劉冬波，姜保成，陳德忠，常 劍，毛郁琪，王璋瑜

(上海交通大學醫(yī)學院附屬蘇州九龍醫(yī)院普外科，江蘇 蘇州 215000)

結直腸癌主要是指來源于大腸上皮的癌癥，包含結腸癌和直腸癌。大部分結直腸癌屬于腺癌，僅有少數為鱗癌[1]。現階段，臨床上該疾病首選治療方案主要為手術[2]。身體質量指數(body mass index，BMI)是依據身高和體質量來判斷人體營養(yǎng)狀況的參數，據報道，BMI與胃癌、結直腸癌等多種惡性腫瘤的發(fā)生存在密切聯系[3]。目前，BMI和結直腸癌術后遠期預后情況的研究多來源于韓日和歐美等國家，且結論不一。有研究表明，營養(yǎng)不良與肥胖患者更易發(fā)生癌癥[4]，但臨床上尚缺乏針對營養(yǎng)不良與肥胖患者發(fā)生相關癌癥并進行手術治療后的生存情況的研究。本研究探究BMI對結直腸癌患者術后短期死亡風險的影響，以期為臨床不同BMI患者結直腸癌的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2019年5月至2020年5月收治的90例結直腸癌患者的臨床資料，根據患者BMI將其分為低BMI組(BMI<18.5 kg/m2)、正常BMI組(BMI為18.5～23.9 kg/m2)及高BMI組(BMI≥24.0 kg/m2)，每組30例。納入標準：具有一定的認知能力，可進行正常的語言交流；自愿成為受試者對象，承諾完成全部研究；均經組織病理學確診為結直腸癌。排除標準：哺乳期、妊娠期婦女；近期有急性、慢性感染；無法完成本研究，中途退出。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 方法

統計所有患者臨床資料，包括身高、體質量、性別、年齡、吸煙史、腫瘤TNM分期、血紅蛋白、轉移情況、腫瘤直徑、白蛋白、總蛋白水平。所有患者均給予手術治療，術后運用電話、門診結合的方式對患者進行隨訪，統計患者術后2年生存情況。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 患者臨床資料比較

3組患者性別、年齡、吸煙史、腫瘤TNM分期、轉移情況比較差異均無統計學意義(P>0.05)。低BMI組血紅蛋白、白蛋白、總蛋白顯著低于正常BMI組、高BMI組(P<0.05)，腫瘤直徑顯著大于正常BMI組、高BMI組(P<0.05)；正常BMI組與高BMI組血紅蛋白、白蛋白、總蛋白、腫瘤直徑比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 患者臨床資料比較(n=30)

2.2 生存率比較

低BMI組的生存率顯著低于正常BMI組與高BMI組(P<0.05)，而正常BMI組與高BMI組生存率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 術后2年生存率比較[n=30，例(%)]

3 討論

近年來，直腸癌的發(fā)病率不斷上升[5]。相關研究發(fā)現，體質量異常的患者伴有多種基礎性疾病，且具有病情較為嚴重、臨床癥狀不典型、手術與麻醉風險高等特點[6]，若不予以針對性治療，會直接危及患者生命安全。

BMI是評估人體營養(yǎng)狀況的指標，BMI過高則會因為腹壁過厚、腹腔脂肪過多導致手術風險系數增加，過低則提示患者存在營養(yǎng)不良，消化系統吸收功能減弱[7-8]。隨著人們生活質量逐漸提高，肥胖患者逐漸增加。既往研究認為肥胖在癌癥中危害更重，其原因在于肥胖對糖尿病和心血管疾病有明顯影響，并導致糖尿病、高血壓等慢性疾病高發(fā)，與多種腫瘤的發(fā)生和發(fā)展息息相關，如尤文肉癌、乳腺癌、胃癌和結直腸癌等[9-10]。且肥胖患者脂肪層較厚，胃腸道周圍網膜脂肪組織較多，手術操作空間小，超重或肥胖一直被認為是影響手術效果的危險因素[11-12]。但本研究結果顯示，BMI較低患者死亡風險相比肥胖患者更大，3組在性別、年齡、吸煙史、腫瘤TNM分期、轉移情況上無顯著差異，低BMI組血紅蛋白、白蛋白、總蛋白顯著低于正常BMI組、高BMI組，而腫瘤直徑顯著大于正常BMI組和高BMI組，提示低BMI患者的腫瘤可能更具危險性。臨床癌癥患者體質量急速下降常預示病情急劇惡化，結直腸癌患者患病后消化功能受損，營養(yǎng)狀況較差或后期出現惡液質，引起代謝紊亂，不同程度地影響蛋白質、碳水化合物和脂類的代謝，導致營養(yǎng)攝入減少，BMI降低，對手術的耐受能力降低，進而影響患者術后生存質量[13-14]。本研究中低BMI組的生存率顯著低于正常BMI組和高BMI組，而正常BMI組與高BMI組間生存率比較無顯著差異，說明術前低BMI會增加癌癥死亡的風險。研究顯示，低BMI是結直腸癌患者預后不佳的危險因素，可能與低BMI患者化療不良反應明顯增多，而超重和肥胖患者可能有更多的營養(yǎng)儲備，具有更好的術后化療耐受性及依從性有關[15-16]。結直腸癌手術是一種創(chuàng)傷較大的手術，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，越來越多的微創(chuàng)術式被應用于臨床，但無論是何種治療方式均會切除較多的大腸組織，體質量過輕的患者可能由于本身營養(yǎng)狀況較差、腫瘤對其消耗過大，從而增加了術后各種并發(fā)癥的風險[17-18]。

綜上所述，低BMI的結直腸癌患者血紅蛋白、白蛋白、總蛋白顯著較低，營養(yǎng)不足導致無法有效保障其術后恢復治療，術后短期死亡風險更高。