梁 婧 覃黃娜 龍俊青

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，南寧市 530003，電子郵箱：149933232@qq.com)

有研究顯示，早產(chǎn)兒的并發(fā)癥及死亡率均顯著高于足月兒，其在圍產(chǎn)兒死亡原因中居第2位[1]，因此，早產(chǎn)兒是當(dāng)今圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究的重要內(nèi)容。高危妊娠因素危害母親以及胎兒健康與生命，易導(dǎo)致死胎、死產(chǎn)或難產(chǎn)情況的發(fā)生。本研究以南寧市住院分娩的高危單胎孕婦為研究對(duì)象，了解高危單胎孕婦早產(chǎn)的發(fā)生情況，并探討高危單胎孕婦早產(chǎn)的相關(guān)影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用桂婦兒系統(tǒng)，調(diào)取2019年1月至2019年6月在廣西壯族自治區(qū)南寧市住院分娩的3 014例高危單胎孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》[2]中高危因素的孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠孕婦。3 014例高危單胎孕婦年齡為16～56(31.32±4.86)歲。高危因素按照妊娠合并癥(心血管疾病、糖尿病、甲狀腺功能異常、傳染病、貧血等)、妊娠并發(fā)癥(妊娠高血壓、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥)、瘢痕子宮、年齡、胎兒附屬物異常(胎盤臍帶位置異常、羊水量異常)、輔助生殖助孕等進(jìn)行分類，納入孕婦中最常見的高危因素為妊娠合并癥，其次為流產(chǎn)≥2次，其中單一高危因素有741例，2種及2種以上高危因素有2 273例，見表1。

表1 3 014例高危單胎孕婦的產(chǎn)前高危因素

1.2 研究方法 以孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)信息結(jié)合醫(yī)院病歷資料作為本次研究的資料來源，進(jìn)行回顧性分析。主要調(diào)查內(nèi)容：(1)孕產(chǎn)婦的基本情況，包括年齡、職業(yè)、孕婦身高和孕前體重、既往疾病史、家族史、妊娠史等。(2)妊娠合并癥和并發(fā)癥發(fā)生情況。相關(guān)疾病的診斷根據(jù)第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，包括妊娠合并貧血、妊娠高血壓、妊娠糖尿病、胎盤早剝、胎膜早破、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠合并甲狀腺功能異常、胎位異常、子宮肌瘤、妊娠合并心血管疾病(先天性心臟病、瓣膜病變、心律失常等)、羊水量異常、胎盤臍帶前置。胎兒宮內(nèi)窘迫指妊娠期或分娩期胎兒出現(xiàn)胎心改變>160次/min或<110次/min，或胎動(dòng)減少、羊水改變，或輔助檢查發(fā)現(xiàn)異常(如無激惹試驗(yàn)無反應(yīng)型或縮宮素激惹試驗(yàn)陽(yáng)性、羊水呈淺綠色、黃綠色、棕黃色及胎兒頭皮血pH值小于7.20等)。(3)本次妊娠分娩情況。根據(jù)是否早產(chǎn)分為足月組和早產(chǎn)組，早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠滿28周至不足37周間娩出的新生兒[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用EpiData3.0軟件和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)錄入研究對(duì)象的資料。應(yīng)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸模型分析高危單胎孕婦早產(chǎn)的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3 014例高危單胎孕婦早產(chǎn)發(fā)生情況 3 014例高危單胎孕婦發(fā)生早產(chǎn)278例，發(fā)生率為9.22 %，其中自發(fā)性早產(chǎn)134例，醫(yī)源性早產(chǎn)144例。新生兒出生時(shí)孕周28～42(38.30±1.70)周，出生體重770～4 800(3 112.84±484.09)g。

2.2 單因素分析 年齡、產(chǎn)次、妊娠高血壓、胎盤早剝、胎膜早破、胎位異常、子宮肌瘤、妊娠合并心血管疾病、輔助生殖、羊水量異常、胎盤臍帶前置可能與高危單胎孕婦發(fā)生早產(chǎn)有關(guān)(均P<0.05)。見表2。

表2 單因素分析結(jié)果[n(%)]

2.3 多因素Logistic回歸分析 以是否早產(chǎn)為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的11個(gè)變量為自變量，進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，變量賦值見表3。結(jié)果顯示，產(chǎn)次>2次、妊娠高血壓、胎盤早剝、胎膜早破、胎位異常、子宮肌瘤、妊娠合并心血管疾病、胎盤臍帶前置是高危單胎孕婦發(fā)生早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素(均P<0.05)，見表4。

表3 變量的賦值情況

表4 多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，高危孕婦的數(shù)量急劇上升，妊娠高危因素對(duì)母嬰的健康和生命均造成極大影響，如不采取有效的防范措施或者處理不當(dāng)會(huì)引起難產(chǎn)、死產(chǎn)等不良事件的發(fā)生[4]。本研究中，南寧市單胎孕婦最常見的3個(gè)高危因素依次為妊娠合并癥、流產(chǎn)>2次和瘢痕子宮，而既往研究提示胎膜早破和子宮異常/畸形為其主要的高危因素[5-9]，這與本研究結(jié)果略有不同。妊娠合并癥為南寧市孕婦的首位高危因素，考慮與地域因素有關(guān)。調(diào)查顯示，廣西不同地區(qū)的地貧基因攜帶率達(dá)20%～31.5%[10-11]，其中南寧、來賓、百色、柳州等地區(qū)地貧基因檢出率要顯著高于其他城市[12]，而本研究納入的孕婦中，有1887例孕婦合并有貧血，占62.61%。

早產(chǎn)兒的發(fā)生率、死亡率與國(guó)民的經(jīng)濟(jì)、生活水平、衛(wèi)生狀況密不可分，同時(shí)也與婦幼保健和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展緊密相關(guān)。研究顯示，全球早產(chǎn)或低出生體重兒的發(fā)生率由2005年的9.6%上升為2012年的11.1%[13]。2011年一項(xiàng)全國(guó)調(diào)查顯示，我國(guó)早產(chǎn)發(fā)生率為7.1%[14]；2017～2019年廣西壯族自治區(qū)累積早產(chǎn)發(fā)生率為7.45%[15]。本研究結(jié)果顯示，高危單胎孕婦早產(chǎn)發(fā)生率為9.22%，略高于全國(guó)和廣西的總體水平。

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)次>2次、妊娠高血壓、胎盤早剝、胎膜早破、胎位異常、子宮肌瘤、妊娠合并心血管疾病、胎盤臍帶前置等是南寧市高危單胎孕婦發(fā)生早產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與其他研究結(jié)果[16-18]相似。胎盤早剝、胎位異常、妊娠合并心血管疾病、胎盤臍帶前置、妊娠高血壓等常常危及孕婦和胎兒的生命，必須提前終止妊娠，而導(dǎo)致醫(yī)源性早產(chǎn)的發(fā)生[19-20]。胎膜早破的發(fā)生原因很多，其中感染是最常見的原因，細(xì)菌和子宮組織釋放的蛋白水解酶使得胎膜的組織變脆、損傷，此外細(xì)菌毒素刺激誘導(dǎo)前列腺素生成增加，誘發(fā)宮縮，從而造成早產(chǎn)[21]。此外，胎膜早破又與各種妊娠高危因素有著密切的關(guān)系，其中臀位、橫位以及頭位的頭盆不稱等異常胎位使得先露的銜接部位與骨盆壁間留有全隙，宮縮時(shí)羊水經(jīng)過間隙進(jìn)入前舉膜囊， 壓力驟升，也可造成宮頸口處的胎膜破裂[16]，從而誘發(fā)宮縮，導(dǎo)致早產(chǎn)。因此，積極預(yù)防生殖道感染，對(duì)胎位異常的高危孕婦加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，從而減少胎膜早破的發(fā)生，對(duì)防治早產(chǎn)具有重要的意義[16]。子宮肌瘤也是高危單胎孕婦發(fā)生早產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這是因?yàn)槿焉锖髮m腔易受子宮肌瘤的壓迫而壓力變大，從而導(dǎo)致胎盤早剝、早產(chǎn)的發(fā)生[22]。而多產(chǎn)導(dǎo)致早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增高的機(jī)制可能為：多次分娩可導(dǎo)致宮頸內(nèi)口的損傷，對(duì)組織的完整性等造成一定的破壞，這使得妊娠中晚期宮頸關(guān)閉障礙，導(dǎo)致早產(chǎn)的發(fā)生。

總之，不同地區(qū)、不同人群的早產(chǎn)發(fā)生情況及其影響因素存在差異，而南寧市高危單胎孕婦的早產(chǎn)發(fā)生率較高，多個(gè)高危因素可導(dǎo)致早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加，包括產(chǎn)次>2次、妊娠高血壓、胎盤早剝、胎膜早破、胎位異常、子宮肌瘤、妊娠合并心血管疾病、胎盤臍帶前置。臨床醫(yī)師可針對(duì)上述孕期并發(fā)癥和合并癥進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，這對(duì)預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生具有重要意義。