洪 青 汪詠梅 閆軍偉 張 娟 葛秀娟 張許來 王 瑩

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬心理醫(yī)院/安徽省精神衛(wèi)生中心/合肥市第四人民醫(yī)院老年心理科，合肥市 230022，電子郵箱：976317516@qq.com)

老年抑郁障礙是老年人群常見的精神心理疾病。大樣本流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，在65歲以上人群中，國外的重度抑郁患病率為1%～5%[1]，我國為2.1%～3.8%[2]。與年輕患者相比，老年抑郁障礙患者的自殺觀念頻發(fā)且牢固，自殺計劃周密，自殺成功率高[3]。且該類患者易復(fù)發(fā)，預(yù)后不佳，嚴重影響其生活質(zhì)量，已成為家庭和社會的沉重負擔(dān)。家庭賦權(quán)模式是一種以家庭為中心“能力建設(shè)”的慢性病管理模式，指患者在治療過程中，以尊重和信任為前提,給予患者及家屬享有決定權(quán)和選擇權(quán)，從而提高患者及家屬的信心，與常規(guī)護理最大的區(qū)別就是該模式賦予患者更大的照護權(quán)與參與權(quán)[4-6]。本研究觀察家庭賦權(quán)模式對老年抑郁障礙患者負性情緒及出院準備度的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1～12月我院心理科收治的老年抑郁障礙患者62例為研究對象，其中男性20例，女性42例，年齡60～83(69.73±5.29)歲；文化程度：初中以下41例，初中及以上21例。入組標準：(1)符合《ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點》中關(guān)于抑郁發(fā)作或復(fù)發(fā)性抑郁障礙診斷標準[7]；(2)漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Rating Scale for Depression，HAMD)[8]評分≥18分；(3)年齡≥60歲；(4)照顧者為共同生活的家庭成員(包括配偶、子女、子女的配偶、兄弟姐妹等)且全程陪伴；(5)患者及家屬均具有良好的溝通表達能力，能配合完成問卷。排除標準：(1)診斷為雙相障礙；(2)伴有嚴重智力受損、其他精神疾病、嚴重軀體疾??；(3)住院期間臨時聘請護工護理者。入組前患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和干預(yù)組，各31例，兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療及常規(guī)護理，責(zé)任護士按照抑郁障礙常規(guī)護理對患者及家屬進行入院宣教、告知疾病相關(guān)知識、風(fēng)險防范宣教及心理護理、飲食、睡眠護理、康復(fù)活動訓(xùn)練及出院指導(dǎo)等。干預(yù)組在上述護理的基礎(chǔ)上接受家庭賦權(quán)模式管理，具體措施如下：(1)成立家庭賦權(quán)團隊。由1名精神科副主任醫(yī)師、1名主治醫(yī)師、2名心理咨詢師、4名護師組成。團隊成員通過檢索相關(guān)文獻，制訂適合老年抑郁障礙患者及其家屬的家庭賦權(quán)模式，并將該模式內(nèi)容制成教育手冊。實施前對團隊成員進行家庭賦權(quán)模式知識、方法及流程的同質(zhì)化培訓(xùn)，考核合格方能參與實施家庭賦權(quán)模式干預(yù)。(2)家庭賦權(quán)干預(yù)路徑見表2。

表2 家庭賦權(quán)干預(yù)路徑

1.3 觀察指標 (1)分別于入院3 d內(nèi)(干預(yù)前)、出院前1 d(干預(yù)后)，采用HAMD量表[8]評估兩組患者的抑郁程度，由兩名主治醫(yī)師共同測評，該量表有24個條目，其中17個條目分為無、輕、中、重、極重不同程度，采用0～4分的5 級評分法，7個條目分為無、輕、重不同程度，采用0～2分的3級評分法；HAMD量表總分82分，總分7～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，>24分為重度抑郁。(2)采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Rating Scale for Anxiety，HAMA)[8]評估兩組患者的焦慮程度，該量表有2個維度，14個條目，采用0～4分的5級評分法，量表總計56分，總分≥7分為可能有焦慮，≥14分肯定有焦慮，≥21分明顯焦慮，≥29分嚴重焦慮。(3)采用林佑樺等[9]漢化后的出院準備度量表(Readiness for Hospital Discharge Scale,RHDS)評估兩組患者出院準備度，量表有3個維度，即個人狀態(tài)(3個條目)、預(yù)期性支持(4個條目)、適應(yīng)能力(5個條目)，共12個條目，每個條目均采用0～10級計分法，總分120分，得分越高，表示患者的出院準備度越好。該量表具有良好的信效度，Cronbach α系數(shù)為0.89，內(nèi)容效度為0.88[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后HAMD、HAMA評分比較 干預(yù)前，兩組患者HAMD、HAMA評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者HAMD、HAMA評分均低于干預(yù)前，并且干預(yù)組HAMD、HAMA評分均低于對照組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后HAMD、HAMA評分的比較(x±s，分)

2.2 兩組患者干預(yù)前后RHDS量表評分比較 干預(yù)前，兩組RHDS量表總分及其個人狀態(tài)、適應(yīng)能力、預(yù)期性支持維度得分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，干預(yù)后，RHDS量表總分及其各維度得分均高于干預(yù)前，并且干預(yù)組得分均高于對照組(均P<0.05)。

表4 兩組患者干預(yù)前后RHDS量表總分及其各維度評分的比較(x±s，分)

3 討 論

3.1 家庭賦權(quán)模式能改善老年抑郁障礙患者負性情緒 符鴻香[10]報告，家庭賦權(quán)能有效減輕腦卒中患者的負性情緒，改善其社會功能。家庭賦權(quán)模式注重教會患者應(yīng)對抑郁、焦慮和軀體化癥狀的技巧，并實施連續(xù)追蹤，使患者癥狀變得可控。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組HAMD、HAMA得分均低于干預(yù)前及對照組(P<0.05)，說明家庭賦權(quán)模式能夠有效改善老年抑郁障礙患者的焦慮、抑郁情緒。Chen等[11]研究指出，家庭賦權(quán)模式中患者家人對患者的生活習(xí)慣、性格、溝通方式等方面較熟悉，能夠及時感知患者情緒變化，其參與照護能減輕患者焦慮、恐懼心理，更好地提供針對性的幫助。邢荔函等[12]研究認為，受教育程度是老年抑郁障礙患病的重要影響因素，因為老年人受教育程度較低，遇到負性生活事件時不能及時識別和主動自我調(diào)節(jié)情緒。家庭賦權(quán)模式能比較系統(tǒng)地利用心理學(xué)知識對老年患者進行心理疏導(dǎo)，并進行針對性訓(xùn)練，教會患者多種應(yīng)對不良心理的方式，反復(fù)評估患者掌握知識情況，其問題明確、目標清晰，并有追蹤和改進方案，所以干預(yù)效果較好。

3.2 家庭賦權(quán)模式可提高老年抑郁障礙患者的出院準備度 徐穎璐等[13]觀察發(fā)現(xiàn)，家庭賦權(quán)干預(yù)能提升胃癌根治術(shù)患者的主要照護者的綜合照護能力，該模式是以患者家庭為中心，將患者及家屬的需求并重，使家屬改被動照護為主動參與。汪暉等[14]報告，老年人因生理機能下降，出現(xiàn)易疲勞、注意力、記憶力下降等情況，記憶復(fù)雜的醫(yī)療信息困難，即將出院時感到焦慮、緊張。而家庭賦權(quán)模式細化了健康教育內(nèi)容，注重分階段實施康復(fù)指導(dǎo)計劃，適時評估患者及家屬的接受能力，從而使患者及家屬更全面地獲取了應(yīng)對疾病的知識和技能。Zou等[15]發(fā)現(xiàn)，家庭賦權(quán)干預(yù)可以促使家庭成員積極參與患者的康復(fù)護理工作，醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)家屬將傾聽、溝通、反饋和行動應(yīng)用于患者的護理，有利于提高整體護理水平，促進患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組患者RHDS量表總分及其個人狀態(tài)、預(yù)期性支持、適應(yīng)能力維度評分均高于干預(yù)前及對照組(均P<0.05)，提示家庭賦權(quán)干預(yù)能提高老年抑郁障礙患者的出院準備度。原因可能是家庭賦權(quán)模式干預(yù)向患者介紹院外支持資源及應(yīng)急處理、復(fù)診方式，教會患者利用社會、家庭支持資源以獲取更多的幫助，減輕患者因回歸家庭帶來的焦慮，使患者更有信心地應(yīng)對出院后的生活，從而提高患者出院準備度。

綜上所述，家庭賦權(quán)模式干預(yù)能有效緩解老年抑郁障礙患者的抑郁、焦慮情緒，提高患者出院準備度。但本研究樣本量較少，并且觀察時間較短，僅限于住院期間，今后將增加樣本量，進行院外的隨訪追蹤來檢驗家庭賦權(quán)模式的遠期效果。