潘琪妮 黃惠橋 李 宏 盧舒雨 陳 林 李小紅

(廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，南寧市 530000，電子郵箱：526337820@qq.com)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)，是由于冠狀動脈粥樣硬化使血管管腔狹窄、阻塞、冠狀動脈導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，其發(fā)病率高、死亡率高[1]。目前臨床重點(diǎn)關(guān)注冠心病急性發(fā)病時的救治，而很少重視患者對疾病相關(guān)知識的需求，導(dǎo)致患者疾病知識缺乏、自我管理能力欠缺而致反復(fù)住院，生活質(zhì)量下降[2]。因此加強(qiáng)冠心病患者的健康教育迫在眉睫。評估冠心病患者對健康教育信息的需求是開展健康教育的第一步[3]?；颊叩闹饕疹櫿咭约搬t(yī)務(wù)人員是患者最主要的社會支持力量，他們在患者疾病自我管理中扮演重要的角色。評估患者及其主要照顧者和健康宣教護(hù)士對健康教育信息需求的異同，有助于護(hù)士為患者及其主要照顧者制訂不同的健康宣教內(nèi)容，確保其信息需求得到滿足。本研究調(diào)查冠心病患者及其家屬照顧者、心內(nèi)科護(hù)士對冠心病心臟康復(fù)信息的需求現(xiàn)狀，旨在為冠心病患者的心臟康復(fù)健康教育提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年1～6月在我院住院的冠心病患者106例及其主要照顧者107人、心血管專科護(hù)士46人作為研究對象。患者入選標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)冠狀動脈造影證實(shí)至少有1支主要冠狀動脈狹窄程度≥50%，診斷為冠心病；(2)經(jīng)醫(yī)務(wù)人員評估并推薦進(jìn)行心臟康復(fù)治療；(3)年齡≥18歲;(4)無認(rèn)知功能障礙、情感障礙、精神疾病等;(5)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重心肺功能不全或合并其他嚴(yán)重的急性疾病；(2)嚴(yán)重焦慮、抑郁等無法完成問卷調(diào)查者。主要照顧者的納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18 ～70歲；(2)與患者居住在一起，承擔(dān)主要照顧任務(wù)(主要指生活照顧任務(wù))2周以上；(3)具有正常溝通能力,無認(rèn)知功能障礙、情感障礙、精神疾病等;(4)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的生理、心理或精神疾病。護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)從事心血管護(hù)理工作≥1年；(2)自愿參加調(diào)查。護(hù)士12名，護(hù)師21名，主管護(hù)師8名，副主任護(hù)師及以上職稱者5名。工作年限1～5年18人，6～10年21人，11～15年3人，大于15年4人。研究對象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：(1)一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、居住地、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況等。(2)心臟康復(fù)信息需求量表由Melo Ghisi 等研發(fā)[4]，經(jīng)我國蔡雪漢化及跨文化調(diào)適[5]。內(nèi)容包括10個維度55個條目，即心臟基礎(chǔ)知識、營養(yǎng)知識、運(yùn)動鍛煉/體力活動、藥物知識 、工作/職業(yè)/社會、壓力/心理因素、一般或者社會關(guān)注、緊急情況/安全、診斷和治療、危險因素。采用 Likert 5級評分，即“非常不重要、不重要、一般重要、重要、非常重要”，分別記1～5分，得分越高，表明患者對心臟康復(fù)信息需求越高。該量表 Cronbach α系數(shù)為 0.930，各維度的 Cronbach α系數(shù) 0.530～0.937，具有較好的信效度。

1.2.2 調(diào)查方法：調(diào)查人員由兩名護(hù)理研究生組成，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格。采用現(xiàn)場調(diào)查方式，調(diào)查員向被調(diào)查者說明本次調(diào)查的目的、意義、問卷填寫方法后，當(dāng)場發(fā)放調(diào)查問卷，被調(diào)查者當(dāng)場填寫完成后，當(dāng)場回收問卷。對不能獨(dú)立完成填寫的調(diào)查對象，由調(diào)查員將題干和選項(xiàng)答案不含任何導(dǎo)向地讀給患者聽，然后根據(jù)患者的選擇，調(diào)查員協(xié)助患者完成問卷填寫。本次調(diào)查共發(fā)放問卷268份,回收有效問卷259份,有效回收率為96%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用單因素方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 共有259人參與本次調(diào)查，其中冠心病患者106例，其主要照顧者107人，心血管?？谱o(hù)士46人。(1)冠心病患者年齡36～81(61.86±11.94)歲，男性占72.70%；其中初中及以下文化程度占40.57%，農(nóng)民占42.45%。(2)主要照顧者年齡21～68(44.50±12.03)歲，女性占60.75%；每天照顧時長2～16(6.98±6.19)h，初中及以下文化占42.99%，配偶占36.45%。(3)護(hù)士年齡22～46(33.20±7.21)歲，女性占89.13%，本科及以上學(xué)歷占69.57%。見表1。

表1 患者、主要照顧者和護(hù)士的一般資料[n(%)]

2.2 心臟康復(fù)信息需求量表得分比較 患者、家庭照顧者和護(hù)士認(rèn)為心臟康復(fù)信息需求量表里的所有條目均為重要信息，三者得分均高于3.25分。106例患者心臟康復(fù)信息需求量表總分為(4.33±0.96)分，107名主要照顧者得分為(4.23±1.02)分，46名護(hù)士為(4.16±0.82)分，冠心病患者與主要照顧者、護(hù)士的心臟康復(fù)信息需求量表總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.221，P=0.486)。

2.3 三者心臟康復(fù)信息需求量表各維度得分比較 患者及其主要照顧者心臟康復(fù)信息需求量表中的工作/職業(yè)/社會維度得分高于護(hù)士得分，但診斷和治療、運(yùn)動鍛煉/體力活動維度得分低于護(hù)士得分(P<0.05)。見表2 。

表2 患者與主要照顧者、護(hù)士的心臟康復(fù)信息需求量表各維度得分比較(x±s，分)

3 討 論

3.1 心臟康復(fù)信息需求評估的重要性 《中國心血管病報(bào)告2018》顯示，目前我國有心血管病患者2.9億，其中冠心病患者約1 100萬[6]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)的目的不僅是為了延長患者生命,還要提高患者對疾病的認(rèn)知，最終提高患者生命質(zhì)量[7]。有研究證實(shí)， 冠心病患者可從心臟康復(fù)宣教中獲益[8-9]。冠心病患者的心臟康復(fù)信息需求滿足程度決定其對疾病自我管理以及治療依從性的態(tài)度。患者對疾病相關(guān)知識的知曉度越高，其疾病自我管理的積極性及治療依從性越高。早在1969年就有學(xué)者提出了健康教育應(yīng)以患者的信息需求為基礎(chǔ)[10]。Ghisi 等[11]對冠心病患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者想獲取更多的關(guān)于疾病的相關(guān)知識和信息，而醫(yī)務(wù)人員提供的信息并不能滿足患者的需求。Currie等[12]研究結(jié)果認(rèn)為，根據(jù)患者的個人需求分享信息，能有效提高心力衰竭患者的自我護(hù)理能力。本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，冠心病患者、主要照護(hù)者、護(hù)士的心臟康復(fù)信息需求量表總分及其10個維度得分均高于3.25分(總分5分)，表明該量表的信息均為重要或非常重要的信息。因此，提示醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行健康宣教之前，要正確評估患者及主要照顧者的信息需求，針對患者及其主要照顧者信息需求特點(diǎn)，對患者進(jìn)行健康教育。

3.2 患者、主要照顧者、護(hù)士對心臟康復(fù)信息的需求 本次調(diào)查結(jié)果顯示，冠心病患者認(rèn)為最想了解的心臟康復(fù)信息依次為：緊急情況/安全、心臟基礎(chǔ)知識、危險因素、藥物知識、壓力/心理因素、工作/職業(yè)/社會、一般或者社會關(guān)注、營養(yǎng)知識、診斷和治療、運(yùn)動鍛煉/體育鍛煉，該結(jié)果與Polikandrioti等[13]的研究結(jié)果相似。冠心病患者最想了解的信息是“緊急情況”，即病情發(fā)作時如何處理、如何識別心絞痛發(fā)作及急性心肌梗死、是否需要撥打120等。因此，護(hù)士在進(jìn)行健康宣教時應(yīng)重點(diǎn)講解此內(nèi)容，提高患者的知識認(rèn)知?；颊咧饕疹櫿叩男呐K康復(fù)信息需求與患者的健康信息需求略有不同，患者主要照顧者前5個重要信息需求中，除了營養(yǎng)需求與患者不一致外，其他緊急情況處理、心臟知識、危險因素、藥物知識的信息需求均一致。作為患者的主要照顧者，其對患者的生活習(xí)慣、飲食、情緒管理等均起到重要的作用，因此，護(hù)士在對患者健康宣教的同時，也需要根據(jù)其主要照顧者的心臟康復(fù)信息需求進(jìn)行宣教，使其能更好地為患者開展長期照護(hù)工作，為患者的康復(fù)提供強(qiáng)有力的支持。 護(hù)士對患者心臟康復(fù)信息需求評分較高，這表明護(hù)士意識到向患者提供疾病健康信息的重要性。本次調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士認(rèn)為以“藥物方面”的健康宣教為首位，冠心病患者需要長期服藥，且出院后患者需要獨(dú)立用藥，因此患者需要正確了解藥物的作用、副作用及其用法、用量等。護(hù)士與患者及其主要照顧者不一致的信息需求是 “診斷和治療”“危險因素”維度。護(hù)士認(rèn)為這是優(yōu)先要宣教的內(nèi)容，但未考慮到患者及其主要照顧者的信息需求，從而導(dǎo)致患者接受的健康教育內(nèi)容與其需求有差異。因此，建議護(hù)士在進(jìn)行健康宣教之前，及時了解患者及其主要照顧者的信息需求，以提供適當(dāng)?shù)男畔ⅰ?/p>

3.3 患者、主要照顧者、護(hù)士對心臟康復(fù)信息需求的差異 本次調(diào)查結(jié)果顯示，患者的心臟康復(fù)信息需求量表中的工作/職業(yè)/社會維度得分高于護(hù)士得分(P<0.05)，這與Hassankhani等[14]的研究結(jié)果一致。患者關(guān)注的是自己能否重新工作或者能否繼續(xù)工作，但是護(hù)士對這個維度的內(nèi)容不夠重視，評分均低于患者，建議其主要照顧者及護(hù)士應(yīng)該重視患者這方面的信息需求，鼓勵患者康復(fù)后積極投入工作，并分析工作中可能存在的風(fēng)險及應(yīng)注意的事項(xiàng)，讓患者能夠安心工作。本次調(diào)查結(jié)果還顯示，患者及其主要照顧者的心臟康復(fù)信息需求量表中的診斷和治療、運(yùn)動鍛煉/體力活動維度得分低于護(hù)士得分(均P<0.05)，表明護(hù)士在進(jìn)行健康宣教時候帶有較強(qiáng)的主觀性，讓患者及其主要照顧者被動接受護(hù)士想了解的內(nèi)容，這與相關(guān)研究結(jié)果相似[15]，提示冠心病患者及其主要照顧者對運(yùn)動鍛煉/體力活動相關(guān)信息不感興趣。歐洲心臟病學(xué)會、美國心臟協(xié)會和心臟病學(xué)會，均以Ⅰ級證據(jù)推薦冠心病患者進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)治療，適度運(yùn)動是心臟康復(fù)的保證，可降低心血管疾病的風(fēng)險[16-17]。因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對患者及其主要照顧者進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)方面的健康宣教，提高患者及其主要照顧者對運(yùn)動的重視程度。

根據(jù)患者的信息需求提供相應(yīng)的健康宣教內(nèi)容，是冠心病患者健康教育內(nèi)容的核心。患者主要照顧者以及醫(yī)務(wù)人員是患者最主要的社會支持，他們在患者疾病自我管理中扮演重要的角色?；颊?、主要照顧者及護(hù)士對心臟康復(fù)信息需求存在差異。因此，為了滿足患者的健康信息需求，護(hù)士在進(jìn)行健康宣教前應(yīng)準(zhǔn)確評估患者及其主要照顧者的宣教需求，以便能制訂滿足患者及其主要照顧者的健康宣教內(nèi)容，達(dá)到更好的健康宣教效果。