彭樂

(信陽市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 信陽 464000)

腦梗死為臨床常見神經(jīng)內(nèi)科疾病，多數(shù)患者經(jīng)一系列規(guī)范治療后可進(jìn)入恢復(fù)期，病死率與致殘率下降。但胡瓊文[1]研究表明，由于腦組織缺血缺氧性壞死，部分腦梗死恢復(fù)期患者會遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙、肢體功能障礙，影響日?；顒幽芰ΓM(jìn)而降低個人生活質(zhì)量水平，甚至?xí)觿∽陨碡?fù)面情緒，不利于后續(xù)康復(fù)治療的進(jìn)行。因此，探究腦梗死恢復(fù)期患者生活質(zhì)量水平的影響因素，并給予合理的干預(yù)措施尤為重要。鑒于此，本研究著重分析63例腦梗死恢復(fù)期患者生活質(zhì)量水平及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2020年5月信陽市第四人民醫(yī)院收治的63例腦梗死恢復(fù)期患者為研究對象，其中男39例，女24例；年齡47～82歲，平均(61.07±3.16)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)18.85～26.33 kg·m-2，平均(23.07±0.92)kg·m-2；病變部位為額葉病變36例，顳葉病變18例，基底節(jié)區(qū)病變6例，頂葉病變3例?；颊呒凹覍僮栽负炇鹬橥鈺?/p>

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦梗死恢復(fù)期符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT或MRI檢查證實；②病情穩(wěn)定，且格拉斯哥昏迷評分[3](Glasgow coma scale，GCS)>8分；③無精神系統(tǒng)疾病或言語溝通困難，可配合研究；④在信陽市第四人民醫(yī)院接受康復(fù)干預(yù)，定期到院隨訪。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能不全；②經(jīng)常規(guī)治療后再次發(fā)生急性腦梗死；③病情危重及長期臥床、生活無法自理；④合并全身感染性疾病。本研究經(jīng)信陽市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.3 方法

1.3.1腦梗死恢復(fù)期患者生活質(zhì)量水平的評估 于入院后7 d，采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表[4](stroke-specific quality of life，SS-QOL)評估患者生活質(zhì)量水平，該量表包含精力、家庭角色、語言、活動能力、情緒、個性、自理能力、社會角色、思維、上肢功能、視力和工作/勞動，共12個維度，49個條目，各條目采用1～5分5級評分制，評分范圍為49～245分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。該量表科倫巴赫系數(shù)α為0.817，重測效度為0.692。

1.3.2基線資料統(tǒng)計 詢問并記錄患者入院時的基線資料，主要包括年齡(<60歲、≥60歲)、性別(男、女)、婚姻狀況(在婚、離異)、居住地(城市、農(nóng)村)、病變部位(額葉、顳葉、基底節(jié)區(qū)、頂葉)、受教育程度(初中及以下、高中、專科及以上)、職業(yè)(農(nóng)民、在職、退休或離休)、家庭月收入(<4 000元、≥4 000元)、慢性病數(shù)量(<2個、≥2個，主要包括2型糖尿病、高血壓、高脂血癥等)、希望水平[使用Herth希望量表[5](Herth hope index，HHI)評估患者的希望水平，包含12個條目，采用1～4級評分，滿分為48分，分?jǐn)?shù)越高表示患者希望水平越高，其中HHI評分≤23分為希望水平低，24～35分為希望水平中，≥36分為希望水平高]。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死恢復(fù)期患者生活質(zhì)量水平63例腦梗死恢復(fù)期患者平均SS-QOL評分為(169.47±15.03)分。

2.2 不同資料特征的腦梗死恢復(fù)期患者生活質(zhì)量水平年齡≥60歲、希望水平低、慢性病數(shù)量≥2個的腦梗死恢復(fù)期患者SS-QOL評分低于年齡<60歲、希望水平中或高、慢性病數(shù)量<2個的患者(P<0.05)；其他不同資料特征腦梗死恢復(fù)期患者SS-QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同資料特征的腦梗死恢復(fù)期患者SS-QOL評分比較分)

2.3 腦梗死恢復(fù)期患者生活質(zhì)量水平影響因素的線性回歸分析將腦梗死恢復(fù)期患者生活質(zhì)量水平作為因變量，將2.2中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入，作為自變量并賦值(見表2)；經(jīng)多元線性回歸分析得到方程：Y=21.564+7.428X1+7.730X2+9.621X3，其中回歸模型F值為375.962，R2為0.730，調(diào)整后R2為0.715；結(jié)果顯示，年齡≥60歲、希望水平低、慢性病數(shù)量≥2個均可能是腦梗死恢復(fù)期患者生活質(zhì)量水平低的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值

表3 腦梗死恢復(fù)期患者生活質(zhì)量水平影響因素多元線性回歸分析

3 討論

腦梗死恢復(fù)期患者病情已基本恢復(fù)穩(wěn)定，但大多數(shù)患者經(jīng)治療后往往遺留不同程度的后遺癥，尤其是神經(jīng)功能損害，導(dǎo)致患者出現(xiàn)沮喪、悲觀等不良心理，并直接影響預(yù)期康復(fù)效果[6]。研究報道，部分腦梗死恢復(fù)期患者受后遺癥影響，無法配合康復(fù)訓(xùn)練，生活質(zhì)量水平相對較低，需積極探尋腦梗死恢復(fù)期患者生活質(zhì)量的影響因素并給予針對性干預(yù)措施[7]。

本研究結(jié)果顯示，63例腦梗死恢復(fù)期患者平均SS-QOL評分為(169.47±15.03)分，表明腦梗死恢復(fù)期患者生活質(zhì)量水平一般，臨床應(yīng)給予足夠重視；經(jīng)多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲、希望水平低、慢性病數(shù)量≥2個均可能是腦梗死恢復(fù)期患者生活質(zhì)量水平低的影響因素。(1)年齡：隨著年齡的增長，腦梗死恢復(fù)期患者的軀體功能日益下降，對常規(guī)藥物的耐受性較低，甚至誘發(fā)多種不良反應(yīng)，并且軀體不適的感覺可直接影響患者生活質(zhì)量[8]。同時，年齡≥60歲的患者認(rèn)知更差，對互聯(lián)網(wǎng)與移動醫(yī)療等新興事物的接觸較少，無法及時通過移動網(wǎng)絡(luò)獲取腦梗死疾病相關(guān)信息，患者精神壓力較大，最終影響個人生活質(zhì)量水平[9]。對此，建議臨床應(yīng)結(jié)合老年患者自身耐受情況合理選擇腦神經(jīng)藥物，確保用藥的安全性；此外，采用通俗易懂的語言方式講解腦血管疾病知識，消除患者對腦梗死復(fù)發(fā)的擔(dān)憂，改善不良心理，從而提高生活質(zhì)量水平。(2)希望水平：希望作為一種內(nèi)在的心理力量，能夠影響著一個人的行為及處事方式，希望水平越高，患者對待疾病的心態(tài)越積極，更樂于主動學(xué)習(xí)，并配合醫(yī)護(hù)人員采取積極的行動以改善癥狀，生活質(zhì)量水平得以提高[10]。反之，希望水平較低的患者遇到困難時會過多考慮到自身不足，認(rèn)為自己無法解決問題，并采取消極、悲觀的態(tài)度，導(dǎo)致神經(jīng)功能癥狀加劇，最終影響生活質(zhì)量水平[11]。對此，建議臨床應(yīng)定期通過多媒體講座等深入講解腦梗死的發(fā)病機(jī)制、癥狀特點(diǎn)等，幫助患者掌握對病情的正確認(rèn)知；通過實際案例告訴患者腦梗死恢復(fù)期間積極配合醫(yī)護(hù)人員的重要性，從而大大提高患者對康復(fù)治療的信心與積極性，提高其希望水平，這對于改善個人生活質(zhì)量具有重要意義。(3)慢性病數(shù)量：合并高血壓、糖尿病等其他疾病不僅會給腦梗死恢復(fù)期患者造成一定心理負(fù)擔(dān)，還會加劇大腦局部缺血缺氧，導(dǎo)致認(rèn)知與記憶力進(jìn)一步下降，最終影響患者生活質(zhì)量水平。同時，腦梗死恢復(fù)期患者合并的疾病種類越多，用藥也愈發(fā)復(fù)雜，在一定程度上增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這可能是導(dǎo)致腦梗死恢復(fù)期患者整體生活質(zhì)量降低的重要原因。因此，建議對于慢性病較多的腦梗死恢復(fù)期患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向藥師咨詢不同藥物同時使用的安全性，結(jié)合不同患者實際情況盡可能提供低價、高效的藥物以減輕患者神經(jīng)功能受損。

綜上所述，腦梗死恢復(fù)期患者生活質(zhì)量水平一般，且年齡高、希望水平低及慢性病數(shù)量多均為患者生活質(zhì)量水平的影響因素，臨床可據(jù)此展開針對性的干預(yù)措施。