王 婷 朱 丹 江恩來 肖衛(wèi)東 余 江

(中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院1 門診部，2 普通外科，重慶市 400037，電子郵箱：xuxuewt@qq.com)

消化道惡性腫瘤的發(fā)病率逐年增加，病死率高，嚴重威脅人類健康。美國癌癥協(xié)會(American Cancer Society，ACS)發(fā)布的《2018全球癌癥報告》顯示，在全球185個國家或地區(qū)中，中國的惡性腫瘤發(fā)病、死亡人數位居中等偏上水平。部分消化道惡性腫瘤，如食管癌、胃癌、肝癌等的發(fā)病和死亡人數約占全球死亡人數的一半，整體防控形勢嚴峻[1]。我國每年消化道惡性腫瘤發(fā)病人數超過200萬，死亡人數約為160萬，居我國惡性腫瘤發(fā)病率、病死率的首位，并呈逐年上升趨勢[2]。因此，關注消化道惡性腫瘤患者的治療策略，降低病死率，延長生存時間，提高患者生活質量成為當務之急[3]。

按腫瘤傳統(tǒng)診療模式，患者往往要多次門診就診、多位醫(yī)師檢查診斷后才能制訂治療方案，這樣往往會延誤患者的治療時間。1995年,英國首次報告了多學科團隊(multidisciplinary team，MDT)治療腫瘤模式[4]。MDT是指針對某種疾病，由相關學科的專家組成工作組，舉行定期、定時的討論會，通過多學科協(xié)作來為患者制訂全面的治療計劃，并對患者的整個治療過程進行調整和隨訪[5]。目前MDT已成為全球腫瘤治療的最佳模式[6-7]。本研究比較我院開設MDT診療前后消化道惡性腫瘤伴轉移患者的診療等待時間等，探討MDT在消化道惡性腫瘤伴轉移患者的診療優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月至2019年11月在我院住院治療的消化道惡性腫瘤伴轉移患者492例為研究對象。納入標準：(1)經病理檢查確診為消化道惡性腫瘤(食管癌、胃癌、小腸癌、結直腸癌)患者；(2)腫瘤原發(fā)腫瘤-區(qū)域淋巴結-遠處轉移(tumor-node-metastasis，TNM)分期[8]為M1期。排除標準：病史資料不全的患者及其他惡性腫瘤患者。以MDT建立時間為截點將患者分為兩組，將MDT成立前(2016年1～10月)入院的261例患者設為常規(guī)組；將MDT成立后(2016年11月至2019年11月)入院的231例患者設為MDT組，兩組患者性別、年齡、腫瘤類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 常規(guī)組患者按照傳統(tǒng)診療方法收治入院，主治醫(yī)師根據個人經驗判斷和依據相關指南進行診治，根據患者病情分別向相關科室發(fā)出單科會診申請，等待各科室會診后給出反饋意見，最后匯總各科意見再制訂診療方案。MDT組采用MDT診療模式。(1)成立診療團隊。由普通外科牽頭，邀請腫瘤科、放射科、肝膽外科、病理科、消化內科、麻醉科、營養(yǎng)科等副高級以上職稱的專家組成診療團隊。(2)多學科會診。團隊成員每周定期在多學科會議室進行會診，主管醫(yī)師把患者病情、各種檢查結果等資料以幻燈片形式進行匯報，各科專家針對患者情況進行專業(yè)討論、交流，然后為患者制訂個性化診療方案。同時，會診時邀請患者家屬全程參與，充分聽取各位專家意見。會診結束后，由主管專家總結治療方案，并與患者及家屬做好解釋和溝通工作。(3)開通綠色通道。醫(yī)院制訂相關政策，為患者術前各種檢查提供綠色通道，優(yōu)先檢查，如超聲、影像學、血液等檢查項目由MDT內的相關科室優(yōu)先為患者進行檢查。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者診療等待時間、住院時間、出院后滿意度。患者診療等待時間是指患者入院至確定診療方案所需的時間。出院后滿意度評價采用我院自制的滿意度調查表，在患者出院前發(fā)放給患者，說明填寫目的、意義后讓患者填寫。總分100分，其中100分為非常滿意，80～90分為滿意，≤60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，正態(tài)分布的計量資料以(x±s)表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用百分率(%)表示，比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者診療等待時間、住院時間比較 MDT組患者的診療等待時間為(3.43±1.68)d，常規(guī)組患者的診療等待時間為(5.42±1.67)d，MDT組患者診療等待時間短于常規(guī)組(t=11.583，P<0.001)。MDT組患者住院時間為(10.75±1.28)d，常規(guī)組患者的住院時間為(12.72±1.72)d，MDT組患者住院時間短于常規(guī)組(t=14.233，P<0.001)。

2.2 兩組患者出院滿意度的比較 出院時，MDT組患者診療滿意度評分為(85.99±6.31)分， 常規(guī)組患者滿意度評分為(73.03±9.57)分，MDT組患者診療滿意度評分高于常規(guī)組(t=14.147，P<0.001)。

3 討 論

復雜疾病患者的診療流程體現(xiàn)醫(yī)院管理的水平。在傳統(tǒng)診療模式下，消化道惡性腫瘤合并轉移患者，因疾病累及系統(tǒng)多、病情復雜等特點，存在入院診療等待時間過長、患者滿意度不高、醫(yī)患糾紛隱患等問題[9]。MDT診療模式有相對嚴格、規(guī)范的制度，團隊成員由多學科專家組成，共同討論患者病情，然后提出診療意見，共同制訂初治診療方案和后續(xù)調整方案，并且具有較強的執(zhí)行力，從而使治療計劃能夠得到全面貫徹落實[10]。目前MDT的制度、形式不斷完善、規(guī)范，并已在歐美等各大醫(yī)療中心廣泛應用[11]。

在傳統(tǒng)的診療模式中，消化道惡性腫瘤伴轉移患者的診療需要經過多個科室會診后才能確定治療方案，其過程較長，患者診療時間長。我院自2016年11月成立消化道惡性腫瘤伴轉移患者多學科診療團隊，團隊成員由醫(yī)院多學科具有副高級職稱以上專家組成，臨床經驗豐富，相關專業(yè)知識水平高；團隊成員每周定期會診，及時討論患者病情，及時制訂治療方案，并且醫(yī)院為患者開通檢查綠色通道，及時完成所有的檢查項目。本研究結果顯示，采用MDT診療模式的MDT組患者的診療等待時間、住院時間均短于對照組(均P<0.05)，提示采用MDT診療模式可以快速制訂診療方案，有效縮短患者診療等待時間和住院時間。

醫(yī)患雙方對疾病認識上的偏差是造成醫(yī)患矛盾的主要原因，建立和完善醫(yī)患溝通渠道是和諧醫(yī)患關系的基礎[12]。本研究中，MDT在討論患者的診療方案時邀請患者及其家屬全程參與，在充分聽取多學科專家意見的同時，多學科專家直接與患者及其家屬當面交流、溝通，有助于減輕患者對疾病未知的恐懼，促進醫(yī)患關系和諧發(fā)展，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究結果顯示，MDT組患者滿意度評分高于常規(guī)組(P<0.05)，提示MDT診療模式能有效促進醫(yī)患溝通，促進醫(yī)患和諧相處，提高患者滿意度[13]。

綜上所述，MDT診療模式可以有效發(fā)揮不同學科的優(yōu)勢，對消化道惡性腫瘤伴轉移患者進行精準醫(yī)療和個體化治療，有效縮短患者診療等待時間和住院時間，提高患者滿意度，促進醫(yī)患關系和諧發(fā)展。但MDT診療模式在我國仍處于起步發(fā)展階段，相關診療模式還需要進一步健全，在未來的工作中還需要不斷探索該模式下不同疾病類型的應用效果。