范喜英 吳月嬋 蔣春雷 周 鳳 梁 曉

(廣西南寧市第五人民醫(yī)院心理科，南寧市 530001，電子郵箱：708288fan@sina.com)

整合式短程心理咨詢是心理咨詢師在咨詢實踐過程中把短程精神動力學(xué)、短程家庭治療、短程認(rèn)知行為療法、焦點解決短程治療、動機面詢等新方法、新技術(shù)融會貫通、綜合運用的一種心理干預(yù)方法[1]。心理危機干預(yù)熱線是一種以電話為媒介，對來電者進(jìn)行心理幫助、知識解答或自殺干預(yù)的心理危機處理方法，在許多重大的公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮重要的作用[2]。本研究將整合式短程心理咨詢技術(shù)(主要整合短程精神動力學(xué)、短程家庭治療、短程認(rèn)知行為療法、動機面詢技術(shù)、焦點解決短程治療等)對心理危機干預(yù)熱線來電者給予心理干預(yù)，探討短程心理咨詢對心理危機的干預(yù)效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年7月至2020年7月因心理危機撥打我院“南寧心理援助熱線0771-3290001”尋求心理咨詢和幫助的求助者90例為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)來電者年齡18～60歲，初中文化及以上，具有正常溝通和理解能力；(2)來電者主動尋求咨詢幫助，自愿參與本研究，并獲得知情同意；(3)遵循保密原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)正在接受長期心理咨詢及精神病?？漆t(yī)院門診或住院治療；(2)存在溝通障礙的患者；(3)自殺高危人群(如精神分裂癥癥狀發(fā)作期、重度抑郁發(fā)作、人格障礙、精神發(fā)育遲滯、物質(zhì)依賴等)。其中男性26例，女性64例，年齡18～55(26.00±8.44)歲；文化程度：碩士研究生6例，大學(xué)本科50例，高中及中專28例，初中6例；已婚43例，未婚39例，離婚5例，再婚3例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法 熱線咨詢員根據(jù)來電者提供的個人基本信息(包括年齡、性別、文化程度、婚姻情況、經(jīng)濟(jì)狀況等)、近期生活事件、心理反應(yīng)表現(xiàn)等情況與來電者共同探討、分析其出現(xiàn)心理危機的相關(guān)因素，并根據(jù)來電者不同的心理反應(yīng)程度，有針對性地選擇整合短程精神動力學(xué)、短程家庭治療、短程認(rèn)知行為療法、動機面詢技術(shù)、焦點解決短程治療等短程心理咨詢技術(shù)進(jìn)行綜合干預(yù)。(1)第一階段干預(yù)：研究對象首次來電,通話時長25～40 min，以動機面詢技術(shù)、焦點解決短程治療為主要干預(yù)手段。① 通過耐心傾聽、積極關(guān)注、適當(dāng)共情等與來電者建立良好的咨詢關(guān)系；② 根據(jù)來電者的生理社會心理因素幫助其澄清問題和舒緩情緒；③ 幫助來電者挖掘和利用資源；④ 與來電者共同探討解決問題的方法；⑤ 評估本次來電危險性并反饋；⑥ 咨詢計劃及實施。該階段的目標(biāo)是與來電者建立良好的治療關(guān)系，取得信任；明確咨詢目標(biāo)；以心理咨詢技術(shù)增進(jìn)來電者的自我理解及尋找最佳的解決問題方法；幫助當(dāng)事人達(dá)到領(lǐng)悟[3]。(2)第二階段干預(yù)：來電24 h后，對來電者進(jìn)行電話隨訪，通話時長20～30 min。采用短程精神動力學(xué)、認(rèn)知行為療法進(jìn)行干預(yù)。① 了解咨詢計劃實施情況及來電者的情緒狀態(tài)；② 應(yīng)用精神分析及心理動力性治療方法幫助來電者修復(fù)不良心理，把注意力轉(zhuǎn)移至現(xiàn)實中，進(jìn)一步消除其不良心理體驗，幫助其重塑希望；③ 應(yīng)用行為治療及認(rèn)知行為治療的理論幫助來電者建立合理的認(rèn)知，指導(dǎo)其應(yīng)用新的認(rèn)知和行為重新評價自我效能[4]；④ 評估本次電話隨訪的危險性并反饋。該階段的目標(biāo)是鼓勵研究對象在咨詢師的幫助下有效解決問題，提升自我治愈的能力，并學(xué)會思考問題，尋找可能的解決辦法。(3)第三階段干預(yù)：在來電1周后，按約定時間對來電者再次進(jìn)行電話隨訪,通話時長15～20 min。以短程家庭治療、短程認(rèn)知行為療法、焦點解決短程治療為主要干預(yù)手段。① 關(guān)注研究對象在家庭生活中執(zhí)行咨詢計劃和方案的過程；② 了解研究對象是否出現(xiàn)新的問題，以及解決問題付出的努力及收獲；③ 給予積極肯定，鼓勵研究對象建立自信；④ 傳遞希望；⑤ 對咨詢進(jìn)行總結(jié)和終止干預(yù)，完成質(zhì)量評估。該階段的目標(biāo)是幫助研究對象綜合運用整合式心理咨詢技術(shù)，保持心理平衡，盡快適應(yīng)當(dāng)下生活，發(fā)展良好的生活適應(yīng)過程，促進(jìn)自我成長。為保證干預(yù)質(zhì)量，整個電話干預(yù)過程由兩名固定熱線咨詢員實施，并且在實施前對熱線咨詢員進(jìn)行技能培訓(xùn)、考核，并進(jìn)行一致性評估，要求Kappa值≥0.75。

1.3 觀察指標(biāo) 采用北京心理援助熱線咨詢系統(tǒng)模式[5]，評估研究對象的抑郁情緒及自殺危險行為，評估時咨詢員在電腦上點擊該評估模塊，按系統(tǒng)設(shè)置的內(nèi)容逐項點擊評估。評估完成后心理援助熱線咨詢系統(tǒng)會自動顯示評估結(jié)果，分為:無抑郁情緒、輕度抑郁發(fā)作、重性抑郁發(fā)作。同時電腦自動顯示自殺危險程度評分，總分為0～16分，得分越高自殺危險程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以(x±s)表示，比較采用單因素方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后研究對象抑郁程度的比較 90例研究對象，干預(yù)后24 h、1周時，重度抑郁、輕度抑郁發(fā)生率均稍低于干預(yù)前，但與干預(yù)前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 90例研究對象干預(yù)前后重度抑郁、輕度抑郁發(fā)生率的比較[n(%)]

2.2 干預(yù)前后來電者自殺危險程度評分的比較 干預(yù)前，90例研究對象的自殺危險程度評分為(5.31±2.49)分，干預(yù)后24 h時的自殺危險程度評分為(4.66±1.97)分，干預(yù)后1周時的自殺危險程度評分為(2.97±1.72)分；隨著干預(yù)時間延長，自殺危險程度評分依次下降(F=20.518，P<0.001)。

3 討 論

心理危機是指個體面臨突然或重大應(yīng)激事件，如童年創(chuàng)傷、重大喪失、情感危機、離婚失戀、經(jīng)濟(jì)問題、暴力事件、重大疾病、意外事故等，無法用常規(guī)的方法來解決時出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)[4]，如何幫助處于心理危機中的人在短時間內(nèi)平衡心理，順利渡過危機狀態(tài)是醫(yī)務(wù)工作者共同關(guān)注的問題，短程心理咨詢遵循心理咨詢的原則，心理咨詢師運用心理學(xué)的基本理論及技術(shù)，根據(jù)求助者的現(xiàn)實問題有計劃、有步驟、有目標(biāo)地開展心理咨詢，能在短時間內(nèi)實現(xiàn)助人的功能及效果。目前，短程心理咨詢形式備受關(guān)注及接受。據(jù)統(tǒng)計，求助心理咨詢者的心理問題大多數(shù)屬于短程心理咨詢服務(wù)范圍，短程心理咨詢將成為心理咨詢的趨勢，中國社會對短程心理咨詢存在巨大的需求[6]。有研究證實，短程團(tuán)體心理咨詢對特定人群的自責(zé)傾向、總體焦慮傾向等具有較好的干預(yù)效果[7]。抑郁情緒是造成患者自殺的重要原因，2周內(nèi)的嚴(yán)重抑郁情緒是來電者心理失衡的主要表現(xiàn)，增加了自殺未遂的危險因素[8]，緩解來電者的抑郁情緒，增加其生的希望是熱線危機干預(yù)的主要目標(biāo)。

來電者的情緒問題常常是來源于現(xiàn)實問題，整合式短程心理咨詢能夠迅速聚焦來電者的核心問題，為其提供更多的解決問題的方案及思路，有利于提高其應(yīng)對焦慮、抑郁情緒和解決困難的能力，解決來電者的現(xiàn)實問題。本研究觀察整合式短程心理咨詢對心理危機干預(yù)熱線來電者的干預(yù)效果，首次來電時評估來電者的自殺危險程度，對于有即刻自殺傾向的危險者給予緊急干預(yù)，促使其放棄自殺行為；通過共情、澄清、積極關(guān)注及探討更好解決問題的方法等來幫助有自殺計劃者找到生的希望[9]。本研究結(jié)果顯示，運用整合式短程心理咨詢干預(yù)后，90例來電者的抑郁情緒有所改善，重度抑郁、輕度抑郁比例有所降低，雖差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但隨著干預(yù)時間延長，患者的自殺危險程度評分有降低的趨勢(均P<0.05)。表明采用整合式短程心理咨詢進(jìn)行干預(yù)，有助于降低來電者的自殺風(fēng)險，幫助其建立合理認(rèn)知、調(diào)節(jié)心理平衡。原因可能是：在干預(yù)過程中，咨詢師遵循心理咨詢的基本原則，采用無條件的支持、接納、共情，運用心理咨詢技術(shù)幫助來電者探索問題的關(guān)鍵，為其提供處理問題的方向和要點，協(xié)助其渡過困境，應(yīng)對心理上的挫折，學(xué)會以理性的方式去處理困難，減輕對挫折的反應(yīng)，提高信心；同時幫助來電者查找自己內(nèi)在或外在的資源，排除外在困難，鼓勵采取有效且成熟的應(yīng)對方式。有研究結(jié)果表明，運用整合式短程心理咨詢干預(yù)可緩解來電者抑郁情緒，降低自殺風(fēng)險，短時間內(nèi)降低其不良心理反應(yīng)[10]。

綜上所述，整合式短程心理咨詢能有效緩解心理危機干預(yù)熱線來電者的抑郁情緒，降低來電者的無望感及自殺危險程度。但該咨詢方法也有其局限性，如對人格障礙和藥物濫用等問題的效果較差[11]。且本研究屬于初期研究，存在樣本量少、研究時間短等不足。接下來我們將做效果相關(guān)因素分析研究，夯實研究結(jié)果。通過該研究，我們總結(jié)出以下經(jīng)驗：(1)來電者往往帶著強烈的情緒來咨詢，接線員需給予即時性的咨詢、干預(yù)，運用簡單有效的方法盡快穩(wěn)定來電者的情緒，從而提高來電者的信任感和希望感。(2)電話隨訪能提高來電者的能動性，且該方式操作方便、經(jīng)濟(jì)，保密性強，適合大眾的咨詢需求，可滿足其被關(guān)注支持的需要；深受廣大來電者接納。