潘玉梅，陳 玲

金華市中醫(yī)醫(yī)院，浙江金華 321000

中風(fēng)是一種急性腦血管疾病，多發(fā)于中老年人，病死率高，預(yù)后差，約75%左右的中風(fēng)患者會在病后出現(xiàn)感覺障礙，包括感覺異常，感覺減退、缺失和感覺錯位等癥狀[1]。肢體的感覺障礙會對患者產(chǎn)生不利的影響，包括平衡、運動功能障礙的發(fā)生，因而感覺障礙的療效會影響到患者其他功能的恢復(fù)[2]。針刺療法是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，通過疏通經(jīng)絡(luò)和活血行氣調(diào)理機(jī)體的功能，尤其能激活神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生神經(jīng)沖動并上傳至大腦皮質(zhì)區(qū)，促進(jìn)功能受損區(qū)域的恢復(fù)，在中風(fēng)治療中效果較好[3]。中藥濕敷通過熱作用使毛孔開放，使藥物成分直接作用于患處，促進(jìn)局部微循環(huán)而活血化瘀，改善組織代謝功能，在中風(fēng)后的治療中也有顯著效果[4]。為促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，本研究將針刺結(jié)合中藥濕敷應(yīng)用于中風(fēng)患者肢體感覺障礙的治療中，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究通過金華市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》，經(jīng)頭部CT或MRI確診；首發(fā)中風(fēng)；無認(rèn)知障礙；發(fā)病前無感覺異常；中風(fēng)后出現(xiàn)單側(cè)感覺障礙，處于中風(fēng)恢復(fù)期；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變或其他累及消化道的疾??；原發(fā)性心血管疾??；肝腎功能損害；造血系統(tǒng)疾?。粚︶槾?、中藥有變態(tài)反應(yīng)/不耐受者；惡性腫瘤；精神疾病患者。樣本量估算：使用隨機(jī)對照研究比較的樣本量計算方法，根據(jù)公式算出所需樣本量為每組至少35例。選取2019年4月至12月來醫(yī)院診療、且符合納排標(biāo)準(zhǔn)的102例住院患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表分成對照組和觀察組各51例。對照組：男27例，女24例；年齡32～63歲，平均年齡(45.36±7.90)歲；病程21～45 d，平均病程(30.60±6.53)d。觀察組：男26例，女25例；年齡31～60歲，平均年齡(46.86±7.50)歲；病程22～51 d，平均病程(32.73±5.62)d。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

兩組均給予常規(guī)中風(fēng)后治療，根據(jù)病情給予對癥藥物治療，并給予推拿以及起坐、運動、日常生活能力訓(xùn)練。

1.2.1對照組

采用針刺治療，1次/d，持續(xù)60 d。確定患者針刺治療的穴位，包括百會、廉泉、風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)、三間、合谷、足三里、太沖穴、三陰交，用75%乙醇消毒穴位，再用一次性無菌針刺入相應(yīng)穴位，進(jìn)針后平補(bǔ)平瀉，得氣后留針35 min。

1.2.2觀察組

采用針刺結(jié)合中藥濕敷治療，1次/d，持續(xù)60 d。針刺治療后間隔30 min進(jìn)行中藥濕敷治療。中藥濕敷治療藥方：桑枝、透骨草、雞血藤各30 g,桂枝、伸筋草、丹參、艾葉各20 g,羌活、獨活各15 g,麻黃、紅花、乳香各10 g。將上述中藥放入600 mL水中煎取汁，趁熱以醫(yī)用紗布浸取藥液，擰至不滴水為準(zhǔn)，溫度約40℃，敷于患側(cè)肢體，持續(xù)30 min,同時用臺式神燈治療儀(LY-606A)照射，維持適宜溫度(溫度約40℃)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療60 d后由主治醫(yī)師評估兩組患者臨床療效；治療前及治療60 d后由責(zé)任護(hù)士評估兩組患者患肢感覺障礙情況。

1.3.1臨床療效

痊愈：感覺障礙癥狀基本消失、單項感覺障礙得分≥90%最高積分，與治療前相比綜合得分提升≥25分，且總積分≥40分。顯效：感覺障礙癥狀改善顯著、單項感覺障礙得分≥70%最高積分，與治療前相比綜合得分提升≥15分，但總積分<40分。有效：感覺障礙癥狀減輕、單項感覺障礙得分≥50%最高積分，與治療前相比綜合得分提升≥5分。無效：感覺障礙癥狀無改變、單項感覺障礙得分≤50%最高積分，與治療前相比綜合得分提升<5分[5]。其中感覺障礙癥狀依患者自述，當(dāng)患者的自述與得分不一致時，以患者自述為準(zhǔn)。如患者上下肢得分不一致，療效評估依得分較低者。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2感覺障礙評分

感覺障礙的評估采用改進(jìn)的Fugl-Meyer和Lindmark法，包括3種感覺，內(nèi)含7個感覺項，即分為淺感覺(痛覺、溫覺、觸覺)計0～20分、本體覺(運動覺、位置覺)計0～16分、皮層覺(實體覺、兩點辨別覺)計0～6分，總分為0～42分，積分與感覺功能呈正相關(guān)[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患者感覺障礙評分比較

治療后，觀察組感覺障礙評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后感覺障礙評分比較

3 討論

3.1 中風(fēng)后肢體感覺異常的發(fā)生機(jī)制

感覺障礙包括了一般感覺和復(fù)合感覺的障礙，其中一般感覺障礙又分為淺感覺(痛、溫、觸三覺)、深感覺(運動、位置、振動三覺)的障礙，復(fù)合感覺包含實體、圖形、兩點辨別等覺[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后的血腫壓迫及腦缺血、壞死和缺血再灌注損傷等病理損傷會導(dǎo)致感覺神經(jīng)中樞的損傷以及傳導(dǎo)通路的破壞，因而出現(xiàn)了包括感覺的減退、缺失、過敏等感覺功能障礙[6]。在中醫(yī)學(xué)中，風(fēng)、火、痰、瘀、虛、氣六種病邪上擾清竅，而出現(xiàn)“竅閉神匿,神不導(dǎo)氣”，是中風(fēng)的主要原因[7]。其中瘀是根本，即瘀血對腦竅的阻滯是中風(fēng)病機(jī)的根本，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言“血之與氣,并走于上,則為大厥,厥則暴死”[8]。在《證治匯補(bǔ)·中風(fēng)》中有言：“脈者血之隧道，筋者血所榮養(yǎng),脈皆起于手足指端,筋皆會于手足肢節(jié),故血氣衰竭,痰誕凝滯,而作麻木”，說明中風(fēng)后的感覺障礙的根本原因是血氣虧虛所致。

3.2 針刺結(jié)合中藥濕敷治療中風(fēng)后肢體感覺障礙療效較好

針刺作為傳統(tǒng)療法，能有效地刺激患者的神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)中的信號傳遞，增強(qiáng)大腦與周圍神經(jīng)的聯(lián)系，同時對其脈絡(luò)起到瀉實之效，從而疏通患者的脈絡(luò)，調(diào)和血氣，在臨床的治療中已經(jīng)證實其效果[9-10]。但臨床使用中，發(fā)現(xiàn)單純使用針刺治療中風(fēng)后肢體感覺障礙療效不夠有效。中藥濕敷亦為中醫(yī)的傳統(tǒng)療法，煎制藥湯后，熱敷患部，有疏通、調(diào)和氣血，祛除邪毒的奇效[11]。皮膚上的毛孔會在熱療作用下開放，使藥液中有效成分能夠滲入皮膚之中，進(jìn)而舒經(jīng)活血、化瘀祛毒[12]。其中雞血藤、桑枝、伸筋草可通絡(luò)舒經(jīng)；透骨草活血祛瘀、祛風(fēng)除濕；桂枝、艾葉、丹參、紅花可疏血通陽；再輔以羌活、獨活、麻黃除濕止痛；乳香活血消腫，定痛生肌[13]。因此，針刺結(jié)合中藥濕敷對于中風(fēng)患者的治療起到聯(lián)合效應(yīng)。結(jié)果所示，針刺療法單獨使用時能夠一定程度的緩解患者感覺障礙的癥狀，但與濕敷聯(lián)用的效果更佳，其總有效率明顯提高，患者的感覺障礙評分較高，且無不良反應(yīng)。說明針刺結(jié)合中藥濕敷治療中風(fēng)后肢體感覺障礙的療效較好。