董佩燕 胡繡華

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院吳淞醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海市 200490，電子郵箱：peiyan_dong@icloud.com)

妊娠前肥胖及妊娠期體重的不合理增長極大地影響妊娠結(jié)局及子代健康[1-4]。在我國，孕婦圍生期健康管理是基于婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)干預(yù)[5]，因此醫(yī)護(hù)對自身體重的認(rèn)識(shí)偏差可能影響其對患者的體重健康指導(dǎo)。已有研究表明，加強(qiáng)護(hù)士對體重管理的認(rèn)識(shí)，可以提高其對患者體重管理的實(shí)踐水平[6-7]。因此本研究旨在調(diào)查婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員自身體重與其對孕期婦女體重管理態(tài)度的關(guān)系，為提高圍生期婦女體重管理水平提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群隨機(jī)抽樣的方法，抽取上海市4所甲等綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科門診、病房、產(chǎn)房工作的醫(yī)生及護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：愿意參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：懷孕和哺乳期的醫(yī)生護(hù)士。最終納入婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員共357人，其中護(hù)士180人，且均為女性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 收集一般人口學(xué)資料：鑒于研究內(nèi)容涉及隱私問題，故采用面對面當(dāng)面解釋研究目的并進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查，內(nèi)容包括年齡、性別、職稱、工作年限、受教育水平。

1.2.2 醫(yī)護(hù)人員的體重評估及自我認(rèn)識(shí)調(diào)查：(1)根據(jù)現(xiàn)場測量的身高和體重計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)，然后按照《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南》[8]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，評估納入醫(yī)護(hù)人員的超重(24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2)、肥胖(BMI≥28.0 kg/m2)情況。(2)被調(diào)查對象對自我體重的認(rèn)識(shí)，包括4個(gè)選項(xiàng)，即“瘦”“正?！薄俺亍薄胺逝帧?。

1.2.3 醫(yī)護(hù)人員對肥胖人群態(tài)度的調(diào)查：對肥胖者態(tài)度(Attitudes Towards Obese Persons,ATOP)量表由Alison等以殘疾人態(tài)度量表為模型建立，量表中文版由我國學(xué)者花文哲等[9]譯成。該量表為包括20個(gè)題項(xiàng)的量表，采用6級評分形式，評估醫(yī)護(hù)人員對肥胖人群的態(tài)度，ATOP量表總分越高表明對肥胖者的態(tài)度越正性。

1.2.4 醫(yī)護(hù)人員的體重管理態(tài)度調(diào)查：體重管理態(tài)度(Attitudes Towards Weight Management，ATWM)量表是英國全科醫(yī)生為了解英國蘇格蘭地區(qū)全科醫(yī)生從事體重管理的現(xiàn)況于1988年編制，量表中文版由我國學(xué)者花文哲等[10]譯成。ATWM量表為包含16個(gè)題項(xiàng)的量表，采用6級評分形式，分為自我效能、職業(yè)角色認(rèn)同(professional role identity，PRI)、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)(awareness of teamwork，AT)3個(gè)因子。量表評分越高，表明醫(yī)護(hù)人員對患者體重管理態(tài)度越正向。

1.3 數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Excel建立數(shù)據(jù)庫并核對。應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，方差齊時(shí)組間比較采用t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)比較采用秩和檢驗(yàn)；一致性檢驗(yàn)采用Kappa檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的BMI和對體重自我認(rèn)識(shí)的情況 護(hù)士超重率、肥胖率分別為4.45%、1.11%，而醫(yī)生超重率、肥胖率分別為5.09%、2.26%，但婦產(chǎn)科醫(yī)生和護(hù)士的BMI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。醫(yī)生與護(hù)士在自我感知體重方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對自我體重感知與實(shí)際體重存在一致性(Kappa值=0.690，P<0.001)。見表2。

表1 婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的BMI和對體重自我認(rèn)識(shí)的情況[n(%)]

表2 婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員BMI與自我感知體重交互表(n)

2.2 不同BMI或自我感知體重的醫(yī)護(hù)人員對肥胖態(tài)度與體重管理態(tài)度 BMI≥24.0 kg/m2的婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的ATWM量表PRI因子評分高于BMI<24.0 kg/m2者(P<0.05)，兩者ATOP量表評分和ATWM量表其他因子評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。自我感知“超重/肥胖”的婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員ATWM量表PRI因子評分高于自我感知“瘦/正?！闭?P<0.05)，兩者ATOP量表評分和ATWM量表其他因子評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表3。

表3 不同BMI、自我感知體重的醫(yī)護(hù)人員的ATOP量表和ATWM量表評分的比較(x±s，分)

3 討 論

本研究結(jié)果表明，總體上婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對自身體重的評估與其實(shí)際BMI一致，即能夠清楚認(rèn)識(shí)到自身體重是否超重或肥胖。醫(yī)護(hù)人員對肥胖人群持正性態(tài)度，可以促使其在干預(yù)圍生期婦女體重時(shí)有更大的認(rèn)識(shí)和理解力[11-12]。在本研究中，BMI≥24.0 kg/m2和BMI<24.0 kg/m2婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員之間，以及不同自我感知體重的婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員之間，ATOP量表評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，表明婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對肥胖人群的態(tài)度與其個(gè)體體重可能沒有明顯關(guān)聯(lián)。

ATWM量表中的自我效能因子是指對管理自身體重信心與能力的感知能力，是環(huán)境和信心共同作用的結(jié)果。一項(xiàng)針對法國全科醫(yī)生的研究表明，醫(yī)生的BMI與自我效能呈負(fù)相關(guān)[13]；而另一項(xiàng)調(diào)查提示，兒科醫(yī)生的自我效能與自我感知體重呈混合關(guān)系[14]。本研究中，BMI≥24.0 kg/m2和BMI<24.0 kg/m2的婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員之間，以及不同自我感知體重的婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員之間，自我效能因子評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，與上述研究結(jié)果不同，這可能與本研究調(diào)查對象與以往研究不同有關(guān)，本研究的調(diào)查對象為婦產(chǎn)科醫(yī)生和女性護(hù)士，而性別和職業(yè)可能是其他中介變量作用在自我效能上。

PRI是指醫(yī)護(hù)在管理患者體重時(shí)的職業(yè)角色感知。與預(yù)期結(jié)果不同，本研究中，非超重和自我感覺體重“瘦/正?！钡尼t(yī)護(hù)人員的PRI評分并沒有更高，相反BMI≥24.0 kg/m2、自我感知“超重/肥胖”的婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的PRI因子評分更高(P<0.05)。這可能是因?yàn)槌鼗蛞庾R(shí)到自身體重超重的醫(yī)護(hù)人員能夠消除對肥胖的偏見[15]，因此能從職業(yè)角度采取正性態(tài)度對待超重人群。

此外，AT因子表示團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，本研究中不同BMI或自我感知體重的婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員之間的AT因子評分差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？赡茉蚴窃卺t(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作的過程中，個(gè)體忽略了自身對體重管理態(tài)度的差異，暫時(shí)削弱了醫(yī)護(hù)人員個(gè)體體重對患者體重管理態(tài)度的改變[16]。

婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員自身體重可在一定程度上影響其對肥胖人群的態(tài)度以及對其所接觸的圍生期婦女體重管理的態(tài)度，其中超重的婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對肥胖人群的體重管理采取更積極的態(tài)度。婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員作為一個(gè)專業(yè)健康管理團(tuán)隊(duì)，其對圍生期婦女的體重管理最終落實(shí)到實(shí)踐行為，其中會(huì)受多種因素的影響，但醫(yī)護(hù)人員對自身體重的態(tài)度確為其中因素之一。因此，將來的圍生期婦女體重管理項(xiàng)目可以從醫(yī)護(hù)人員自身體重管理意識(shí)出發(fā)，以糾正干預(yù)者自身的體重健康意識(shí)延伸為對患者的健康行為管理。