岳芙蓉，田彥花

糖尿病已成為嚴重威脅居民健康的三大慢性非傳染性疾病之一，在我國20歲以上成年人群中的患病率可達9.7%[1]。肥胖與糖尿病發(fā)生密切相關(guān)，其中，內(nèi)臟脂肪過多將會導(dǎo)致糖脂代謝紊亂。因此，及早防制內(nèi)臟脂肪沉積可能對糖尿病的防控具有重要意義。內(nèi)臟脂肪指數(shù)(VAI)是評價內(nèi)臟脂肪的可靠指標，相較于體質(zhì)指數(shù)(BMI)和腰圍(WC)等傳統(tǒng)指標，VAI能夠更好地預(yù)測心血管疾病、糖尿病以及代謝綜合征等疾病的發(fā)生[2]。現(xiàn)有研究表明，VAI與高血壓、動脈粥樣硬化和腦卒中患病存在關(guān)聯(lián)[3-4]，且能夠預(yù)測中國成年女性2型糖尿病風險[5]。盡管現(xiàn)有研究已初步探討了內(nèi)臟脂肪指數(shù)與糖尿病的相關(guān)關(guān)系，但大多數(shù)研究仍局限于某特定地區(qū)人群，尚未有全國性大樣本研究資料支持。因此，本研究以中國中老年人為研究對象，探究中老年糖尿病患者中內(nèi)臟脂肪水平及其對糖尿病的預(yù)測價值，以期更好地預(yù)測、控制糖尿病的發(fā)展，為改善糖尿病患者生存質(zhì)量提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本研究選用2015年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)相關(guān)數(shù)據(jù)。CHARLS采用多階段分層概率比例抽樣，涵蓋150個縣區(qū)、450個社區(qū)(村)，近2.3萬名受訪對象。本研究排除45歲以下受訪對象以及數(shù)據(jù)不全者，最終樣本為11 947例。

1.2 研究方法:數(shù)據(jù)選自2015年CHARLS數(shù)據(jù)庫，包括一般人口學(xué)特征、健康狀況與功能、生物標志物以及血液檢測四部分數(shù)據(jù)。

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容:①一般情況及健康行為因素：年齡、性別、婚姻狀況、現(xiàn)居住地、吸煙、飲酒、體育鍛煉情況以及糖尿病患病情況；②體格測量及血液檢測指標：身高、體重、腰圍、血壓、空腹血糖、甘油三酯和高密度脂蛋白等。

1.2.2 糖尿病診斷:糖尿病診斷標準[6]為空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L和(或)受訪對象自報有糖尿病病史，和(或)2周內(nèi)使用胰島素或口服降糖藥者。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:使用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件，非正態(tài)分布的定量資料以M(P25,P75)表示，定性資料采用頻率表示。組間比較采用Mann-Whitney U檢驗；定性資料使用相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；通過Logistic回歸法控制混雜因素后分析VAI與糖尿病的相關(guān)性。采用受試者工作特征曲線(ROC 曲線)分析各肥胖指標對糖尿病患病風險的預(yù)測價值，不同肥胖評價指標對糖尿病患病風險ROC曲線下面積的兩兩比較使用Medcalc 19.7.2軟件。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 受訪對象:一般人口學(xué)特征及臨床資料。本研究總計納入11 947例調(diào)查對象，其中10 105例無糖尿病，平均年齡60.0(52.0，67.0)歲，45～59歲4 953人，60歲及以上5 152人；1842例調(diào)查對象患有糖尿病，平均年齡62.0(55.0，68.0)歲，45～59歲725人，60歲及以上1117人。不同性別、婚姻狀況、體育鍛煉受訪對象間是否患有糖尿病的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不同年齡、居住地、吸煙狀況、飲酒狀況、腰圍、高密度脂蛋白、甘油三酯、空腹血糖、收縮壓、舒張壓、BMI、VAI和WHtR的受訪對象糖尿病患病情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

因素無糖尿病(n=10 105)患糖尿病(n=1 842)Z(χ2)值P值甘油三酯 [M(P25,P75),mmol/L]1.25(0.91,1.83)1.71(1.15,2.56)-19.647 <0.05空腹血糖[M(P25,P75),mmol/L]5.21(4.80,5.61)7.71(6.71,9.31)-55.651 <0.05收縮壓[M(P25,P75),mmHg]128(115,143)134(120,149)-9.971 <0.05舒張壓[M(P25,P75),mmHg]76(68,84)77(70,85)-3.855 <0.05VAI[M(P25,P75)]1.58(1.01,2.56)2.43(1.46,4.00)-20.866 <0.05BMI(kg/m2)23.46(21.14,25.98)25.02(22.49,27.49)-15.201 <0.05WHtR[M(P25,P75)]0.54(0.49,0.59)0.57(0.53,0.62)-18.692 <0.05

2.3 肥胖評價指標與糖尿病患病風險相關(guān)性分析:以是否患糖尿病為因變量，以VAI及單因素分析中影響糖尿病患病因素為自變量進行Logistic回歸分析，變量賦值見表2。結(jié)果顯示，在模型1中，控制年齡、性別、居住地、婚姻狀況時，VAI(1.192，95%CI：1.164～1.221)和WC(1.027，95%CI：1.011～1.043)均為糖尿病患病可能的危險因素。進一步控制吸煙、飲酒、體育鍛煉、收縮壓、舒張壓后，VAI(1.191，95%CI：1.163～1.220)和WC(1.029，95%CI：1.013～1.045)仍為糖尿病患病的潛在危險因素，見表3。

表2 肥胖評價指標與糖尿病患病風險相關(guān)性的Logistic回歸分析賦值表

表3 肥胖評價指標與糖尿病患病風險相關(guān)性的Logistic回歸分析

2.3 不同肥胖評價指標對糖尿病患病風險的預(yù)測價值:經(jīng)過對不同肥胖評價指標預(yù)測糖尿病的ROC曲線結(jié)果分析，VAI預(yù)測糖尿病的ROC曲線下面積最大，WHtR次之，BMI最小。VAI預(yù)測糖尿病患病風險的最佳臨界值為2.16，靈敏度為56.0%，特異度為67.1%，見表4、圖1(目錄后)。兩兩比較后，結(jié)果表明，三項指標之間預(yù)測糖尿病患病風險的ROC曲線下面積差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表4 不同肥胖評價指標與糖尿病患病風險的ROC曲線分析

表5 不同肥胖評價指標預(yù)測糖尿病患病風險ROC曲線下面積的比較

3 討論

在過去的幾十年中，中國人肥胖患病率增加的同時，糖尿病和其他代謝性疾病的發(fā)病率也增加了近3倍。許多研究表明，內(nèi)臟脂肪較一般肥胖或者皮下脂肪對代謝的危害更大，其原因是脂質(zhì)異位沉積和脂肪因子的釋放使得組織中胰島素的敏感性將會受到損害，從而導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。因此，VAI被認為可能是預(yù)測糖尿病等血糖狀態(tài)惡化的更好指標。本研究通過對全國中老年人群數(shù)據(jù)進行分析，發(fā)現(xiàn)隨著VAI值的增高，糖尿病患病的風險呈現(xiàn)增高的趨勢，表明VAI與糖尿病的患病風險之間存在聯(lián)系，且VAI對糖尿病患病風險的預(yù)測價值仍需要進一步探究。

本研究對11 947位中老年受訪對象的結(jié)果分析顯示，年齡是中老年人群糖尿病患病風險不斷增加的危險因素；居住地、吸煙、飲酒等狀況同樣會影響糖尿病患病情況；糖尿病的患病風險與肥胖、血脂異常和血壓之間均存在一定聯(lián)系。因此，在中老年人群健康狀況管理過程中需要重視對中老年人的健康監(jiān)測，保持對血壓、血脂和血糖的聯(lián)合管理控制。同時，應(yīng)持續(xù)擴大健康教育覆蓋面，盡早建立良好的健康行為習(xí)慣，及時預(yù)防糖尿病的發(fā)生。

本研究經(jīng)過Logistic回歸分析顯示，WC和VAI為中老年人糖尿病患病的危險因素，且與WC和VAI正常人群相比，WC和VAI超標人群患糖尿病的風險分別為1.029和1.191倍，與其他研究結(jié)果相似[7]。以上研究結(jié)果初步表明，VAI是中老年人糖尿病發(fā)病的重要危險因素，因此在臨床實踐以及科學(xué)研究過程中應(yīng)當更加重視內(nèi)臟脂肪蓄積可能對糖尿病患病風險所產(chǎn)生的影響。而對于VAI與糖尿病患病風險之間的因果關(guān)系，則需要進一步的大樣本隊列研究證實。

VAI預(yù)測糖尿病患病風險曲線下面積大于BMI和WHtR，與相關(guān)研究結(jié)果相似[8]。VAI、BMI和WHtR對糖尿病患病風險的ROC曲線分析結(jié)果顯示，VAI相較于BMI、WHtR具有較大的ROC曲線下面積和較為平衡的靈敏度和特異度，提示VAI在預(yù)測糖尿病方面表現(xiàn)略好于BMI和WHtR。因此，當生物樣本數(shù)據(jù)可獲得時，VAI可作為臨床上有價值的肥胖指標預(yù)測糖尿病患病風險，可用于對糖尿病患者的初步篩查，有利于中老年人糖尿病患病風險的早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)防治療。

綜合分析，中老年人VAI水平與糖尿病患病風險密切相關(guān)，VAI能夠有效識別糖尿病的早期患病風險。VAI作為一種新的預(yù)測糖尿病指標，其預(yù)測效果及價值均優(yōu)于BMI和WHtR，是篩查診斷糖尿病的有效指標，具有重要的臨床應(yīng)用價值。