傅惠嬌 蔡序子 劉綺文 王雪峰

(南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東省廣州市 510630，電子郵箱：15767999668@163.com)

【提要】 隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式難以滿足臨床對(duì)高層次應(yīng)用型人才的需求，新型的教育培養(yǎng)模式“雙導(dǎo)師三基地”勢(shì)在必行。婦產(chǎn)科集臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)特征為一體，培養(yǎng)研究生的任務(wù)繁重。本文基于醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)，分析“雙導(dǎo)師三基地”培養(yǎng)模式在臨床醫(yī)學(xué)(婦產(chǎn)科)碩士專業(yè)學(xué)位研究生中應(yīng)用的必要性和科學(xué)性，探討“雙導(dǎo)師三基地”推行過(guò)程中存在的“短板”，并提出應(yīng)對(duì)策略。

在現(xiàn)今醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)的推動(dòng)下，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式弊端逐漸暴露，因此推行新型的教育培養(yǎng)模式勢(shì)在必行?！半p導(dǎo)師三基地”培養(yǎng)模式打破了“單一導(dǎo)師制”的發(fā)展僵局，為培養(yǎng)能夠適應(yīng)新時(shí)代發(fā)展的高層次人才帶來(lái)巨大的福音。

1 醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)及模式

醫(yī)學(xué)是集科學(xué)性和人文性為一體的、應(yīng)用科學(xué)手段治療疾病從而促進(jìn)患者恢復(fù)健康的學(xué)科，是一種“人的醫(yī)學(xué)”[1]。人們對(duì)疾病譜的認(rèn)識(shí)和醫(yī)學(xué)模式的演變引領(lǐng)醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)不斷地更新與發(fā)展。1995年我國(guó)教育部制訂了全國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的總體目標(biāo)是培養(yǎng)具有良好的思想品德和職業(yè)道德、較廣泛的社會(huì)科學(xué)知識(shí)、較寬厚的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及較熟練的專業(yè)實(shí)踐能力和解決醫(yī)學(xué)實(shí)際問(wèn)題的醫(yī)學(xué)專門(mén)人才[2]。隨著社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)生必須擁有的基本核心能力廣受關(guān)注[3]。國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門(mén)委員會(huì)制訂了全球醫(yī)學(xué)教育最低基本(核心)要求涵蓋7大領(lǐng)域[3]：(1)職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理；(2)醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)；(3)溝通技巧；(4)臨床技能；(5)群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)；(6)信息管理；(7)批判性思維和研究。國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門(mén)委員會(huì)于2003年在中國(guó)評(píng)估了包括中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院在內(nèi)的我國(guó)8所醫(yī)學(xué)院校，結(jié)果表明，我國(guó)的醫(yī)學(xué)生教育離“全球醫(yī)生”的教育需求差距甚大，還有很長(zhǎng)的路要走，這使我們需要重新審視國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容及教學(xué)模式，以激發(fā)醫(yī)學(xué)高校對(duì)醫(yī)學(xué)教育改革的決心[3]。單一導(dǎo)師制起源于德國(guó)，目前德國(guó)醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)教學(xué)與科研并重，基本目標(biāo)在于“培養(yǎng)在科學(xué)知識(shí)和實(shí)踐能力方面都合格的醫(yī)學(xué)人才”[4-5]?？梢?jiàn)，醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)不再是僅僅局限于培養(yǎng)具備專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的醫(yī)學(xué)生，而是培養(yǎng)具備醫(yī)學(xué)理性思維和感性道德傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生[6]。醫(yī)學(xué)教育模式隨著醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)的改變也隨之發(fā)生了變化。

2 臨床醫(yī)學(xué)(婦產(chǎn)科)碩士專業(yè)學(xué)位“雙導(dǎo)師三基地”培養(yǎng)模式推行的必要性和科學(xué)性

近年來(lái)，“灌輸式”“?？苹薄皢我粚?dǎo)師制”等傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式的弊端與局限在臨床實(shí)踐中逐漸暴露，醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)的多元性和臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育的復(fù)雜性決定了其終將被淘汰。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的研究領(lǐng)域廣泛，往往不局限于本學(xué)科，例如婦產(chǎn)科疾病的復(fù)雜性、孕產(chǎn)婦的特殊性以及日益受到重視的女性保健等，使得婦產(chǎn)科不僅僅是一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)，也是預(yù)防醫(yī)學(xué)，這也使婦產(chǎn)科醫(yī)師的責(zé)任更大。碩士研究生教育作為培養(yǎng)高層次婦產(chǎn)科醫(yī)師的主要途徑之一，婦產(chǎn)科碩士專業(yè)學(xué)位研究生不僅需要掌握相關(guān)專業(yè)知識(shí)與技能，還要在科研上對(duì)婦產(chǎn)科相關(guān)疾病領(lǐng)域(如宮頸癌、卵巢功能不全、多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥等)進(jìn)行深入的研究，而臨床任務(wù)的繁重以及科研基礎(chǔ)知識(shí)獲取渠道的限制，使得婦產(chǎn)科碩士專業(yè)學(xué)位研究生在單一導(dǎo)師指導(dǎo)下，往往只開(kāi)展臨床病例資料分析等較為輕松、簡(jiǎn)單的臨床課題研究，很少進(jìn)行相關(guān)機(jī)制的研究探索。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式難以滿足目前臨床上對(duì)高層次應(yīng)用型人才日益增長(zhǎng)的需求，新型培養(yǎng)模式“雙導(dǎo)師三基地”勢(shì)在必行。

2009年我國(guó)教育部頒布《教育部關(guān)于做好全日制碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作的若干意見(jiàn)》[7]，明確了“創(chuàng)新全日制碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育的培養(yǎng)模式，確保培養(yǎng)質(zhì)量”，首次提出建立健全校內(nèi)外雙導(dǎo)師制。2010年發(fā)布的《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010—2020 年)》[8]指出“大力推進(jìn)研究生培養(yǎng)機(jī)制改革，建立以科學(xué)與工程技術(shù)研究為主導(dǎo)的導(dǎo)師責(zé)任制和導(dǎo)師項(xiàng)目資助制，推行產(chǎn)學(xué)研聯(lián)合培養(yǎng)研究生的‘雙導(dǎo)師制’”，明確了“到2020年，基本實(shí)現(xiàn)教育現(xiàn)代化，基本形成學(xué)習(xí)型社會(huì)，進(jìn)入人力資源強(qiáng)國(guó)行列”的戰(zhàn)略目標(biāo)。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位“雙導(dǎo)師三基地”培養(yǎng)模式的推行是響應(yīng)國(guó)家政策之舉?！半p導(dǎo)師”是指臨床導(dǎo)師和基礎(chǔ)導(dǎo)師，“三基地”包括研究生學(xué)院、住院醫(yī)師規(guī)培醫(yī)院和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室，如圖1所示。“雙導(dǎo)師制”即每位研究生將由2名導(dǎo)師指導(dǎo)，導(dǎo)師的分工各有側(cè)重，互相補(bǔ)充，臨床導(dǎo)師重在培養(yǎng)研究生臨床實(shí)踐技能和臨床醫(yī)學(xué)理論教學(xué)，基礎(chǔ)導(dǎo)師則給予學(xué)生科研理論和實(shí)驗(yàn)技能的教學(xué)，重在培養(yǎng)科研思維和技能。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生除了在研究生院、住院醫(yī)師規(guī)培醫(yī)院接受專業(yè)知識(shí)的教育，還新增了在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室的系統(tǒng)學(xué)習(xí)。2名導(dǎo)師指導(dǎo)下的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、相互協(xié)作，有利于提高專業(yè)學(xué)位研究生的實(shí)踐技能和創(chuàng)新能力，同時(shí)有利于導(dǎo)師的自我提升，也有利于培養(yǎng)高水平的應(yīng)用型人才。

圖1 “雙導(dǎo)師三基地”培養(yǎng)模式結(jié)構(gòu)圖

3 臨床醫(yī)學(xué)(婦產(chǎn)科)碩士專業(yè)學(xué)位“雙導(dǎo)師三基地”實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題和應(yīng)對(duì)策略

我國(guó)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育中推行的“雙導(dǎo)師制”已有11年，在國(guó)家政策指導(dǎo)下實(shí)行“雙導(dǎo)師制”培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生的高校逐步增多。周文輝等[9]于2019年對(duì)全國(guó)118個(gè)研究生培養(yǎng)單位的82 458名研究生開(kāi)展教育滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示三年級(jí)碩士專業(yè)學(xué)位研究生擁有校外導(dǎo)師的比例為43.0%，研究生總體滿意度為2012年以來(lái)的最高水平，但對(duì)課程教學(xué)、科研訓(xùn)練、管理與服務(wù)等方面的滿意度較低，提示“雙導(dǎo)師制”仍然存在“短板”，需要不斷改進(jìn)并予以完善。

3.1 缺乏“以學(xué)生為中心”的教育理念 有的導(dǎo)師“以教師為中心”的傳統(tǒng)教育理念根深蒂固，觀念陳舊，忽視了學(xué)生的主體作用。“以學(xué)生為中心”的教育理念在我國(guó)大部分碩士研究生培養(yǎng)過(guò)程中沒(méi)有得到真正落實(shí)。“雙導(dǎo)師三基地”實(shí)施過(guò)程中以畢業(yè)論文答辯為考核目標(biāo)，相關(guān)測(cè)試更是局限于教材知識(shí)點(diǎn)，使學(xué)生處于被動(dòng)狀態(tài)，消極地參與實(shí)踐活動(dòng)，能力得不到提升[10]。導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，改變教學(xué)方式，把“以學(xué)生為中心”的理念貫穿于培養(yǎng)碩士研究生的過(guò)程中，可以從以下3個(gè)方面著手：(1)在課程結(jié)構(gòu)、教學(xué)方法、考核體系、臨床實(shí)踐以及科研實(shí)驗(yàn)技術(shù)的培訓(xùn)等改革中，始終以學(xué)生為本，注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐、創(chuàng)造和創(chuàng)新能力；(2)充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，與學(xué)生共同參與學(xué)習(xí)、研究，促進(jìn)師生關(guān)系的建立并引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考、提問(wèn)、探索乃至動(dòng)手實(shí)踐；(3)院校方面應(yīng)“以學(xué)生為中心”來(lái)審視教學(xué)制度，調(diào)整學(xué)位政策、考核政策和獎(jiǎng)勵(lì)政策等，以利于學(xué)生的發(fā)展。

3.2 臨床導(dǎo)師與基礎(chǔ)導(dǎo)師缺乏契合度 臨床導(dǎo)師大多來(lái)自高校的附屬醫(yī)院，基礎(chǔ)導(dǎo)師則來(lái)自合作單位(如研究所或高?；A(chǔ)學(xué)院等)或本領(lǐng)域相關(guān)的專家，二者在指導(dǎo)研究生學(xué)習(xí)上優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。導(dǎo)師作為研究生能力提升的督導(dǎo)者，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)為研究生的培養(yǎng)保駕護(hù)航，然而在實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)導(dǎo)師之間缺乏交流和溝通，其原因是：(1)導(dǎo)師任務(wù)繁重，臨床導(dǎo)師通常身兼數(shù)職，除了擔(dān)任碩士研究生的臨床教學(xué)、院校授課外，還要忙于行政事務(wù)，導(dǎo)致工作重心偏離研究生的教學(xué)工作[11]；基礎(chǔ)導(dǎo)師需要完成所在單位的本職工作，導(dǎo)致其參與度不高；(2)院校沒(méi)有健全的導(dǎo)師間溝通渠道，導(dǎo)師間的交流僅限于研究生的論文開(kāi)題報(bào)告、中期報(bào)告、畢業(yè)答辯，平時(shí)聯(lián)系甚少，更有甚者竟素未謀面。為增進(jìn)導(dǎo)師間的契合度，導(dǎo)師們需要合理調(diào)整時(shí)間，積極參與研究生的指導(dǎo)工作，共同明確教學(xué)目標(biāo)，制訂階段性目標(biāo)，定期進(jìn)行交流總結(jié)；培養(yǎng)單位需要提高對(duì)“雙導(dǎo)師制”的認(rèn)識(shí)，重視教學(xué)機(jī)制的建設(shè)，搭建臨床教學(xué)與基礎(chǔ)教學(xué)的合作平臺(tái)，為導(dǎo)師間的合作交流提供渠道。

3.3 培養(yǎng)單位相關(guān)政策的缺失 自2009年至今，國(guó)務(wù)院學(xué)位辦公室和教育部多次發(fā)文強(qiáng)調(diào)“大力推進(jìn)研究生培養(yǎng)機(jī)制改革，推行產(chǎn)學(xué)研聯(lián)合培養(yǎng)研究生的‘雙導(dǎo)師制’”，足以體現(xiàn)國(guó)家對(duì)于研究生教育改革的決心和立場(chǎng)[12]，但是培養(yǎng)單位對(duì)政策的解讀不一，有的單位沒(méi)有將“雙導(dǎo)師制”真正落到實(shí)處，缺乏管理體制、研究生教育實(shí)踐基地、師資隊(duì)伍、獎(jiǎng)金制度等方面的建設(shè)，導(dǎo)致“雙導(dǎo)師三基地”培養(yǎng)模式落實(shí)不到位。為解決這一問(wèn)題，首先應(yīng)當(dāng)完善管理體制，明確各項(xiàng)制度的管理與職責(zé)，形成文本性的規(guī)章制度，健全監(jiān)督體制，加強(qiáng)“三基地”間的聯(lián)系與合作，只有“三基地”緊密配合，互相融合，相互滲透，學(xué)生才能獲得完整的、系統(tǒng)的、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐嘤?xùn)，才有利于高層次人才的培養(yǎng)[13]；其次是加大投入，完善研究生教育實(shí)踐基地建設(shè)，建立雄厚的師資隊(duì)伍，包括人才引進(jìn)、提高導(dǎo)師的待遇、改善教學(xué)條件、加強(qiáng)導(dǎo)師的培訓(xùn)等方面；再就是設(shè)置規(guī)范化的實(shí)踐學(xué)習(xí)教育體系，秉承“以學(xué)生為中心”的教育理念，重視培養(yǎng)學(xué)生的臨床技能與科研能力，夯實(shí)學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，采取課程與實(shí)踐相結(jié)合的方式，明確學(xué)生在“三基地”的具體學(xué)習(xí)目標(biāo)與任務(wù)。

4 結(jié) 語(yǔ)

隨著信息時(shí)代的到來(lái)，科技日新月異，只有不斷發(fā)展、自我更新，才能夠?qū)崿F(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育的可持續(xù)發(fā)展，才能夠滿足我國(guó)對(duì)高層次應(yīng)用型人才日益增長(zhǎng)的需求。在臨床實(shí)踐中，我們意識(shí)到傳統(tǒng)的研究生教育模式和教育理念已經(jīng)難以適應(yīng)時(shí)代的進(jìn)步，而“雙導(dǎo)師三基地”培養(yǎng)模式能夠更好地提高專業(yè)學(xué)位研究生專業(yè)水平，適應(yīng)日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。雖然我國(guó)“雙導(dǎo)師制”已經(jīng)推行多年，但其覆蓋面仍不足，還有許多需要在實(shí)踐中不斷調(diào)整、改進(jìn)之處。我們有理由相信，在不遠(yuǎn)的將來(lái)，健全的“雙導(dǎo)師三基地”培養(yǎng)模式將為我國(guó)培養(yǎng)一批又一批能夠面向現(xiàn)代化、面向世界的高層次人才。