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        先天性小耳畸形術(shù)后皮瓣破裂或壞死的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對策

        2021-10-27 14:25:40劉怡伶
        青島醫(yī)藥衛(wèi)生 2021年5期
        關(guān)鍵詞:因素手術(shù)

        劉怡伶

        (鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院整形耳鼻喉科,河南 鄭州 450000)

        先天性小耳畸形也稱為先天性外中耳畸形[1],在我國的發(fā)病率是5.18/10000,其中男性發(fā)病率多于女性,通常以右側(cè)畸形較為多見,其臨床表現(xiàn)以外耳道閉鎖或狹窄、中耳畸形以及耳廓發(fā)育不全等為主。小耳畸形不僅會影響患者的聽力,還會因外觀異常給患者帶來自卑感,對患者心理造成創(chuàng)傷。因此需要通過全耳廓再造和聽功能重建手術(shù)來治療,使患者耳廓外形和聽力均恢復(fù)正常。但術(shù)后患者皮瓣破裂或壞死的發(fā)生率高,嚴(yán)重影響預(yù)后,故了解患者術(shù)后皮瓣破裂或壞死的相關(guān)因素并予以針對性干預(yù),降低發(fā)生率至關(guān)重要[2]。本文選擇于本院行先天性小耳畸形術(shù)的患者231例作為研究對象,總結(jié)患者術(shù)后皮瓣破裂或壞死的危險(xiǎn)因素,并探討其防治對策,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2016年5月至2020年5月于本院行先天性小耳畸形術(shù)的患者231例作為研究對象,男144例,女87例,年齡5~18歲,平均(10.69±3.65)歲,>10歲102例、≤10歲129例,11例患者合并慢性疾病(包括氣喘、濕疹、過敏性鼻炎等過敏性疾病,癲癇、心臟病、腦性麻痹等先天性疾病),先天性小耳畸形左側(cè)112例、右側(cè)108例、雙側(cè)11例,耳廓畸形Max分型:II型146例、III型85例,根據(jù)schuknecht分類系統(tǒng)外耳道閉鎖分級:B級84例、C級113例、D級34例,自體肋軟骨支架耳再造術(shù)119例、Medpor支架耳再造術(shù)112例。根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生皮瓣破裂或壞死分為發(fā)生組(n=26)與未發(fā)生組(n=205)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為先天性小耳畸形者;(2)臨床資料完整者;(3)患者術(shù)后經(jīng)進(jìn)行隨訪,隨訪時(shí)間>6個(gè)月者。

        排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者術(shù)后耳部受到撞擊,并發(fā)生損傷者;(2)存在其他耳部畸形者;(3)凝血功能異常者。

        1.2 方法

        收集患者相關(guān)資料,包括性別、年齡(以10歲作為分界線)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、是否合并慢性疾病、先天性小耳畸形部位、耳廓畸形Max分型情況、外耳道閉鎖分級情況、耳廓再造方法、手術(shù)時(shí)間(以90min作為分界線)、術(shù)中出血量(以50mL作為分界線)。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 單因素分析

        發(fā)生組與未發(fā)生組性別、BMI、先天性小耳畸形部位、耳廓再造方法、手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),年齡、合并慢性疾病、耳廓畸形Max分型、外耳道閉鎖分級及術(shù)中出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 先天性小耳畸形術(shù)后皮瓣破裂或壞死的單因素分析

        2.2 多因素Logistic回歸分析

        以術(shù)后發(fā)生術(shù)后皮瓣破裂或壞死為因變量,單因素分析結(jié)果中有意義的項(xiàng)目為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,年齡、合并慢性疾病、耳廓畸形Max分型、外耳道閉鎖分級以及術(shù)中出血量是先天性小耳畸形術(shù)后發(fā)生皮瓣破裂或壞死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=1.967、2.328、2.789、1.205、1.990,P<0.05)。見表2。

        表2 先天性小耳畸形術(shù)后皮瓣破裂或壞死的多因素Logistic回歸分析

        3 討論

        目前關(guān)于小耳畸形的發(fā)病原因尚未完全明確,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是環(huán)境和遺傳因素共同作用的結(jié)果,據(jù)報(bào)道小耳畸形家族史的遺傳發(fā)生率約2.9%~33.8%[3-4]。目前耳廓再造和聽力重建手術(shù)是臨床應(yīng)用最為廣泛的方法,但術(shù)后仍面臨皮瓣破裂或壞死等并發(fā)癥,導(dǎo)致預(yù)后欠佳[5]。了解患者術(shù)后發(fā)生皮瓣破裂或壞死的危險(xiǎn)因素,并針對性地予以處理,對改善預(yù)后、促進(jìn)患者快速恢復(fù)具有重要意義。

        本文對231例行先天性小耳畸形術(shù)患者進(jìn)行單因素與多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,年齡、合并慢性疾病、耳廓畸形Max分型、外耳道閉鎖分級以及術(shù)中出血量是術(shù)后發(fā)生皮瓣破裂或壞死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,分析其原因如下:(1)臨床認(rèn)為行先天性小耳畸形術(shù)的最佳時(shí)機(jī)為6歲以后,一方面是耳廓發(fā)育相對完善,滿足手術(shù)對軟骨支架數(shù)量的需求;另一方面是學(xué)齡前兒童的自我認(rèn)知能力較青少年較為薄弱,心理負(fù)擔(dān)小。而年齡較大的患者多已逐漸步入集體生活,通常會因外形異常而感到自卑等心理,甚至還有可能受到同伴的排斥,導(dǎo)致心理受到創(chuàng)傷。相關(guān)研究指出[6],術(shù)前較重的心理負(fù)擔(dān)或負(fù)性心理對手術(shù)效果都將造成不同程度的影響,故認(rèn)為患者在滿足手術(shù)條件的前提下盡早安排手術(shù),對術(shù)后恢復(fù)具有積極作用。(2)本文中11例患者合并過敏性疾病、先天性等慢性疾病,這些會增加患者內(nèi)耗,降低免疫功能,使患者術(shù)后皮瓣破裂或壞死的風(fēng)險(xiǎn)也進(jìn)一步增加,故臨床針對此類患者還應(yīng)加強(qiáng)對合并癥的干預(yù),控制疾病發(fā)展。(3)耳廓畸形Max分型與耳廓?dú)埲背潭瘸拭黠@的正相關(guān)性[7]。Max分型III型較II型者耳廓畸形更為嚴(yán)重,手術(shù)難度、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后皮瓣破裂或壞死的風(fēng)險(xiǎn)均增加。因此術(shù)中應(yīng)充分利用殘耳組織,提高耳輪,同時(shí)術(shù)中還應(yīng)減輕耳廓臃腫感。(4)既往研究認(rèn)為外耳道閉鎖分級D級患者耳發(fā)育較B級差,術(shù)后皮瓣破裂或壞死發(fā)生率較B級高[8]。術(shù)前應(yīng)正確評估患者小耳畸形嚴(yán)重程度,術(shù)中注意操作力度,盡量最大程度減少對有效聽骨、韌帶和黏膜的損傷。(5)大量出血會引起引起局部組織壞死,進(jìn)而增加感染的風(fēng)險(xiǎn),本文中術(shù)中出血量大是先天性小耳畸形術(shù)后皮瓣破裂或壞死的危險(xiǎn)因素,故臨床在術(shù)中應(yīng)小心操作,盡可能地減少出血,創(chuàng)口縫合牢固,減少術(shù)后皮瓣破裂或壞死發(fā)生率。

        綜上所述,先天性小耳畸形術(shù)后皮瓣破裂或壞死與多種因素密切相關(guān),如年齡、合并慢性疾病、耳廓畸形Max分型、外耳道閉鎖分級以及術(shù)中出血量等,臨床應(yīng)針對上述相關(guān)因素予以高度重視,做好預(yù)防措施,以此降低發(fā)生率。

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