唐怡心

江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院肛腸外科，江蘇常熟 215500

肛瘺是肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道，對肛管影響較大，且經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。臨床治療方案以肛瘺切開掛線術(shù)較為常見，該手術(shù)操作簡便、費用較低且治療效果較佳，但患者行肛瘺切開掛線術(shù)時，存在內(nèi)口難找、創(chuàng)口粘連、掛線不易脫落等弊端，嚴(yán)重影響預(yù)后[3-4]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5]，在患者行肛瘺切開掛線術(shù)時，聯(lián)合對口引流術(shù)可改善患者預(yù)后，提升臨床療效。目前，臨床中關(guān)于肛瘺切開掛線術(shù)聯(lián)合對口引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺患者，治療效果存在差異，仍需研究證實。本研究為探討肛瘺切開掛線術(shù)聯(lián)合對口引流術(shù)在高位復(fù)雜性肛瘺患者中的臨床療效及對肛門功能的作用，為后續(xù)臨床研究提供參考以便完善臨床治療方案，現(xiàn)選取常熟市第二人民醫(yī)院接診的62例高位復(fù)雜性肛瘺患者進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取常熟市第二人民醫(yī)院2019年1月至2020年8月接診的62例高位復(fù)雜性肛瘺患者進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像學(xué)檢查等確診，且符合《肛瘺診治中國專家共識》[6]中高位復(fù)雜性肛瘺的臨床診斷；②手術(shù)耐受者；③無既往肛腸手術(shù)史；④患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在惡性腫瘤；②肝腎功能嚴(yán)重障礙；③全身感染或局部嚴(yán)重感染；④臨床資料不完整。按照治療方案不同將其分為對照組和觀察組，對照組30例，男女比為3∶2，年齡33～67歲，平均（47.62±4.71）歲，病程5個月至7年，平均（4.04±0.79）年；觀察組32例，男女比為5∶3，年齡31～65歲，平均（46.99±4.63）歲，病 程7個 月 至7年，平 均（4.07±0.81）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者分別于術(shù)前及術(shù)后禁飲禁食6 h。對照組給予常規(guī)肛瘺切開掛線術(shù)治療，患者進(jìn)入手術(shù)室后，取膀胱截石位，于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉后，選擇球頭探針[上海手術(shù)器械廠，滬食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第1011672號]并確定主管道，探針由外口進(jìn)入肛門檢查患者肛門內(nèi)部情況。探頭到達(dá)內(nèi)口后從內(nèi)口撤除，于探頭全部撤出后，將患者肛門淺層的低位管道、肛門內(nèi)、外括約肌選擇放射狀切口切開，將瘢痕組織及腐敗組織切除后，確定直腸肌高位管道及肛門外括約肌深層位置，通過探針掛入橡皮筋，收緊并結(jié)扎，切除多余支線瘺管，修剪切口呈馬蹄形。觀察組給予肛瘺切開掛線術(shù)聯(lián)合對口引流術(shù)，患者取截石位，于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉后，先行指診，再使用探針從肛門外口進(jìn)入，確定內(nèi)口位置（包括齒線內(nèi)、高、下位內(nèi)口），將瘺管與外口剪開，切開齒線下方及齒線位置內(nèi)口，切除損壞組織，剝離管壁至呈現(xiàn)正常組織，結(jié)扎內(nèi)口端。選擇橡皮條在彎形瘺管時行引流操作：間隔2.5 cm肛緣位置切開放射狀切口，保留皮橋部位，于皮橋下方使用橡皮筋引流，并切除或清理皮橋下方損壞組織及其周圍管壁。兩組患者均于術(shù)后1個月評估治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效：顯效：肛周膿液及腫脹癥狀消失，手術(shù)創(chuàng)面完全愈合，允許肛周部位存在輕微潮濕或瘙癢癥狀；有效：肛周部位瘙癢、膿液腫脹等癥狀好轉(zhuǎn)，手術(shù)創(chuàng)面愈合≥60%，但未完全愈合；無效：肛周部位瘙癢、膿液腫脹等癥狀明顯，手術(shù)創(chuàng)面愈合＜60%[7]。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②肛腸動力學(xué)指標(biāo)：包括肛管最大收縮壓、直腸靜息壓及肛管靜息壓。③比較兩組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合及住院時間。④記錄兩組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者肛腸動力學(xué)指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組肛管最大收縮壓、直腸靜息壓及肛管靜息壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組的肛管最大收縮壓、直腸靜息壓及肛管靜息壓與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），對照組的肛管最大收縮壓、直腸靜息壓及肛管靜息壓低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后肛管最大收縮壓、直腸靜息壓及肛管靜息壓均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肛腸動力學(xué)指標(biāo)比較（x ± s，mmHg）

2.3 兩組患者手術(shù)創(chuàng)面愈合時間及術(shù)后住院時間比較

觀察組手術(shù)創(chuàng)面愈合時間及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)創(chuàng)面愈合時間及術(shù)后住院時間比較（x ± s，d）

2.4 兩組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

高位復(fù)雜性肛瘺作為肛腸科常見的疾病類型，臨床治療中以手術(shù)治療方法較為常見，但高位復(fù)雜性肛瘺患者手術(shù)時需切開的部位較多，術(shù)后患者易出現(xiàn)并發(fā)癥[8-9]。常規(guī)的切開掛線術(shù)雖然在高位復(fù)雜性肛瘺患者治療中具有一定的臨床療效，但術(shù)后仍會引起肛門關(guān)閉、瘢痕增生等并發(fā)癥[10-11]。切開掛線術(shù)聯(lián)合對口引流術(shù)避免了常規(guī)切開掛線術(shù)切口大，創(chuàng)傷大等問題，術(shù)中僅切開部分主管道，盲端及支線管道不需切開，避免了術(shù)中出血過多的問題；僅開窗淺層切口連通瘺管并完成引流，避免了切口過大、過多導(dǎo)致肛門畸形等情況[12-13]。此外，切開掛線術(shù)聯(lián)合對口引流術(shù)需準(zhǔn)確確定內(nèi)口具體位置，并徹底清除或切除所有瘺管，同時減少肛門內(nèi)外括約肌的損傷[14]。

本研究結(jié)果中觀察組患者治療總有效率高于對照組，且并發(fā)癥總發(fā)生率更低，提示對高位復(fù)雜性肛瘺患者采用對口引流術(shù)與肛瘺切開掛線術(shù)聯(lián)合治療，有利于提升治療效果，降低并發(fā)癥總發(fā)生率。

相關(guān)研究表明，對口引流切開掛線術(shù)相比于傳統(tǒng)的切開掛線術(shù)，在完善內(nèi)口處理的情況下聯(lián)合小創(chuàng)口引流，有助于降低肛門周圍血管、組織及神經(jīng)的損傷，更利于患者術(shù)后恢復(fù)。此外，橡皮筋引流方式可有效避免導(dǎo)管引流受限情況，避免病灶部位壞死組織脫落引發(fā)的引流通道阻塞，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[14]。另外本研究顯示觀察組術(shù)后肛管最大收縮壓、直腸靜息壓及肛管靜息壓均高于對照組，提示肛瘺切開掛線術(shù)聯(lián)合對口引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺患者，對肛門括約肌功能影響較小。對口引流切開掛線術(shù)通過促進(jìn)患者術(shù)后通暢引流，降低了新鮮肉芽組織生長填充的阻力，從而無需掛斷括約肌，穩(wěn)定了括約肌正常功能[15]。陳恩等[16]通過研究發(fā)現(xiàn)，對照組（單一常規(guī)切開掛線術(shù)）術(shù)后肛門括約肌功能指標(biāo)明顯低于觀察組。觀察組術(shù)后住院時間及創(chuàng)面愈合時間均低于對照組，表明對高位復(fù)雜性肛瘺患者采用對口引流術(shù)與肛瘺切開掛線術(shù)聯(lián)合治療，有利于縮短患者手術(shù)創(chuàng)面愈合時間及術(shù)后住院時間。白合提尼沙·阿地力等[17]認(rèn)為肛瘺切開掛線術(shù)聯(lián)合對口引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺患者，通過減少術(shù)中切開盲端及主管道，同時清理瘺管腐敗組織等措施，降低了術(shù)中出血、術(shù)后創(chuàng)口粘連等并發(fā)癥發(fā)生率，同時術(shù)中減少對肛門內(nèi)外括約肌的刺激，避免了肛門括約肌功能下降，有助于提升患者術(shù)后恢復(fù)效果，從而縮短患者術(shù)后住院時間。

綜上所述，對高位復(fù)雜性肛瘺患者采用對口引流術(shù)與肛瘺切開掛線術(shù)聯(lián)合治療，可有效提升臨床療效，避免肛門括約肌功能下降，降低并發(fā)癥總發(fā)生率，縮短術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)時間及住院時間。