苗海平，馬玉霞，王芳芳，徐 娟，劉宇飛

(1.山東省菏澤市立醫(yī)院口腔科，山東 菏澤 274031 2.山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院口腔科，山東 菏澤 274000)

腮腺是頭頸部腫瘤好發(fā)部位，發(fā)病率大約占據(jù)了全身腫瘤的2.5%。手術(shù)切除是臨床最有效的治療腮腺腫瘤的手段，但是手術(shù)切除后常常會(huì)出現(xiàn)面癱、術(shù)區(qū)麻木、味覺出汗綜合征等并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后以及生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的腮腺手術(shù)方式采用S形手術(shù)切口，其有著術(shù)中視野好，腺體暴露充分的特點(diǎn)，但是S形切口較長(zhǎng)，包含到了耳屏前、頜后區(qū)、頸上部切口，且手術(shù)時(shí)會(huì)切斷頸闊肌，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)明顯的瘢痕，嚴(yán)重影響到患者面部的美觀[1]。因此臨床上對(duì)此類切口較為排斥，特別是女性患者。V形切口是沿著耳屏前緣向下至耳垂，再繞耳垂至耳后，即形成一個(gè)以耳垂為交點(diǎn)的V形切口，其切口較小，能被大多數(shù)患者接受[2,3]。本文研究中使用V形切口與"S"形切口對(duì)腮腺良性腫瘤患者進(jìn)行治療，旨在探究V形切口與"S"形切口對(duì)腮腺良性腫瘤患者的美容效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年9月至2021年3月我院收治的腮腺良性腫瘤患者189例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為S組、V組，S組包括患者94例，男性患者49例，女性患者45例，年齡23～75歲，平均(49.2±20.64)歲，BMI 41～54kg/m2，平均(47.5±5.2)kg/m2，左側(cè)腮腺區(qū)腫瘤52例，右側(cè)腮腺區(qū)腫瘤42例，腫瘤直徑1.1cm～3.0cm，平均(2.1±0.9)cm；V組包括患者95例，男性患者51例，女性患者44例，年齡24～76歲，平均(49.9±20.8)歲，BMI 42～53kg/m2，平均(47.8±4.16)kg/m2，左側(cè)腮腺區(qū)腫瘤50例，右側(cè)腮腺區(qū)腫瘤45例，腫瘤直徑1.2～3.0cm，平均(2.1±0.7)cm。所有患者一般資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)前無(wú)面癱癥狀，腮腺區(qū)皮膚感覺正常；面型對(duì)稱無(wú)異常，且患者無(wú)口腔頜面手術(shù)禁忌癥者，所有患者及家屬對(duì)本文研究均知情，簽署知情通知書，且通過我院倫理委員會(huì)認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：有面癱癥狀患者，外傷或者手術(shù)導(dǎo)致腮腺區(qū)瘢痕者；對(duì)手術(shù)不耐受者；依從性差，無(wú)法配合者。

1.2方 法

1.2.1手術(shù)方式:S組給予患者S型切口下手術(shù)治療：切口自耳屏前方直向下行，繞耳垂下方至乳突尖，在下頜角下方1.5～2cm處轉(zhuǎn)向下頜下，將皮膚、皮下組織以及頸闊肌，沿著腮腺咬肌筋膜深面或者淺面翻瓣，腫瘤貼近包膜的不保留腮腺咬肌筋膜，剪斷耳大神經(jīng)的耳前支，保留耳后以及耳垂支，沿著胸鎖乳突肌前緣解剖，在乳突尖平面上方1.0cm處，分離腺體，沿著總干順行解剖分離腫物鄰近的面神經(jīng)分支，腫物外0.5～1.0cm為邊界切除腫物以及腺體，斷端結(jié)扎之后將腫物冰凍病理，隨后將切口分層縫合，耳后放置負(fù)壓引流，術(shù)后48～72h后拔除引流，隨后進(jìn)行包扎，隨后7d拆線，拆線之后繼續(xù)加壓包扎一周。V組給予患者V形切口下手術(shù)治療：切口自耳輪腳跟部沿著耳前溝向下，經(jīng)由耳垂前皮紋繞過耳垂至耳垂后溝，隨后向上經(jīng)過耳廓后溝至外耳道上緣平面，做圓弧形轉(zhuǎn)值發(fā)際內(nèi)0.5～1.0cm，然后沿著發(fā)際傾斜向下延伸，切口可根據(jù)腫瘤的位置和大小做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。通過切口長(zhǎng)度調(diào)整以及牽拉，術(shù)野暴露范圍完全滿足手術(shù)需求，翻瓣方式、腺體以及腫瘤物摘除和S形切口基本相同。面神經(jīng)解剖時(shí)均首先尋找神經(jīng)主干，然后沿著主干分離其分支的順行解剖法，翻瓣時(shí)應(yīng)注意皮瓣厚度，保證皮瓣的血運(yùn)。然后將切口分層縫合，耳后放置負(fù)壓引流，術(shù)后48～72h后拔除引流，隨后進(jìn)行包扎，隨后7d拆線，拆線之后繼續(xù)加壓包扎一周。

1.2.2圍術(shù)期指標(biāo)檢查:觀察并記錄采用不同術(shù)式的兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包含手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、切口長(zhǎng)度、引流量。抽取混合均勻的手術(shù)沖洗液10mL，測(cè)量血紅蛋白的濃度，計(jì)算出出血量。

1.2.3酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)NE、Cor、TAC水平:抽取所有患者手術(shù)前后空腹靜脈血5mL，2000r/min離心10min，離心半徑10cm，-40℃保存。,包被緩沖液將特異性抗體球蛋白稀釋，每個(gè)凹孔內(nèi)增加0.3mL，0℃保存過夜，次日移去包被液，洗滌緩對(duì)凹孔進(jìn)行洗滌，反復(fù)沖洗3次，每個(gè)凹孔內(nèi)加入0.2mL含抗原的標(biāo)本，洗滌緩沖液，反復(fù)沖洗3次。加入0.2mL的抗體溶液(稀釋緩沖液稀釋過后的酶標(biāo)記特異性抗體溶液)，37℃恒溫靜置120min，重復(fù)洗滌步驟。每個(gè)凹孔加入0.2mL底物溶液，常溫靜置30min，酶聯(lián)免疫試劑盒(上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司)測(cè)量NE、Cor、TAC水平。

1.2.4自制滿意度表格調(diào)查患者及家屬滿意度:使用我院自制的滿意度表格檢測(cè)患者和家屬的滿意度，包括對(duì)手術(shù)決定、對(duì)推薦手術(shù)者、患者及家人對(duì)術(shù)后效果是否滿意等。很滿意：≥90分，滿意：60～90分；不滿意：<60分。總滿意度=(很滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比:兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；與S組相比，V組出血量、引流量較少，切口長(zhǎng)度較短，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比：術(shù)前兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；術(shù)后兩組患者NE、Cor、TAC水平上升，與S組相比，V組患者NE、Cor、TAC水平較低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：與S組相比，V組耳大神經(jīng)損傷、Frey綜合征、術(shù)區(qū)凹陷性畸形并發(fā)癥發(fā)生率較高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

2.4兩組患者術(shù)后滿意度對(duì)比：與S組相比，V組患者治療滿意率較高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表4。

表2 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比n(%)

表4 兩組患者術(shù)后滿意度對(duì)比n(%)

3 討 論

腮腺腫瘤是頭頸部常見的腫瘤之一，其中大多數(shù)為腮腺良性腫瘤[4]。臨床手術(shù)治療是腮腺良性腫瘤的主要治療方式，但是常規(guī)腮腺手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較長(zhǎng)的手術(shù)瘢痕，影響美觀，導(dǎo)致患者滿意度較低[5,6]。所以如何減少切口瘢痕，恢復(fù)面部的形態(tài)和功能，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率是醫(yī)師選擇手術(shù)時(shí)所需要考慮的問題。

本文研究發(fā)現(xiàn)，兩種手術(shù)切口的患者住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間差異較小，V形切口手術(shù)治療的患者，其術(shù)中出血量、引流量較少，切口長(zhǎng)度較短。出現(xiàn)這種原因可能是由于V形手術(shù)切口入路時(shí)，縮短了解剖范圍，減少手術(shù)的創(chuàng)傷，從而導(dǎo)致術(shù)中的引流量和出血量較少[7]。有臨床研究顯示，使用V形切口對(duì)腮腺良性腫瘤患者進(jìn)行治療，其有著切口小，增加美觀的效果[8]。此結(jié)果與本文研究中結(jié)果相似。本文研究結(jié)果顯示，使用V形切口對(duì)腮腺良性腫瘤患者進(jìn)行治療，患者術(shù)中出血量較少，切口較短，說(shuō)明V形切口在腮腺良性腫瘤患者的手術(shù)中效果較好。

本文研究發(fā)現(xiàn)，V形切口手術(shù)治療的患者NE、Cor、TAC水平較低。NE、Cor、TAC是評(píng)價(jià)機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)的常用指標(biāo)。有研究顯示，使用微創(chuàng)小切口對(duì)良性腮腺腫瘤患者治療，其TNF-α、IL-6、TAC水平較低，分析原因可能是微創(chuàng)小切口的手術(shù)方法，可縮短手術(shù)切口，減少術(shù)中出血量，機(jī)體炎癥和氧化反應(yīng)較輕[9]。本文研究結(jié)果顯示，使用S形切口對(duì)腮腺良性腫瘤患者進(jìn)行治療，患者NE、Cor、TAC水平較高，可能是由于S形切口手術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致機(jī)體促炎因子急劇增加，從而加劇機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)。

有臨床研究顯示，影響腮腺手術(shù)美容效果的主要因素有切口瘢痕、術(shù)區(qū)凹陷性畸形、味覺出汗綜合征三種，其中對(duì)腮腺手術(shù)美容影響最大的為切口瘢痕和術(shù)區(qū)凹陷性畸形[10]。本文研究中發(fā)現(xiàn)，使用“S”形切口手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，術(shù)區(qū)凹陷性畸形和味覺出汗綜合征的發(fā)生率較高，此結(jié)果出現(xiàn)的原因?yàn)樵谑中g(shù)中切口需要多次的牽拉調(diào)整，交感神經(jīng)纖維被切斷，創(chuàng)面的愈合過程中，神經(jīng)斷段與分布在皮膚的汗腺、血管的交感神經(jīng)纖維斷端錯(cuò)位愈合所導(dǎo)致。有臨床研究顯示，使用V形切口對(duì)患者進(jìn)行治療，患者的切口瘢痕和術(shù)區(qū)凹陷性畸形有所減少，此結(jié)果與本文研究結(jié)果相似[11]。有外國(guó)學(xué)者認(rèn)為，“S”形切口與美容除皺切口在美容效果以及并發(fā)癥上并無(wú)明顯的差別，對(duì)于患者生活質(zhì)量的提高較差[12]。亦有臨床研究指出，V形切口較短，且切口在耳后部位被耳廓所遮擋，從而避免了下頜后瘢痕的形成[13]。本文研究結(jié)果顯示，對(duì)患者行V形切口治療發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)區(qū)凹陷性畸形的發(fā)生率較低，說(shuō)明使用V形切口可有效的減少術(shù)后并發(fā)癥，且由于所造成的切口較短，對(duì)于患者尤其是年輕女性患者來(lái)講，有著較高的評(píng)價(jià)，進(jìn)而所得對(duì)腮腺良性腫瘤患者行V形切口進(jìn)行治療，患者的滿意程度較高，說(shuō)明V形切口對(duì)腮腺良性腫瘤患者具有著良好的美容效果。