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        老年急性腦梗死患者靜脈血栓的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對策

        2021-10-27 14:27:06王敏敏
        青島醫(yī)藥衛(wèi)生 2021年5期
        關(guān)鍵詞:二聚體下肢血栓

        王敏敏

        (徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科,江蘇 徐州 221002)

        急性腦梗死是發(fā)病率較高的心腦血管疾病之一,嚴(yán)重威脅患者的身心健康[1]。急性腦梗死患者由于需要長期臥床、活動量減少以及血液濃度增稠等原因,可能伴有靜脈血栓(Vein thrombosis, VT)[2]。VT主要累及四肢淺表靜脈或下肢深靜脈,其中以下肢深靜脈血栓(Deep vein thrombosis in lower limbs, LDVT)危害最為嚴(yán)重,甚至?xí){患者生命安全[3]。老年急性腦梗死患者往往身體素質(zhì)較差、身體各項(xiàng)機(jī)能下降,發(fā)生VT幾率高[4]。本文探討老年急性腦梗死患者VT的危險(xiǎn)因素,為其護(hù)理提供一定的指導(dǎo),報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇本院2018年1月至2021年1月收治的150例老年急性腦梗死患者,男80例,女70例,年齡65~85歲。納入標(biāo)準(zhǔn):符合急性腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)顱MRI或CT確診;患者首次發(fā)??;年齡≥65歲;發(fā)病時間不超過24h;患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):有其他心血管疾病、靜脈曲張、精神病、腫瘤疾病、正在使用抗凝藥物以及肝腎功能異常的患者。

        1.2 研究方法

        在患者入院1周內(nèi)進(jìn)行下肢深靜脈彩超檢查[5],根據(jù)彩超結(jié)果確定患者是否發(fā)生VT,將患者分為急性腦梗死合并VT組(VT組)和單純急性腦梗死組(非VT組)。詳細(xì)收集患者一般資料(性別、年齡、身高、體重、糖尿病史、房顫史、飲酒與吸煙史等)與其他可能成為老年急性腦梗死患者VT的危險(xiǎn)因素(C 反應(yīng)蛋白、 同型半胱氨酸、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原、D-二聚體等)。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 VT發(fā)生率及兩組基本資料比較

        14例發(fā)生VT(VT組),136例未發(fā)生VT(非VT組),VT發(fā)生率為9.33%,其中男性8例,女性6例。兩組患者性別、身高、體重、房顫史、飲酒與吸煙史與C 反應(yīng)蛋白、 同型半胱氨酸、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05);年齡、糖尿病史、D-二聚體比較,VT組高于非VT組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表1。

        2.2 VT危險(xiǎn)因素

        老年急性腦梗死患者VT發(fā)生作為因變量,選擇年齡、糖尿病史、D-二聚體為自變量,進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,賦值情況見表2。結(jié)果顯示,年齡、D-二聚體及糖尿病史是老年急性腦梗死患者VT發(fā)生的影響因素(OR=2.301,11.210,2.196)。見表3。

        表2 自變量賦值情況

        表3 多因素Logistic分析結(jié)果

        3 討論

        血栓形成的危險(xiǎn)因素包括非O血型、因子V萊頓突變、口服避孕藥、激素替代治療、高齡、手術(shù)、住院和長途旅行等,血瘀、血漿高凝和內(nèi)皮功能障礙的綜合作用可觸發(fā)血栓形成。血栓最常起源于大靜脈的瓣膜袋。靜脈血栓栓塞常用抗凝藥物來治療和減少復(fù)發(fā),偶爾也用溶栓藥物來防止血栓擴(kuò)張和減少血栓大小。

        本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),老年急性腦梗死患者發(fā)生VT的概率較高,年齡、D-二聚體與糖尿病史是老年急性腦梗死患者VT發(fā)生的危險(xiǎn)因素。對于形成VT的老年急性腦梗死患者應(yīng)采取早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療的護(hù)理措施[6-8]。年齡愈大,形成下肢深靜脈的概率越大,80歲以上人群DVT的發(fā)病率是30歲人群的30余倍[9]。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物,是反映體內(nèi)存在高凝狀態(tài)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物,機(jī)體內(nèi)纖維蛋白原在凝血酶作用下形成交聯(lián)纖維蛋白,導(dǎo)致血小板和紅細(xì)胞異常聚集,纖溶系統(tǒng)也被激活,生成纖溶酶,其可降解交聯(lián)纖維蛋白。D-二聚體是降解產(chǎn)物中最小片段,具有較高特異性,在血栓形成早期階段可明顯升高,因此可作為靜脈血栓篩查的標(biāo)記物,能較準(zhǔn)確地反映機(jī)體高凝狀態(tài),是預(yù)測血栓形成程度的一個指標(biāo)[10]。糖尿病由于損害內(nèi)皮細(xì)胞,使血小板功能異常以及凝血功能紊亂,易與VT并發(fā)[11]。這提示在發(fā)生VT的老年急性腦梗死患者中,要注重糖尿病史的篩查與D-二聚體的檢測[3,12],對于年齡更大的老年患者則需要更多的關(guān)注[13]。

        14例發(fā)生VT的老年急性腦梗死患者全部治愈,沒有出現(xiàn)心臟病、肺栓塞和肺炎等并發(fā)癥。針對VT護(hù)理,首先,要預(yù)防老年急性腦梗死患者VT發(fā)生:患者住院后及時評估其發(fā)生VT的可能性,對于高?;颊?高齡、D-二聚體升高、糖尿病史患者)重點(diǎn)觀察,以便早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn);向患者及其家屬講解VT相關(guān)知識,告知預(yù)防VT的方法;協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動,對于昏迷與偏癱的患者應(yīng)將其下肢抬高;此外應(yīng)注意保護(hù)長期臥床輸液患者的靜脈[6]。其次,要及時治療與護(hù)理發(fā)生VT的老年急性腦梗死患者:注意對其患肢的護(hù)理[7];保持住院環(huán)境整潔;避免溶栓治療出血;防止發(fā)生肺栓塞;根據(jù)患肢的恢復(fù)情況逐漸恢復(fù)肢體活動;注重維持患者健康的心理狀態(tài)[8]。

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