李亞楠

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科，河南 鄭州 450000)

白內(nèi)障可引起患者視力減弱，有導(dǎo)致失明的風(fēng)險，臨床主張對患者給予手術(shù)治療。超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障具有手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點，在白內(nèi)障治療中應(yīng)用廣泛。手術(shù)時機越早，患者眼部損傷及疼痛越輕。但研究報道，白內(nèi)障患者經(jīng)手術(shù)治療后，盡管視力得到改善，仍有部分白內(nèi)障患者生活質(zhì)量較差[1]。此外，因白內(nèi)障術(shù)后創(chuàng)口完全閉合上需要一段時間，且部分患者可伴有角膜水腫，加之白內(nèi)障患者多為老年人，伴有多種基礎(chǔ)疾病，也可影響術(shù)后恢復(fù)，患者往往會感覺到不自信，對自我產(chǎn)生懷疑和否定，并出現(xiàn)多種負(fù)性情緒，導(dǎo)致自我效能感下降[2]。研究認(rèn)為眼部病變患者自我效能與康復(fù)效果有關(guān)，也可能是影響生活質(zhì)量的因素[3]。但目前有關(guān)白內(nèi)障患者自我效能與生活質(zhì)量的研究較少，兩者間的聯(lián)系尚未明確?；诖?，本研究進(jìn)一步觀察白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)后自我效能與生活質(zhì)量的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年1月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的82例白內(nèi)障患者作為研究對象，其中男45例，女37例；年齡57～81歲，平均(69.21±5.85)歲；病程1～3 a，平均(1.98±0.62)a；保守治療時間2～6個月，平均(4.34±1.05)個月；后囊下白內(nèi)障5例，核性白內(nèi)障10例，皮質(zhì)白內(nèi)障67例；高血壓史4例，糖尿病史5例，高脂血癥史6例。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，裂隙燈檢查及視力檢查進(jìn)一步確診；②眼睛最佳矯正視力0.05～0.30，晶狀體渾濁；③有基礎(chǔ)的認(rèn)知，可配合完成量表調(diào)查；④眼部僅患有白內(nèi)障一項疾??；⑤患者角膜內(nèi)皮狀況佳，接受超聲乳化術(shù)治療安全性高。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有酒精或藥物依賴史；②有腦部疾病史；③惡性腫瘤；④凝血功能異常；⑤合并外傷導(dǎo)致的視力降低；⑥因炎癥并發(fā)的白內(nèi)障，眼內(nèi)炎癥未有效控制；⑦先天性白內(nèi)障；⑧合并青光眼。

1.3 研究方法

1.3.1超聲乳化術(shù)治療 患者接受紅綠色覺、光定位、裂隙燈顯微鏡、眼壓、角膜曲率等檢查，術(shù)前3 d接受滴眼液，并用生理鹽水沖洗眼道，術(shù)前1 h洗結(jié)膜囊，術(shù)前30 min采用滴眼液擴瞳，局麻，接受超聲乳化吸除術(shù)治療，術(shù)后涂抹眼膏。

1.3.2自我效能評估 采用一般自我效能感量表(general self efficacy scale，GSS)[5]評估患者自我效能，共10項，不劃分維度，總分為10～40分，分值越高表示自我效能越高，其中<20分為自我效能差，20～30分為自我效能中，>30分為自我效能優(yōu)，將自我效能中和自我效能優(yōu)計入自我效能良好。

1.3.3生活質(zhì)量評估 采用低視力者生活質(zhì)量量表(low vision quality of life questionnaire，LVQoL)[6]評估患者生活質(zhì)量，共包括身體機能(4項)、癥狀與視功能(8項)、精神心理(4項)、社會活動(4項)四維度，每項計為0～6分，共20項，總分為0～120分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.3.4調(diào)查方法 記錄患者、家屬的聯(lián)系方式及住址，于術(shù)前先采用GSS及LVQoL量表評估，術(shù)后1個月，由護(hù)理人員先經(jīng)電話聯(lián)系，與患者及家屬溝通后，上門對患者進(jìn)行量表評估。負(fù)責(zé)量表評估的人員為經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)理人員，向患者發(fā)放量表，指導(dǎo)患者在30 min內(nèi)填寫完畢，當(dāng)場檢查并回收量表。

2 結(jié)果

2.1 自我效能白內(nèi)障患者術(shù)后1個月GSS評分[(30.52±5.06)分]較術(shù)前[(21.52±4.78)分]高(t=13.217，P<0.001)；術(shù)后1個月自我效能良好率(97.56%，80/82)高于術(shù)前(70.73%，58/72)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=22.123，P<0.001)。

2.2 生活質(zhì)量白內(nèi)障患者術(shù)后1個月LVQoL各維度評分及總分較治療前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 GSS評分與LVQoL評分的相關(guān)性Pearson相關(guān)性分析顯示，白內(nèi)障患者GSS評分與LVQoL各維度評分均呈正相關(guān)(r>0，P<0.05)。見表2。

表2 白內(nèi)障患者GSS評分與LVQoL評分的相關(guān)性(r/P)

3 討論

手術(shù)是優(yōu)化白內(nèi)障患者視力，改善生活質(zhì)量的最有效方法。但老年人群是特殊患者群體，其受教育程度偏低，對超聲乳化術(shù)缺乏了解，自身機體狀況不佳，并受長期視力障礙影響，對手術(shù)治療效果存在懷疑，對手術(shù)風(fēng)險顧慮較大，這對術(shù)后自我效能感及生活質(zhì)量均產(chǎn)生不同程度影響[7]。因白內(nèi)障術(shù)后住院時間僅有1～3 d，醫(yī)護(hù)人員難以為患者提供長期有效的干預(yù)，這也可能影響患者術(shù)后自我效能感及生活質(zhì)量。

丁潔等[8]研究結(jié)果顯示，較小切口囊外摘除術(shù)治療而言，超聲乳化術(shù)對患者眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷較小，可在短期內(nèi)提高患者視力，但對患者生活質(zhì)量的影響無明顯優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，白內(nèi)障患者術(shù)后1個月GSS評分較治療前升高，白內(nèi)障患者術(shù)后1個月自我效能水平較術(shù)前改善，白內(nèi)障患者術(shù)后1個月LVQoL各維度評分及總分較治療前升高，說明白內(nèi)障患者接受超聲乳化術(shù)治療的獲益確切，患者自我效能感、生活質(zhì)量均在術(shù)后明顯改善。分析超聲乳化術(shù)的優(yōu)勢在于，超聲乳化術(shù)借助超聲乳化儀，應(yīng)用超聲波空化效應(yīng)，通過微小角膜或鞏膜切口，粉碎晶狀體核，連同皮質(zhì)吸出，具有確切的手術(shù)效果，且手術(shù)造成創(chuàng)傷及痛苦較小，利于患者術(shù)后視力恢復(fù)，因此患者術(shù)后自我效能及生活質(zhì)量可明顯改善[9]。

本研究進(jìn)一步探討自我效能感與生活質(zhì)量間的內(nèi)在關(guān)系，Pearson相關(guān)性分析顯示，白內(nèi)障患者GSS評分與LVQoL各維度評分均呈正相關(guān)，說明白內(nèi)障患者自我效能感與生活質(zhì)量密切相關(guān)，隨自我效能感提高，患者生活質(zhì)量改善。自我效能感是患者對自己完成任務(wù)能力的判斷及自信心，生活質(zhì)量是對患者整體狀態(tài)的客觀評估。自我效能感越低的患者，在術(shù)后康復(fù)中積極性越差，自我管理意識及能力較弱，可影響術(shù)后順利康復(fù)，增加患者視力康復(fù)期內(nèi)生活難度，進(jìn)而導(dǎo)致生活質(zhì)量較差[10]。此外，自我效能感越低的患者，更易在術(shù)后康復(fù)期間產(chǎn)生負(fù)性情緒，并有應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)而造成生活態(tài)度消極，而消極的生活態(tài)度可影響患者各項行為，造成身體機能、癥狀與視功能、精神心理、社會活動方面的生活質(zhì)量均降低[11]。針對此情況，臨床眼科可在白內(nèi)障患者術(shù)后，對患者進(jìn)行健康宣教及心理疏導(dǎo)，以提高患者對康復(fù)的信心，并制定健康宣教手冊，方便患者出院后查閱手冊，增加自我效能感，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。但本研究觀察時間較短，結(jié)論尚有局限，未來還應(yīng)延長觀察時間，進(jìn)一步證實研究結(jié)論。

綜上所述，白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)后自我效能與生活質(zhì)量均較術(shù)前有一定改善，隨自我效能提高，患者生活質(zhì)量改善，臨床可通過針對性干預(yù)，提高患者自我效能，以進(jìn)一步促使生活質(zhì)量改善。