朱志敏 莊培堯

廈門市第五醫(yī)院口腔科，福建廈門361101

前牙是人牙體組織中的重要組成部分，處于較為明顯的位置，因此前牙修復(fù)不僅是修復(fù)缺損組織，也是對患者自信和容貌的修復(fù)。因此前牙間隙修復(fù)者需要采用有效的修復(fù)技術(shù)使其缺損組織得以恢復(fù)，同時(shí)需要重視其美容效果[1]。牙體缺損美容修復(fù)可以滿足患者的美學(xué)規(guī)律和生物學(xué)要求，還可以有效改善患者的口腔功能和外貌。復(fù)合樹脂多層修復(fù)技術(shù)是根據(jù)天然牙體組織色澤及透明度差異，使用多色復(fù)合樹脂代替不同的牙體硬組織，以提高修復(fù)的美學(xué)效果，該技術(shù)容易操作，具有性能強(qiáng)、更美觀、美容效果持續(xù)期長等優(yōu)點(diǎn)，且此種復(fù)合樹脂的成本相對較低，可降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。本研究選取廈門市第五醫(yī)院收治的76例需進(jìn)行前牙間隙美容修復(fù)的患者，探討復(fù)合樹脂多層修復(fù)技術(shù)和復(fù)合樹脂直接粘接修復(fù)技術(shù)在前牙間隙美容修復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年10月廈門市第五醫(yī)院收治的76例需行前牙間隙美容修復(fù)的患者，其中男32例，女44例，年齡19～47歲，平均（28.15±5.22）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將76例患者分為觀察組和對照組，每組各38例，觀察組男17例，女21例，年齡19～47歲，平均（28.36±4.52）歲；對照組男15例，女23例，年齡19～45歲，平均（28.44±4.27）歲，兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過明確診斷（前牙間隙均小于5 mm），病情判斷，需進(jìn)行修復(fù)者；②研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有嚴(yán)重骨科疾病者；②合并患有牙科其他疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；③有精神系統(tǒng)疾病及意識障礙性疾病，無法有效配合研究者；④依從性差、難以配合及拒絕參加研究者。

1.2 方法

對照組采用復(fù)合樹脂直接粘接修復(fù)技術(shù)進(jìn)行治療，具體治療過程如下：針對前牙冠出現(xiàn)缺損的情況進(jìn)行分類處理排查，如果缺損比較嚴(yán)重則進(jìn)行固定處理，針對齲洞需使用酸蝕劑軟化牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)，然后抹上粘劑，逐層放置復(fù)合樹脂。對于小牙以及牙間隙過寬則通過對患牙鄰面、唇面的改造，進(jìn)行適當(dāng)清除和填充，最終進(jìn)行復(fù)合樹脂覆蓋。

觀察組采用復(fù)合樹脂多層修復(fù)技術(shù)進(jìn)行治療，具體治療過程如下：取模型進(jìn)行硅橡膠前牙區(qū)印模導(dǎo)板，完全保留釉質(zhì)，不打磨或者少量打磨使其表面保持粗糙。如果發(fā)現(xiàn)齲損，則要將病變牙體組織去除，常規(guī)排齦。對于未打磨釉質(zhì)粘接則采用全酸蝕技術(shù)，在隔濕情況下，酸蝕、沖洗、吹干、涂布粘結(jié)劑。附有樹脂成型片的硅橡膠導(dǎo)板口內(nèi)就位，使用牙釉質(zhì)樹脂制作底板，光照固化后將硅橡膠導(dǎo)板去除。然后切斷牙頸部方向，完成牙本質(zhì)樹脂堆塑，給釉質(zhì)留出0.3～0.5 mm空間，使其可以進(jìn)行釉質(zhì)樹脂堆塑。在填充之前，對對側(cè)同名牙的色澤、形態(tài)、透明度等進(jìn)行仔細(xì)觀察，以便更好的確定牙本質(zhì)切端透明樹脂以及牙釉質(zhì)樹脂之間的比例。采用分次分層、楔形填充，每次填充≤2 mm，光照固化的時(shí)間在40 s左右。

兩組患者術(shù)后均隨訪14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的治療總有效率及花費(fèi)情況。療效評定指標(biāo)：優(yōu)秀，臨床治療后患者的前牙達(dá)到自然亮白的美容效果，牙體組件整體修復(fù)完整；良好，臨床治療后患者的前牙沒有松動脫落情況，無明顯變色，牙體組織基本完好；差，經(jīng)臨床治療后患者的牙齒無明顯變色，牙體組織出現(xiàn)損傷，并且其修復(fù)組織出現(xiàn)脫落情況，總有效率=（優(yōu)秀+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

對比兩組患者治療前后咬合力，采用咬合力測定儀檢測，測量點(diǎn)選擇下頜第一磨牙。采用我院自擬的前牙間隙美容修復(fù)滿意度量表對比兩組患者的滿意度，自制滿意度調(diào)查問卷信度系數(shù)（Cronbach's α）為0.856，包括修復(fù)體色澤、美觀效果、面容、外形、自信心5項(xiàng)，每項(xiàng)分值為1～5分，分值越高，患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較

觀察組臨床治療總有效率為92.1%，高于對照組的73.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后咬合力比較

修復(fù)前兩組患者的咬合力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），修復(fù)后兩組患者的咬合力均升高，并且觀察組的咬合力為（207.64±10.96） kg，明顯大于對照組的（126.47±8.57） kg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后咬合力比較（x ± s，kg）

2.3 兩組患者花費(fèi)情況比較

觀察組的治療總花費(fèi)為（3569.25±389.16）元，對照組的總花費(fèi)為（4967.71±415.43）元，觀察組明顯低于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.424，P=0.025）。

2.4 兩組滿意度評分比較

觀察組滿意度評分為（23.58±2.15）分，對照組為（20.15±2.74）分，觀察組滿意度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.071，P＜0.001）。

3 討論

臨床上復(fù)合樹脂材料在牙體修復(fù)中已得以廣泛應(yīng)用。本研究中應(yīng)用的光固化復(fù)合樹脂材料是一種新型的復(fù)合樹脂，具有色域廣、流動性好、易于塑形、耐磨性高等優(yōu)勢，是當(dāng)前臨床中行前牙間隙美容修復(fù)中廣泛使用的復(fù)合樹脂材料[3]。隨著各種新技術(shù)的飛速發(fā)展，牙體修復(fù)已形成了復(fù)合樹脂材料和粘貼技術(shù)之間的有機(jī)結(jié)合，美觀與牢固兼?zhèn)涞男滦脱荔w修復(fù)技術(shù)已較為成熟和完善[4]。當(dāng)前采用復(fù)合樹脂行前牙間隙美容修復(fù)的技術(shù)有兩種，即復(fù)合樹脂直接粘接修復(fù)技術(shù)及復(fù)合樹脂多層修復(fù)技術(shù)，均可改善患者的牙體組織、修復(fù)牙體缺損，且具有很好的美觀效果，因而在醫(yī)學(xué)界得到廣泛的認(rèn)可，而二者臨床療效評價(jià)不一[5-6]，其中復(fù)合樹脂直接粘接修復(fù)技術(shù)存在一定的局限性，在色澤形態(tài)及排列嚴(yán)重異常的患者中不是十分適用，同時(shí)在承受較大咬合力患者的牙齒修復(fù)中也不適用，并且在必須重建大量牙體結(jié)構(gòu)患牙修復(fù)中無法有效發(fā)揮其優(yōu)勢，其所需費(fèi)用較高。而復(fù)合樹脂多層修復(fù)技術(shù)也是一種新型的牙缺損修復(fù)技術(shù)，具有很好的美觀效果及穩(wěn)定長效的物理化學(xué)性能，這種技術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)，對患者造成的損傷相對較小[7-8]，因此我院將其用于前牙間隙美容修復(fù)中，療效顯著。

在本研究中，觀察組患者的臨床治療有效率明顯高于對照組，并且修復(fù)后兩組患者的咬合力均升高，觀察組的改善程度及滿意度大于對照組，由此可以看出與復(fù)合樹脂直接粘接修復(fù)技術(shù)相比，復(fù)合樹脂多層修復(fù)技術(shù)具有更優(yōu)越的臨床治療效果。主要是由于納米復(fù)合樹脂的填料是納米級別，因此比較容易進(jìn)行操作，在融合的過程中收縮量相對較小，因此美容效果維持的時(shí)間較長[9-10]。與此同時(shí)，觀察組的臨床花費(fèi)明顯低于對照組，因此選擇復(fù)合樹脂多層修復(fù)技術(shù)可以降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。主要是由于使用復(fù)合樹脂多層修復(fù)技術(shù)時(shí)，患者基本上可以一次就完成相關(guān)的治療，進(jìn)而節(jié)約患者的復(fù)診時(shí)間，也可降低因反復(fù)治療產(chǎn)生的治療成本[11]。但根據(jù)本研究結(jié)果，觀察組仍有兩例患者出現(xiàn)治療失敗，導(dǎo)致其治療失敗的因素有很多，包括固化過程中體積收縮等。根據(jù)相關(guān)的臨床研究證明[12]，復(fù)合樹脂修復(fù)體固化前期的表面凹陷變形程度與洞形因素存在密切的關(guān)系，如果動性因素較小，那么修復(fù)體邊緣的密合性也會相對比較好。此外還有臨床研究表明，在每層樹脂固化之后，樹脂材料的表面將會出現(xiàn)一層比較薄而且沒有固化的厭氧層[13]，而在這層厭氧層上再次覆蓋復(fù)合樹脂將會導(dǎo)致空氣中的氧被隔絕，使厭氧層和覆蓋的復(fù)合樹脂同時(shí)受到光照的影響而產(chǎn)生固化，進(jìn)而使不同層的復(fù)合樹脂結(jié)合[14]。但是如果分層固化樹脂表面被唾液等因素污染，那么不同層的復(fù)合樹脂之間的結(jié)合就會受到不好的影響，進(jìn)而對牙齒的整體修復(fù)產(chǎn)生不良影響[15]。因此臨床中在采用復(fù)合樹脂多層修復(fù)技術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)規(guī)范地進(jìn)行操作，做好隔濕工作，提高修復(fù)體的壽命。在開始治療前應(yīng)當(dāng)先與患者進(jìn)行溝通，充分了解患者的美學(xué)訴求，然后將手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容告知患者，使患者可以配合相關(guān)治療工作。

綜上所述，在前牙間隙的美容修復(fù)中，復(fù)合樹脂多層修復(fù)技術(shù)具有很好的應(yīng)用效果，其成本相對比較低廉，而且操作程序不是十分復(fù)雜，可以最大限度的保存患者的健康牙體，符合當(dāng)前臨床上提倡的微創(chuàng)理念，值得在臨床中進(jìn)行應(yīng)用推廣。本研究仍存在一定不足之處，未對患者進(jìn)行長期隨訪，且樣本量較少，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長隨訪時(shí)間進(jìn)行深入分析。