隗茂麗

【摘要】目的：明確急性心力衰竭的重癥護(hù)理干預(yù)措施，并分析其臨床應(yīng)用效果。方法：本次研究對(duì)象全部選自本院2019年8月至2020年10月收治的86例急性心力衰竭患者，依據(jù)收集階段實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施不同進(jìn)行分組，收集于實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)、重癥護(hù)理干預(yù)措施階段患者分別納入對(duì)照組和觀察組，對(duì)比不同護(hù)理模式干預(yù)效果。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，觀察組6min步行距離、LVEF指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組、死亡率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：重癥護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性心力衰竭患者護(hù)理中，可改善其心功能，提高救治效率，改善患者生活質(zhì)量，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】急性心力衰竭;重癥護(hù)理干預(yù);應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.001

【Abstract】Objective：To define the severe nursing intervention measures of acute heart failure and analyze its clinical application effect. Methods： 86 cases of patients with acute heart failure in our hospital from August 2019 to October 2020 were selected and divided into two groups according to the implementation of nursing intervention measures in the collection stage. The patients in the implementation of routine nursing intervention and severe nursing intervention were included in the control group and the observation group， and the intervention effects of different nursing modes were compared. Results： after the nursing intervention， the 6min walking distance and LVEF index of the observation group were better than those of the control group， the quality of life score was higher than that of the control group， and the mortality rate was lower than that of the control group （P< 0.05）. Conclusion： the application of severe nursing intervention in the nursing of patients with acute heart failure can improve their cardiac function， treatment efficiency and quality of life.

【Key words】acute heart failure; Severe nursing intervention; Application effect

急性心力衰竭通常是由心臟功能突發(fā)異常所致，發(fā)病率較多的為急性左心衰，以急性肺部水腫或心源性休克為主要臨床癥狀，患者常感覺呼吸困難、神疲乏力，屬于臨床危重癥之一。心力衰竭是多種心臟疾病的終末期，通常起病迅速且突然，此類患者病情較為復(fù)雜，患者身心負(fù)擔(dān)較重，加之預(yù)后質(zhì)量極差，因此發(fā)病后需進(jìn)行及時(shí)且有效的救治[1]。救治同時(shí)實(shí)施必要護(hù)理干預(yù)措施，是改善患者不良心理、提升其依從性、確保治療效果的關(guān)鍵。本次研究對(duì)本院收治的急性心力衰竭患者救治同時(shí)輔以重癥護(hù)理干預(yù)獲得滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理方法及研究結(jié)果做如下報(bào)道。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象全部選自本院2019年8月至2020年10月收治的86例急性心力衰竭患者，依據(jù)收集階段實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施不同進(jìn)行分組。納入患者均經(jīng)臨床證實(shí)符合急性心力衰竭疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀包括呼吸困難、神疲乏力、體液潴留等，患者及家屬對(duì)此次研究知情并于同意文件上簽字確認(rèn);為確保研究順利開展，將合并惡性腫瘤患者、血液或是免疫系統(tǒng)疾病患者、傳染病患者、精神異?；颊?、不具備溝通或是理解能力者排除。觀察組，26例男患，17例女患，年齡區(qū)間為46-75歲，均數(shù)值（61.24±3.01）歲;對(duì)照組，27例男患，16例女患，年齡47-77歲，均數(shù)值（61.39±3.21）歲。以上兩組患者基線資料具有同質(zhì)性，符合對(duì)照研究標(biāo)準(zhǔn)（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組收集階段患者救治過程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理：規(guī)范開展各項(xiàng)護(hù)理措施，提升干預(yù)有效率;進(jìn)行簡要疾病宣教，密切關(guān)注患者生命體征變化及異常情況，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)匯報(bào)并且協(xié)助進(jìn)行處理;嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予藥物及響應(yīng)處置，并觀察用藥反應(yīng);告知治療注意事項(xiàng)，并耐心回答患者家屬問題，及時(shí)告知治療進(jìn)展，安撫患者家屬情緒。

觀察組收集階段患者救治過程中在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施重癥護(hù)理干預(yù)，具體方法為：（1）入院后詳細(xì)料及疾病特點(diǎn)，患者情況及治療流程后，及時(shí)建立靜脈通路，便于迅速給藥;做好搶救準(zhǔn)備，具體保護(hù)搶救器械和藥物物品等;建立心電監(jiān)護(hù)，護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，密切關(guān)注心電監(jiān)護(hù)情況，從而準(zhǔn)確判斷患者心臟情況，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)或是并發(fā)癥前兆，能夠及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)師協(xié)助給予有效處理，降低疾病對(duì)心功能損傷，為預(yù)后改善奠定良好基礎(chǔ);（2）重視開展心理疏導(dǎo)，及時(shí)主動(dòng)和患者交流溝通，利用通俗易懂的方式講解目前患者機(jī)體狀況，進(jìn)行必要心理疏導(dǎo)，緩解緊張和焦慮情緒，并將具體治療方案、搶救措施及治療安全性告知患者、家屬，消除患者和家屬顧慮，使其及早同意搶救方案，以縮短搶救時(shí)間，同時(shí)介紹治療成功案例堅(jiān)定患者治療信心;告知不良情緒對(duì)疾病的影響，要求保持心態(tài)平和積極配合治療;對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)，要求耐心照護(hù)患者，盡量滿足其合理要求，能夠讓患者感受到親情的關(guān)愛，避免情緒過度波動(dòng)，陪同患者度過最為關(guān)鍵的階段;（3）叮囑患者盡量保持半臥位臥床休養(yǎng)，保持病室安靜提升患者舒適度;定時(shí)幫助患者清理口腔和皮膚，并指導(dǎo)其正確排便，發(fā)生便秘及時(shí)給予藥物改善，避免排便用力加重心臟負(fù)擔(dān);定期幫助患者翻身，并按摩壓迫位置預(yù)防壓瘡;根據(jù)患者具體情況合理安排飲食，考慮到患者心排血量不足，水鈉排泄能力較弱，胃腸中存在淤血，因此會(huì)影響其腸胃吸收能力，因此需要特別關(guān)注飲食，注意低膽固醇、低熱量、低鹽低脂，鼓勵(lì)少食多餐，為心臟減負(fù);（4）進(jìn)行用藥指導(dǎo)，詳細(xì)介紹藥物種類，服用方法，治療效果，不良反應(yīng)和預(yù)防措施等，用藥前再次核對(duì)患者信息，用藥后密切關(guān)注患者用藥后具體反應(yīng)，如有不適需停止用藥，立即通知主治醫(yī)生;（5）情況穩(wěn)定后遵醫(yī)囑協(xié)助患者進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者情況制定康復(fù)訓(xùn)練方案;（6）出院之前根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行宣教和指導(dǎo)，告知攜帶藥物使用方法，要求嚴(yán)格遵照醫(yī)囑劑量服用;進(jìn)行居家飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo);建立電子檔案定期進(jìn)行隨訪并記錄康復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察記錄兩組患者死亡情況。

利用6分鐘步行試驗(yàn)測定兩組患者護(hù)理后出院前6min步行距離。超聲心動(dòng)圖檢測測定患者護(hù)理后心功能指標(biāo)（LVEF-左室射血分?jǐn)?shù)）。

同時(shí)對(duì)患者生活質(zhì)量使用SF-36（健康調(diào)查簡表）評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)后分值，該量表由美國波士頓健康研究所研制，在國內(nèi)已經(jīng)得到較好的信效度檢驗(yàn)，量表百分制，分值越高生活質(zhì)量越好[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究數(shù)據(jù)選用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析，百分比率（%）表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)值為x2;均數(shù)±平方差代表計(jì)量資料，檢驗(yàn)值為t，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 ?結(jié)果

2.1 護(hù)理后患者6min步行距離及左室射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)組間對(duì)比

護(hù)理前，觀察組6min步行距離（298.86±20.53）m和對(duì)照組（300.02±23.41）m對(duì)比，結(jié)果顯示t=0.244 ?P=0.808，組間無明顯差異（P>0.05）;觀察組和對(duì)照組LVEF指數(shù)分別為（33.52±3.47）%、（33.67±3.51）%，經(jīng)計(jì)算t=0.199 P=0.843。兩組LEEF指數(shù)對(duì)比，組間無明顯差異（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組和對(duì)照組6min步行距離分別為（361.43±20.15）m、（330.21±18.36）m，計(jì)算結(jié)果顯示t=7.510 ?P=0.000，兩組6min步行距離對(duì)比，觀察組高于對(duì)照，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;觀察組和觀察組LVEF指數(shù)分別為（49.85±5.23）%、（44.13±5.10）%，計(jì)算結(jié)果顯示t=5.135 P=0.000，兩組LVEF指數(shù)均值進(jìn)行對(duì)比，對(duì)照組低于觀察組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2護(hù)理前后患者生活質(zhì)量評(píng)分組間對(duì)比

護(hù)理前，對(duì)照組及觀察組生活質(zhì)量分別為（63.41±3.68）分、（63.50±3.76）分，經(jīng)計(jì)算t=0.112 P=0.911，組間對(duì)比無明顯差異（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組及觀察組生活質(zhì)量分別為（72.69±2.31）分、（78.56±2.38）分，經(jīng)計(jì)算，t=11.606 P=0.000，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.3 患者死亡率組間對(duì)比

觀察組1例死亡，本組死亡率%（1/43），對(duì)照組6例死亡，本組死亡率%（6/43），計(jì)算機(jī)結(jié)果顯示x2=3.888 ?P=0.049。兩組死亡率進(jìn)行對(duì)比，對(duì)照組較高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

急性心力衰竭發(fā)病后，合并發(fā)生心肌受損情況較為多見，會(huì)對(duì)患者心臟排血量產(chǎn)生明顯抑制，從而會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)疾病進(jìn)展。疾病的臨床癥狀主要以身體乏力、運(yùn)動(dòng)能力下降、呼吸困難等為主，會(huì)明顯降低機(jī)體臟器灌輸量[3]。通常情況下，疾病起病驟急，病情嚴(yán)重且發(fā)展變化快、影響廣泛，不僅會(huì)對(duì)患者健康存在嚴(yán)重影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜吧踩?。臨床中針對(duì)突發(fā)急性心力衰竭會(huì)開展系統(tǒng)化救治措施，根據(jù)情況使用利尿、鎮(zhèn)靜類藥物，并輔以心電監(jiān)護(hù)、吸氧等操作，盡量控制患者疾病進(jìn)展，確保生命體征穩(wěn)定，挽救患者生命安全同時(shí)重視改善預(yù)后情況[4]。鑒于疾病情況嚴(yán)重緊急，因此對(duì)護(hù)理工作要求較高，需要提升護(hù)理工作有效性及針對(duì)性，有助于鞏固治療效果，降低不良因素對(duì)治療的影響，從而提升救治有效率[5]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施規(guī)范性理想，臨床應(yīng)用廣泛具有自身優(yōu)勢，但是主動(dòng)性及針對(duì)性略顯不足。重癥護(hù)理干預(yù)具有較高的針對(duì)性，指的是針對(duì)重癥患者所實(shí)施的系統(tǒng)及綜合性護(hù)理干預(yù)措施，除了重視疾病和癥狀外，同時(shí)關(guān)注患者心理、生理等方面的需求，關(guān)注生活、飲食和藥物方面進(jìn)行治療，出院前明確后期注意事項(xiàng)，可顯著提升護(hù)理工作有效性、全面性和針對(duì)性。臨床中開展此種護(hù)理干預(yù)措施，可根據(jù)患者需求提供針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)于提升患者舒適度及依從性具有積極作用，從而有助于鞏固治療效果，確保獲得更為滿意的就診感受。

本次研究中觀察組患者急救同時(shí)輔以重癥護(hù)理干預(yù)，明確疾病特點(diǎn)和救治情況，及時(shí)建立心臟監(jiān)護(hù)，可準(zhǔn)確了解患者病情變化或是評(píng)價(jià)治療效果;及時(shí)建立靜脈通路，便于迅速給藥;對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理干預(yù)，有助于穩(wěn)定患者情緒，強(qiáng)化其求生意識(shí)，積極配合治療;要求家屬能夠保持冷靜，及時(shí)簽署相關(guān)文件，提高救治效率，避免延誤治療;對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理，用藥指導(dǎo)，營造良好病史環(huán)境，提升患者舒適度;密切觀察并發(fā)癥情況，存在異常及時(shí)匯報(bào)處理;病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可促進(jìn)疾病恢復(fù);出院進(jìn)行指導(dǎo)，告知居家注意事項(xiàng)，叮囑按時(shí)服藥，發(fā)生異常及時(shí)就診，定期進(jìn)行隨訪了解患者情況[6]。結(jié)果顯示，治療后觀察組心功能指標(biāo)及6步步行距離均優(yōu)于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，患者死亡率低于對(duì)照組（P<0.05）。表明患者救治過程中實(shí)施重癥護(hù)理干預(yù)，能夠在關(guān)注疾病同時(shí)，重視滿足患者心理、生理等多方面需求，實(shí)施切實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施，有助于提高疾病治療和控制效果，盡量保護(hù)患者生命安全及身體健康，避免疾病導(dǎo)致死亡。同時(shí)對(duì)于改善預(yù)后及提升患者生活質(zhì)量發(fā)揮著積極促進(jìn)作用，可降低疾病造成的不利影響。

總而言之，重癥護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性心力衰竭患者護(hù)理中，可顯著提升護(hù)理工作有效性及針對(duì)性，對(duì)于降低疾病死亡率，改善患者生活質(zhì)量，提升其心功能發(fā)揮積極促進(jìn)作用，鞏固治療效果同時(shí)改善預(yù)后情況，應(yīng)用價(jià)值顯著值得推廣并應(yīng)用于臨床中。

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