腔鏡手術后心理彈性影響因素十分必要。

本研究顯示，高中及以下、婚姻狀況未婚/離異、應對方式消極應對是早期SC患者腹腔鏡手術后心理彈性的影響因素。受教育程度能夠一定程度上反映患者的自我學習能力，早期SC患者多是初次發(fā)病，對于SC缺少認識，在接受腹腔鏡手術后，由于對手術效果缺乏了解，對SC復發(fā)較為擔憂，導致患者心理壓力較大，心理彈性下降。受教育程度較高的患者可通過主動與醫(yī)生溝通充分了解自身疾病狀況，并對腹腔鏡治療效果有初步了解，提高了對腹腔鏡手術治療效果的信任，緩解了自身心理壓力。腹腔鏡雖屬于微創(chuàng)手術，切口較小，術后可快速恢復，但患者術后早期仍較為虛弱，同時隨術后麻醉效果減退，患者受到切口疼痛困擾，增加了患者康復壓力，同時患者對于手術結果較為擔憂。受教育程度較高患者可正確理解醫(yī)生及護理人員對于患者術后相關癥狀的講解，了解術后疼痛、虛弱，屬于腹腔鏡術后常見情況，可積極配合醫(yī)生及護理人員工作，促進術后康復。受教育程度較高患者信息獲取渠道相對更廣泛，可通過手機、計算機、書刊等方式了解早期SC腹腔鏡手術效果及術后相關護理方式，打消疑慮，緩解心理壓力，提高心理彈性水平。因此，臨床對于受教育程度較低患者應做好相應健康教育，通過通俗易懂的話語向患者科普腹腔鏡手術效果及術后常見并發(fā)癥，讓患者做好心理準備，避免心理壓力增加，降低心理彈性。早期SC患者腹腔鏡治療后，對于照護需求較高，院內護理人員雖可為患者提供專業(yè)護理，但無法長時間陪伴患者。未婚/離異患者陪護工作多由父母、朋友完成，父母、朋友多有自身工作需要完成，無法長時間陪伴患者，患者需長時間獨處，同時患者術后由于身體虛弱，運動能力受限，無法積極地與其他病友進行溝通，使患者感受到孤獨，增加患者負面情緒，焦慮、抑郁更為嚴重，降低心理彈性水平。已婚患者照護工作多有配偶完成，配偶對于照護工作往往更為積極，陪護時間也相對更長，患者在與配偶溝通時，可將抒發(fā)自身感情，將自身擔憂、疑惑與配偶交流，減輕內心壓力，提高心理彈性。配偶還可輔助患者完成日常生活內容，并對醫(yī)囑依從情況進行監(jiān)督，促進患者術后康復，當患者感受到自身好轉后，康復壓力減輕，心理彈性有所增加。因此，臨床對于未婚/離異患者可適當延長照護時間，定時與患者溝通，避免患者感受到孤獨，同時叮囑患者家屬可通過手機方式，多與患者交流，讓患者感受到自身被關心，緩解心理壓力。應對方式是個體在面對困境時所采取的措施。消極應對患者對于早期SC腹腔鏡術后護理及治療積極性較低，缺乏主動性，導致患者術后康復較慢，康復壓力較大，影響患者心理狀況。同時在日常住院空閑時，消極應對患者對于自主康復訓練主動性不高，缺乏了解疾病相關知識積極性，當自身出現(xiàn)并發(fā)癥或異常時，過于擔憂，導致心理彈性下降。采取主動應對方式的患者，在日常護理及治療時積極性更高，可主動了解疾病相關知識，主動學習腹腔鏡術后護理技巧，降低并發(fā)癥風險，利于術后恢復，減輕心理負擔，提高心理彈性水平。

綜上所述，早期SC患者腹腔鏡手術后心理彈性水平受患者受教育程度、婚姻狀況、應對方式影響，臨床可根據(jù)患者伴有的風險因素進行針對性干預，以提升患者心理彈性水平，改善患者心理狀況。